Шпалы тип 1 в категории «Авиа-, ж/д-, водный транспорт»
в Украине, в товарах / по продавцам
Шпалы
Брус
- Стружка деревянная
- Поддоны 1х1
- Деревянные шпалы бу в
- Рейка деревянная 30х50
- Доски для нарезки деревянные
Шпалы пропитанные деревянные Тип 1-А
Доставка по Украине
1 160 грн
Купить
ООО «Трансресурсы»
Шпалы деревянные, 1-2 тип, сосна, свежепил, шпальный брус.
Доставка по Украине
от 6 000 грн/куб.м
Купить
ФОП Богданов Володимир Валентинович
Шпали залізобетонні попередньо-напружені типу Ш1-3 нові
Доставка по Украине
от 750 грн
Купить
ЧП Коноваленко Елена
Шпали залізобетонні попередньо-напружені типу Ш1-3 б/у
Доставка по Украине
от 550 грн
Купить
ЧП Коноваленко Елена
Шпали залізобетонні попередньо-напружені типу СБ3-1 ( I c) колії 1520 мм Р65 нові
Доставка по Украине
от 2 199 грн
Купить
ЧП Коноваленко Елена
Шпала деревянная ГОСТ 78-89
Доставка по Украине
от 450 грн
Купить
ООО «ИНТЕРТРАНССЕРВИС КР»
Шпалы пропитанные тип 1-А
Недоступен
от 1 300 грн
Смотреть
ТОВ «УКРПРОМТРАНСБУД»
Железобетонные шпалы
Недоступен
1 455 грн
Смотреть
UPbud — металлоконструкции, кварцевый песок, цемент, бетон
Шпала деревянная пропитанная тип 2 А (тип ІІ) для подъездных путей ДСТУ ГОСТ 78:2009
Недоступен
Цену уточняйте
Смотреть
ООО «АЛЬТИРА»
Пиломатериалы (шпала, брус, доска и пр. )
Недоступен
от 1 000 грн/куб.м
Смотреть
ТОВ «Криворізький шпалопросочувальний завод»
Шпалы железнодорожные деревянные
Недоступен
от 1 250 грн
Смотреть
ТОВ «Хансаком-Вест»
Шпала деревянная пропитанная
Недоступен
Цену уточняйте
Смотреть
ООО «АЛЬТИРА»
Шпала (по спецификации заказчика)
Недоступен
от 3 000 грн
Смотреть
ТОВ «Криворізький шпалопросочувальний завод»
Продавцы
Смотрите также
Деревянные шпалы бу в
Доски для нарезки деревянные
Стружка деревянная
Поддоны 1х1
Рейка деревянная 30х50
Доска 94
Доска 24
Крепление рельсов к шпалам
Рейка деревянная
Брус Стропила
Брус 4 м
Дрова Обапол
Брус стрелочный
Брус строганный из сосны
Поддоны 90х90
Шпалы тип 1 оптом
Популярные категории
Авиа-, ж/д-, водный транспорт
Железнодорожный транспорт и комплектующие
Элементы и комплектующие верхнего строения пути
Строительство
Строительные материалы
Пиломатериалы
- Перейти в кабинет компании
- Перейти в личный кабинет
Покупателям
Продавцам
Партнеры
- EVO.
business
- Kabanchik.ua
- Вчасно
- Crafta.ua
- Zakupki.prom.ua
- Shafa
- IZI.ua
- Туры на Rozetka Travel
- Bigl.ua
- Официальные дилеры prom.ua
Бета-тест
© prom.ua, 2008-2022
Насколько вам
удобно на проме?
My Sweet Sleeper — Какой тип сна у вашего ребенка?
Неудивительно, что родители устали. Независимо от того, находитесь ли вы в разгаре истощения новорожденных, воспитываете малыша или воспитываете подростков, я думаю, мы все можем согласиться с тем, что вам нужно больше спать.
Хотя, вероятно, есть много причин, по которым мы все так устаем, попытка точно определить, почему и как заставить вашего ребенка спать больше, может оказаться утомительной задачей. Многие из нас обращаются к Интернету, чтобы попытаться решить проблемы со сном у наших детей, и недостатка в информации практически нет. Проблема в том, что вы можете прочитать статью, в которой предлагается один метод или теория сна, а следующая говорит вам нечто совершенно противоположное.
Это отчасти связано с тем, что у вашего ребенка есть свой набор уникальных режимов сна, а наука о сне не подходит для всех. На самом деле, это может вызвать некоторое недоумение даже у специалистов по сну.
К счастью, есть несколько способов, с помощью которых вы можете определить, какой тип спящего у вас на руках, и указать вам правильное направление, когда дело доходит до управления их привычками сна.
Хотя это не обязательно основано на науке (но на большом количестве исследований и опыта), я составил список трех различных профилей спящих, которых я наблюдал за последние десять лет в этой сфере деятельности.
Вы можете прочитать о них здесь, угадать, какой тип сна, по вашему мнению, у вашего ребенка, а затем пройти тест здесь.
Чувствительный сон Многие родители говорили мне, что хотят, чтобы их ребенок мог спать где угодно. В машине, в дороге, на вечеринке — они просто хотят, чтобы она умела плыть по течению. По иронии судьбы, эти родители часто получают ребенка, который может спать в своей кроватке только в одно и то же время каждый день. Хотя это обычно то, что вы можете сказать довольно рано, вполне возможно, что вы не знаете, насколько на самом деле чувствителен ваш ребенок.
Общие характеристики чувствительных спящих:
Им трудно заснуть где-либо, кроме их собственной среды сна
, аэропорт и т. д.)
Выглядит очень переутомленным, когда пропускает дневной сон или время отхода ко сну (беспокойство, отказывается от еды, трет глаза и т. д.)
Легко возбуждается шумами, звуками и новыми места
Ему очень трудно заснуть, когда он переутомлен, и ему часто требуется много времени, чтобы заснуть или он просыпается несколько раз во время сна/ночи
Очень хорошо спит в своей среде и счастлив поведение, когда они выспались
Часто предсказуемы в отношении дневного сна и сна, если они остаются последовательными (например, будут спать два часа каждый утренний сон и двенадцать часов каждую ночь)
Плохо реагирует на укачивание или удерживание в попытке успокоить (выгибает спину, продолжает плакать, не успокаивается)
Наличие такого типа сна может быть благословением и всегда может быть проблемой. С одной стороны, этот тип младенцев обычно спит подолгу в среде, где он чувствует себя комфортно, но как только он пропускает дневной сон, забывает об этом.
Что делать:
Придерживаться последовательно расписание и пробуждать окна как можно чаще. Обратите внимание на время бодрствования и старайтесь не пропускать дневной сон или сон без крайней необходимости. Это не означает, что вы все время должны быть привязаны к дому, но реальность такого типа сна заключается в том, что ваш ребенок очень чувствителен к недостатку сна, и вы все почувствуете это, когда его сон будет нарушен.
Воспроизведите обстановку вашего ребенка во время путешествия. Принести белый шум, любовные игрушки и другие предметы, которые помогут вашему ребенку чувствовать себя «как дома», может быть очень полезным, когда в его окружении происходят какие-либо изменения.
У вашего ребенка, вероятно, все еще будут проблемы с адаптацией, но создание пространства, которое будет чувствовать себя как дома, должно уменьшить последствия изменений.
Планируйте занятия в соответствии с расписанием сна и временем сна. Ваша жизнь не должна вращаться вокруг графика сна вашего ребенка, но если у вас очень чувствительный сон, вы, скорее всего, выберете этот вариант, чтобы избежать нервных срывов. Есть много способов по-прежнему участвовать в мероприятиях и веселых мероприятиях, но вам, возможно, придется уйти немного раньше или запланировать няню, если вы знаете, что это поставит под угрозу сон вашего ребенка.
Будьте готовы немного поплакать. Ребенку такого типа часто нужно, чтобы вы просто ушли с дороги. Если у вас чувствительная спящая, ей может понадобиться очень много времени, чтобы утешить ее, особенно когда она переутомлена. Я обычно вижу, что эти дети могут плакать в течение нескольких минут, когда их вначале опускают, но, как правило, это не обостряется, и вскоре после этого ребенок засыпает.
Что может случиться с чувствительным спящим, так это то, что постоянные попытки уложить ребенка заснуть могут на самом деле его чрезмерно стимулировать. Это не означает, что воспитатель никогда не должен успокаивать вашего ребенка, но большую часть времени ваш ребенок может чрезмерно отвлекаться на то, что вы находитесь в комнате, и ему будет труднее заснуть, если он чуткий сон.
Все дети в той или иной степени привязаны к своим родителям, но «привязанный спящий» имеет дополнительную потребность в утешении и близости к своим опекунам (что нормально, кстати)
Общие характеристики прикрепленного спального места:
Как правило, не может заснуть, если его не укачивают, не кормят грудью, не подбрасывают, не держат на руках и т. д.
Часто засыпает, лежа на вас, в коляске, в машине, и на ходу
Имеет проблемы с засыпанием, когда его кладут в сон, и часто раздражается, когда остается один (возможно, долго плачет, пытаясь научиться успокаивать себя)
Может спать чутко; легко просыпается, особенно при перекладывании из рук в кроватку
Днем кажется более привязанным (часто расстраивается, когда вы выходите из комнаты)
Легко привязывается к одному-двум успокаивающим средствам и отвергает другие формы успокаивающий
Будет сопротивляться дремоте и укладыванию спать, часто не выглядя капризным или перевозбужденным
Что делать: ваш ребенок спать. Старайтесь делать перерывы, если кажется, что вы застряли в комнате на очень долгое время, пытаясь уложить ребенка спать
Поощряйте самостоятельное время в течение дня . Выходите из комнаты и всегда возвращайтесь, чтобы ребенок привыкал не быть рядом с вами все время.
Будьте осторожны, не допускайте чрезмерной стимуляции вашего ребенка плачем или попытками успокоить себя . Этот тип спящих часто НУЖДАЕТСЯ в вашем вмешательстве, чтобы заснуть или снова заснуть, когда они очень расстроены. Вы не хотите, чтобы ваш ребенок был слишком возбужден, но в то же время убедитесь, что вы даете ему возможность заснуть в те периоды, когда плач не истерический или сильный.
Успокаивающие методы чередования . Старайтесь не использовать только один метод (например, кормление или совместный сон), чтобы уложить ребенка спать. Переключайтесь между качанием, успокаиванием в кроватке, использованием пустышки и т. д.
Всегда используйте белый шум или движение, чтобы помочь вашему ребенку заснуть.
Этот тип спящих часто цепляется за определенный успокаивающий метод или распорядок и расстраивается, когда что-то меняется. Важно практиковать различные способы усыпления вашего ребенка, но на самом деле просто поймите, что это часть естественного темперамента вашего ребенка. С этим типом спящих вы хотите развивать их потребность в связи / привязанности, но вы хотите убедиться, что при этом вы все еще продвигаете независимость, где это возможно. Обычно спящим этого типа требуется более постепенный подход, а не резкий, потому что им требуется больше времени, чтобы приспособиться.
Адаптируемое спальное место Адаптируемое спальное место мечта родителей! Как правило, такой ребенок любит спать и приспосабливается к окружающей среде, чтобы выспаться. Проблема в том, что этот тип сна не всегда предсказуем. Ее паттерны могут меняться со временем, и у нее могут быть дни, когда ее график сна сбивает вас с толку.
Общие характеристики адаптируемого спального места:
Обычно легко засыпает в любой обстановке (хотя, вероятно, предпочитает свою кроватку/комнату)
В целом имеет веселый характер спящий. Если он просыпается посреди ночи, он, как правило, легко ложится спать
На него не так сильно влияет отсутствие сна или время сна, и он засыпает на ходу
Может внезапно отказаться от дневного сна или спать короче, хотя настроение, кажется, не меняется
Обычно легко засыпает ночью и спит подолгу при переводе в кроватку
Легко приспосабливается к путешествиям и новым условиям
В целом кажется легким и гибким
Что делать:
Несмотря на то, что ваш ребенок может показаться очень способным к адаптации, постоянство все равно важно . Старайтесь придерживаться распорядка дня как можно чаще
Старайтесь избегать чрезмерной активности и дневного сна.
Несмотря на то, что вашему ребенку может показаться, что это не так уж важно, сон в его собственном окружении по-прежнему лучше всего подходит для здорового сна. Если она просыпается после десяти часов сна и выглядит полностью отдохнувшей, вероятно, это ее уникальный цикл сна. Тем не менее, поощряйте как минимум один час дневного сна и десять часов ночного сна, но не удивляйтесь, если она не заснет снова, если вы попытаетесь долго спать
Обратите внимание на окна бодрствования, чтобы убедиться, она не растягивается слишком долго. Поскольку ваш ребенок, вероятно, большую часть времени находится в хорошем настроении, у него могут не проявляться явные признаки сонливости
Конечно, не все дети попадают в одну из этих трех категорий, но я обнаружил, что большинство детей склоняются по крайней мере к одной из них. Точно так же, как дети начинают усваивать определенные стили общения, наши дети также перенимают стили сна. Понимание этих стилей поможет вам понять, почему она может не реагировать на определенный метод или среду, и как вы могли бы помочь ей найти свою золотую середину.
Для наших детей так важно иметь достаточный сон, особенно в критические годы раннего развития, и мы, как родители, можем помочь им в этом!
Прочитав об этих трех профилях, как вы думаете, как спит ваш ребенок? Пройдите тест профиля спящего здесь, чтобы узнать, какой метод тренировки сна лучше всего подходит для вашего ребенка.
Для получения рекомендаций свяжитесь с нами или попробуйте наш курс сна для новорожденных или курс сна для детей от 4 до 12 месяцев.
Связанный:
Как следить за окнами бодрствования вашего ребенка, чтобы лучше спать
Как заставить вашего ребенка ложиться спать и спать спокойно
Сколько сна нужно вашей семье?
Информационный бюллетень о нарколепсии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое нарколепсия?
Кто болеет нарколепсией?
Каковы симптомы?
Какие бывают виды нарколепсии?
Что вызывает нарколепсию?
Как диагностируется нарколепсия?
Какие методы лечения доступны?
Какие поведенческие стратегии помогают людям справиться с симптомами?
Каково состояние науки о нарколепсии?
Какие исследования проводятся?
Как я могу помочь в исследованиях?
Где я могу получить больше информации?
Что такое нарколепсия?
Нарколепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое влияет на способность мозга контролировать циклы сна и бодрствования. Люди с нарколепсией могут чувствовать себя отдохнувшими после пробуждения, но затем ощущать сильную сонливость в течение большей части дня. Многие люди с нарколепсией также испытывают неравномерный и прерывистый сон, который может включать частые пробуждения в течение ночи.
Нарколепсия может серьезно повлиять на повседневную деятельность. Люди могут невольно заснуть, даже если они заняты чем-то вроде вождения, еды или разговора. Другие симптомы могут включать внезапную мышечную слабость во время бодрствования, из-за которой человек обмякнет или не сможет двигаться (катаплексия), яркие сновидения или галлюцинации, а также полный паралич непосредственно перед засыпанием или сразу после пробуждения (сонный паралич).
При нормальном цикле сна человек впадает в сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) примерно через 60–90 минут. Сновидения происходят во время быстрого сна, и во время этой стадии мозг держит мышцы вялыми, что не позволяет людям разыгрывать свои сны. Люди с нарколепсией часто быстро входят в фазу быстрого сна, в течение 15 минут после засыпания. Кроме того, мышечная слабость или активность во сне во время быстрого сна могут возникать во время бодрствования или отсутствовать во время сна. Это помогает объяснить некоторые симптомы нарколепсии.
Если не диагностировать или не лечить, нарколепсия может нарушать психологические, социальные и когнитивные функции и развитие, а также препятствовать учебе, работе и социальной деятельности.
Кто болеет нарколепсией?
Нарколепсия одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Симптомы часто появляются в детстве, подростковом или юношеском возрасте (в возрасте от 7 до 25 лет), но могут возникнуть в любой момент жизни. По оценкам, от 135 000 до 200 000 человек в Соединенных Штатах страдают нарколепсией. Однако, поскольку это состояние часто остается недиагностированным, число может быть выше. Поскольку людям с нарколепсией часто ошибочно ставят другие диагнозы, такие как психические расстройства или эмоциональные проблемы, на постановку правильного диагноза могут уйти годы.
Каковы симптомы?
Нарколепсия — это пожизненная проблема, но обычно она не ухудшается с возрастом. Симптомы могут частично улучшаться со временем, но они никогда не исчезнут полностью. Наиболее типичными симптомами являются чрезмерная дневная сонливость, катаплексия, сонный паралич и галлюцинации. Хотя у всех наблюдается чрезмерная дневная сонливость, только от 10 до 25 процентов больных будут испытывать все другие симптомы в течение болезни.
- Чрезмерная дневная сонливость (EDS). У всех людей с нарколепсией есть СЭД, и часто это наиболее очевидный симптом. СЭД характеризуется стойкой сонливостью, независимо от того, сколько человек спит ночью. Однако сонливость при нарколепсии больше похожа на «сонный приступ», когда быстро наступает непреодолимое чувство сонливости. В промежутках между приступами сна люди имеют нормальный уровень бдительности, особенно если они занимаются деятельностью, которая удерживает их внимание.
- Катаплексия
Эта внезапная потеря мышечного тонуса во время бодрствования приводит к слабости и потере произвольного мышечного контроля. Это часто вызывается внезапными сильными эмоциями, такими как смех, страх, гнев, стресс или волнение. Симптомы катаплексии могут появиться через несколько недель или даже лет после начала СЭД. У некоторых людей может быть только один или два приступа в течение жизни, в то время как у других может быть много приступов в день. Примерно в 10 процентах случаев нарколепсии катаплексия является первым симптомом, который появляется и может быть неправильно диагностирован как судорожное расстройство. Приступы могут быть легкими и сопровождаться лишь кратковременным ощущением незначительной слабости в ограниченном числе мышц, например легким опущением век. Наиболее тяжелые приступы приводят к полному коллапсу тела, во время которого люди не могут двигаться, говорить или держать глаза открытыми. Но даже во время самых тяжелых эпизодов люди остаются в полном сознании, что отличает катаплексию от обмороков или судорожных расстройств.
Потеря мышечного тонуса во время катаплексии напоминает паралич мышечной активности, который естественным образом возникает во время быстрого сна. Эпизоды длятся не более нескольких минут и почти мгновенно проходят сами по себе. Хотя эти эпизоды пугают, они не опасны, пока человек находит безопасное место, в котором может рухнуть.
- Сонный паралич . Временная неспособность двигаться или говорить во время засыпания или пробуждения обычно длится всего несколько секунд или минут и аналогична торможению произвольной мышечной активности, вызванному БДГ. Сонный паралич напоминает катаплексию, за исключением того, что он возникает на периферии сна. Как и при катаплексии, люди остаются в полном сознании. Даже в тяжелых случаях катаплексия и сонный паралич не приводят к постоянной дисфункции — после окончания приступов люди быстро восстанавливают полную способность двигаться и говорить.
- Галлюцинации . Очень яркие, а иногда и пугающие образы могут сопровождать сонный паралич и обычно возникают, когда люди засыпают или просыпаются.
Чаще всего содержание в основном зрительное, но могут быть задействованы и любые другие органы чувств.
Дополнительные симптомы нарколепсии включают:
- Фрагментарный сон и бессонницу . В то время как люди с нарколепсией очень сонливы в течение дня, они обычно также испытывают трудности со сном ночью. Сон может быть нарушен бессонницей, яркими сновидениями, апноэ во сне, агрессией во сне и периодическими движениями ног.
- Автоматическое поведение . Люди с нарколепсией могут испытывать временные эпизоды сна, которые могут быть очень короткими, продолжительностью не более нескольких секунд за раз. Человек засыпает во время какой-либо деятельности (например, во время еды, разговора) и автоматически продолжает эту деятельность в течение нескольких секунд или минут, не осознавая того, что он делает. Чаще всего это происходит, когда люди занимаются привычными видами деятельности, такими как набор текста или вождение автомобиля.
Они не могут вспомнить свои действия, и их работоспособность почти всегда нарушена. Их почерк может, например, превратиться в неразборчивые каракули, или они могут хранить предметы в странных местах, а затем забывать, куда их положили. Если эпизод происходит во время вождения, люди могут потеряться или попасть в аварию. Люди, как правило, просыпаются после этих эпизодов, чувствуя себя отдохнувшими, обнаруживая, что их сонливость и усталость временно утихли.
Какие бывают виды нарколепсии?
Существует два основных типа нарколепсии:
- Нарколепсия типа 1 (ранее называвшаяся нарколепсией с катаплексией). Этот диагноз основан на том, что у человека либо низкий уровень гормона мозга (гипокретина), либо он сообщает о катаплексии и чрезмерной дневной сонливости в специальном тесте на дневной сон.
- Нарколепсия 2 типа (ранее называлась нарколепсией без катаплексии). Люди с этим заболеванием испытывают чрезмерную дневную сонливость, но обычно не испытывают мышечной слабости, вызванной эмоциями.
Обычно они также имеют менее выраженные симптомы и нормальный уровень гормона головного мозга гипокретина.
Состояние, известное как вторичная нарколепсия , может возникнуть в результате повреждения гипоталамуса, области в глубине мозга, которая помогает регулировать сон. В дополнение к типичным симптомам нарколепсии, люди могут также иметь серьезные неврологические проблемы и спать в течение длительного времени (более 10 часов) каждую ночь.
Что вызывает нарколепсию?
Нарколепсия может иметь несколько причин. Почти все люди с нарколепсией, страдающие катаплексией, имеют чрезвычайно низкий уровень встречающегося в природе химического вещества гипокретина, который способствует бодрствованию и регулирует фазу быстрого сна. Уровень гипокретина обычно нормальный у людей с нарколепсией без катаплексии.
Хотя причина нарколепсии до конца не выяснена, текущие исследования показывают, что нарколепсия может быть результатом сочетания факторов, работающих вместе, чтобы вызвать недостаток гипокретина. Эти факторы включают:
- Аутоиммунные заболевания . При наличии катаплексии причиной чаще всего является потеря клеток головного мозга, вырабатывающих гипокретин. Хотя причина этой потери клеток неизвестна, она, по-видимому, связана с аномалиями в иммунной системе. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма восстает против самой себя и ошибочно атакует здоровые клетки или ткани. Исследователи полагают, что у людей с нарколепсией иммунная система организма избирательно атакует клетки мозга, содержащие гипокретин, из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.
- История семьи . Большинство случаев нарколепсии носят спорадический характер, то есть расстройство возникает у лиц с неизвестным семейным анамнезом. Однако иногда случаются семейные кластеры — до 10 процентов людей с диагнозом нарколепсия с катаплексией сообщают, что у них есть близкий родственник с похожими симптомами.
- Травмы головного мозга .
В редких случаях нарколепсия возникает в результате травматического повреждения частей мозга, регулирующих бодрствование и быстрый сон, или в результате опухолей и других заболеваний в тех же областях.
Как диагностируется нарколепсия?
Клиническое обследование и подробный анамнез необходимы для диагностики и лечения нарколепсии. Врач может попросить людей вести журнал сна, отмечая время сна и симптомы в течение периода от одной до двух недель. Хотя ни один из основных симптомов не является исключительным для нарколепсии, катаплексия является наиболее специфическим симптомом и почти ни при каких других заболеваниях.
Медицинский осмотр может исключить или выявить другие неврологические состояния, которые могут вызывать симптомы. Для установления диагноза нарколепсии необходимы два специализированных теста, которые могут быть выполнены в клинике нарушений сна:
- Полисомнограмма (ПСГ или исследование сна) . ПСГ — это ночная запись мозговой и мышечной активности, дыхания и движений глаз.
- Множественный тест латентности сна (MSLT). MSLT оценивает дневную сонливость, измеряя, как быстро человек засыпает и входит ли он в фазу быстрого сна. На следующий день после ПСЖ человека просят в течение дня пять раз вздремнуть с интервалом в два часа. Если человек засыпает в среднем менее чем за 8 минут из пяти дневных снов, это указывает на чрезмерную дневную сонливость. Однако у людей с нарколепсией быстрый сон также начинается ненормально быстро. Если быстрый сон происходит в течение 15 минут, по крайней мере, два раза из пяти дневных снов и исследования сна накануне вечером, это, вероятно, аномалия, вызванная нарколепсией.
Иногда полезно измерить уровень гипокретина в жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Для выполнения этого теста врач возьмет образец спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции (также называемой спинномозговой пункцией) и измерит уровень гипокретина-1.
При отсутствии других серьезных заболеваний низкие уровни гипокретина-1 почти наверняка указывают на нарколепсию 1 типа.
Какие виды лечения доступны?
Хотя лекарства от нарколепсии не существует, некоторые симптомы можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Считается, что при наличии катаплексии потеря гипокретина необратима и сохраняется на всю жизнь. Чрезмерную дневную сонливость и катаплексию у большинства людей можно контролировать с помощью лекарств.
Лекарства
- Модафинил . Первоначальной линией лечения обычно является стимулятор центральной нервной системы, такой как модафинил. Модафинил обычно назначают первым, потому что он вызывает меньше привыкания и побочных эффектов, чем старые стимуляторы. Для большинства людей эти препараты, как правило, эффективны для снижения дневной сонливости и повышения бдительности.
- Стимуляторы, подобные амфетамину .
В случаях, когда модафинил неэффективен, врачи могут назначить амфетаминоподобные стимуляторы, такие как метилфенидат, для облегчения СЭД. Однако прием этих препаратов требует тщательного контроля, поскольку они могут иметь такие побочные эффекты, как раздражительность и нервозность, дрожь, нарушение сердечного ритма, нарушение ночного сна. Кроме того, медицинские работники должны быть осторожны при назначении этих препаратов, а люди должны быть осторожны при их использовании, потому что вероятность злоупотребления любым амфетамином высока.
- Антидепрессанты . Два класса антидепрессантов доказали свою эффективность в борьбе с катаплексией у многих людей: трициклические препараты (включая имипрамин, дезипрамин, кломипрамин и протриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (включая венлафаксин, флуоксетин и атомоксетин). В целом антидепрессанты вызывают меньше побочных эффектов, чем амфетамины. Однако у некоторых людей по-прежнему возникают неприятные побочные эффекты, включая импотенцию, высокое кровяное давление и нарушения сердечного ритма.
- Оксибат натрия . Оксибат натрия (также известный как гамма-гидроксибутират или GHB) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения катаплексии и чрезмерной дневной сонливости у людей с нарколепсией. Это сильное седативное средство, которое необходимо принимать два раза на ночь. Из соображений безопасности, связанных с использованием этого препарата, распространение оксибата натрия строго ограничено.
- Антагонист/обратный агонист рецептора гистамина 3: Питолизант был недавно одобрен FDA в качестве единственного незарегистрированного продукта для лечения чрезмерной дневной сонливости или катаплексии у взрослых пациентов с нарколепсией. Считается, что питолизант повышает уровень гистамина в головном мозге. Питолизант принимают внутрь один раз в сутки после пробуждения утром. Он был коммерчески доступен в США с 2019 года.. Наиболее распространенными побочными реакциями на питолизант, возникающими у 5% взрослых и более, были бессонница, тошнота и тревога.
Изменение образа жизни
Не все больные нарколепсией могут постоянно поддерживать полностью нормальное состояние бодрствования, используя доступные в настоящее время лекарства. Лекарственная терапия должна сопровождать различные изменения образа жизни. Могут быть полезны следующие стратегии:
- Короткий сон . Многие люди регулярно вздремнули по расписанию в то время, когда они склонны чувствовать себя наиболее сонным.
- Поддерживать регулярный график сна . Если ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, даже в выходные, люди могут лучше спать.
- Избегайте употребления кофеина или алкоголя перед сном . Людям следует избегать употребления алкоголя и кофеина за несколько часов до сна.
- Избегайте курения , особенно ночью.
- Ежедневная тренировка . Физические упражнения в течение не менее 20 минут в день, по крайней мере, за 4 или 5 часов до сна также улучшают качество сна и могут помочь людям с нарколепсией избежать набора лишнего веса.
- Избегайте больших и тяжелых приемов пищи непосредственно перед сном . Прием пищи перед сном может усложнить сон.
- Расслабьтесь перед сном . Расслабляющие действия, такие как теплая ванна перед сном, могут способствовать сонливости. Также убедитесь, что место для сна прохладное и удобное.
- Меры предосторожности, особенно при вождении, важны для всех, кто страдает нарколепсией. Люди с невылеченными симптомами чаще попадают в автомобильные аварии, хотя риск ниже среди лиц, принимающих соответствующие лекарства. EDS и катаплексия могут привести к серьезной травме или смерти, если их не контролировать. Внезапное засыпание или потеря контроля над мышцами может превратить действия, которые обычно безопасны, например, спуск по длинному лестничному пролету, в опасность.
Закон об американцах с ограниченными возможностями требует от работодателей предоставления разумных приспособлений для всех сотрудников с ограниченными возможностями.
Взрослые с нарколепсией часто могут договориться с работодателями об изменении их рабочего графика, чтобы они могли вздремнуть, когда это необходимо, и выполнять свои самые сложные задачи, когда они наиболее бдительны. Точно так же дети и подростки с нарколепсией могут работать со школьной администрацией, чтобы удовлетворить особые потребности, такие как прием лекарств в течение учебного дня, изменение расписания занятий, чтобы они могли вздремнуть, и другие стратегии.
Кроме того, группы поддержки могут быть чрезвычайно полезными для людей с нарколепсией, которые хотят разработать лучшие стратегии выживания или чувствуют себя в социальной изоляции из-за смущения по поводу своих симптомов. Группы поддержки также предоставляют людям сеть социальных контактов, которые могут предложить практическую помощь и эмоциональную поддержку.
Каково состояние науки о нарколепсии?
За последние несколько десятилетий ученые добились значительного прогресса в понимании нарколепсии и выявлении генов, тесно связанных с этим расстройством.
Группы нейронов в нескольких частях мозга взаимодействуют, контролируя сон, и активность этих нейронов контролируется большим количеством генов. Потеря гипокретин-продуцирующих нейронов в гипоталамусе является основной причиной нарколепсии 1 типа. Эти нейроны важны для стабилизации состояний сна и бодрствования. Когда эти нейроны исчезают, переходы между бодрствованием, быстрым сном и медленной фазой сна могут происходить спонтанно. Это приводит к фрагментации сна и дневным симптомам, которые испытывают люди с нарколепсией.
Остается неясным, почему именно гипокретиновые нейроны умирают. Тем не менее, исследования все чаще указывают на аномалии иммунной системы. Гены HLA — человеческого лейкоцитарного антигена — играют важную роль в регуляции иммунной системы. Это семейство генов предоставляет инструкции для создания группы связанных белков, называемых комплексом HLA, который помогает иммунной системе различать хорошие белки из собственного тела человека и плохие, созданные чужеродными захватчиками, такими как вирусы и бактерии. Один из генов в этом семействе — HLA-DQB1 . Вариант этого гена, названный HLA-DQB1*06:02 , увеличивает вероятность развития нарколепсии, особенно типа нарколепсии с катаплексией и потерей гипокретинов (также известных как орексины). HLA-DQB1*06:02 и другие вариации гена HLA могут повышать восприимчивость гипокретиновых нейронов к иммунной атаке, вызывая гибель этих клеток. Большинство людей с нарколепсией имеют эту вариацию гена, а также могут иметь специфические версии близкородственных генов HLA.
Однако важно отметить, что эти генные вариации распространены среди населения в целом, и только у небольшой части людей с вариацией HLA-DQB1*06:02 разовьется нарколепсия. Это указывает на то, что другие генетические факторы и факторы окружающей среды важны для определения того, будет ли у человека развиваться расстройство.
Нарколепсия имеет сезонный характер и чаще развивается весной и в начале лета после зимнего сезона, когда люди чаще всего болеют. Изучая людей вскоре после того, как у них развилось это расстройство, ученые обнаружили, что люди с нарколепсией имеют высокий уровень антител к стрептолизину О, что указывает на иммунный ответ на недавнюю бактериальную инфекцию, такую как острый фарингит. Кроме того, эпидемия гриппа h2N1 в 2009 г.привело к значительному увеличению числа новых случаев нарколепсии. В совокупности это говорит о том, что люди с вариацией HLA-DQB1*06:02 подвержены риску развития нарколепсии после того, как они подверглись воздействию определенного триггера, такого как некоторые инфекции, которые обманывают иммунную систему, чтобы атаковать организм.
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.
NINDS вместе с несколькими другими институтами и центрами NIH поддерживает исследования нарколепсии и других нарушений сна посредством предоставления грантов медицинским учреждениям по всей стране. Кроме того, Национальный институт сердца, легких и крови NIH управляет Национальным центром исследований нарушений сна (NCSDR), который координирует исследовательскую деятельность федерального правительства в области сна, продвигает докторские и постдокторские учебные программы, а также знакомит общественность и медицинских работников с нарушениями сна. . Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт NCSDR по адресу www.nhlbi.nih.gov/about/ncsdr.
Генетика и биохимия
Исследователи, спонсируемые NINDS, проводят исследования, посвященные дальнейшему выяснению широкого спектра генетических — как HLA-генов, так и не-HLA-генов — и факторов окружающей среды, которые могут вызывать нарколепсию. Другие исследователи используют модели на животных, чтобы лучше понять гипокретин и другие химические вещества, такие как глутамат, которые могут играть ключевую роль в регулировании сна и бодрствования. Исследователи также исследуют соединения, стимулирующие бодрствование, чтобы расширить спектр доступных терапевтических вариантов и создать варианты лечения, которые уменьшают нежелательные побочные эффекты и снижают вероятность злоупотребления. Более глубокое понимание сложных генетических и биохимических основ нарколепсии в конечном итоге приведет к разработке новых методов лечения симптомов и может привести к излечению.
Иммунная система
Нарушения в иммунной системе могут играть важную роль в развитии нарколепсии. Ученые, спонсируемые NINDS, продемонстрировали необычную активность иммунной системы у людей с нарколепсией. Кроме того, в настоящее время считается, что ангина и некоторые разновидности гриппа являются триггерами у некоторых лиц из группы риска. Другие исследователи NINDS также работают над тем, чтобы понять, почему иммунная система разрушает гипокретиновые нейроны при нарколепсии, в надежде найти способ предотвратить или вылечить это расстройство.
Биология сна
NINDS продолжает поддерживать исследования в области базовой биологии сна, такие как изучение мозговых механизмов, участвующих в формировании и регулировании быстрого сна и других видов поведения во сне. Поскольку сон и циркадные ритмы контролируются сетями нейронов в головном мозге, исследователи NINDS также изучают, как нейронные цепи функционируют в организме и способствуют таким нарушениям сна, как нарколепсия. Более полное понимание сложной биологии сна поможет ученым лучше понять процессы, лежащие в основе нарколепсии и других нарушений сна.
Как я могу помочь в исследованиях?
NINDS поддерживает NIH NeuroBioBank , национальный ресурс для исследователей, использующих посмертную мозговую ткань человека и соответствующие биообразцы для своих исследований, чтобы понять состояния нервной системы. NeuroBioBank служит центральной точкой доступа к коллекциям, которые охватывают неврологические, нейропсихиатрические заболевания и нарушения развития нервной системы. Ткани людей с нарколепсией необходимы, чтобы ученые могли более интенсивно изучать это расстройство. Участвующие группы включают репозитории мозга и тканей, исследователей, сотрудников программы NIH, экспертов по информационным технологиям, группы защиты интересов болезней и, что наиболее важно, людей, ищущих информацию о возможностях пожертвования. Более подробную информацию о НейроБиоБанке и возможностях донорства тканей можно получить по телефону 9.0005 https://neurobiobank.nih.gov/ .
Кроме того, NINDS поддерживает генетические и иммунологические исследования нарколепсии в Стэнфордском университете. Образцы крови от людей с нарколепсией могут быть отправлены по почте и необходимы для того, чтобы ученые могли более интенсивно изучать это расстройство. Потенциальные доноры могут обращаться:
Центр нарколепсии Стэнфордского университета
450 Broadway Street
M/C 5704
Redwood City, CA 94063
650-721-7574
https://med. stanford.edu/narcolepsy.html
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в информационную сеть института по мозговым ресурсам (BRAIN) по телефону:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информация также доступна в следующих организациях:
Narcolepsy Network
46 Union Drive #A212
North Kingstown, RI 02852
401-667-2523
888-292-6522
Национальный фонд со сном
1111. N. GLEBOR. 22201
703-243-1697
Wake Up Narcolepsy
P.O. Box 60293
Worcester, MA 01606
978-751-3693
Центр медицинской информации Национального института сердца, легких и крови (NHLBI)
National Institutes of Health/DHHS
Почтовый индекс Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
301-592-8573
800-575-9355
U.