Ш и б что это значит: Что такое ШБ — Значение слов « ШБ »

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней. 

Категория годности Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями |

Категория годности Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями

Категория годности Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями.

На медицинском освидетельствовании у призывника обнаружены трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют призыву на военную службу (например, плоскостопие 2-й степени, сколиоз 2-й степени, деформация грудной клетки 2-й степени, близорукость менее 6 диоптрий). Чем сильнее заболевание, тем ниже группа (1-4) в категории (А-Б), причем любого рода имеющееся заболевание должно соответствовать критериям в Расписании болезней и не выходить за рамки нестроевых типов болезней. Например, призывники срочной службы при получении определённой группы в категории Б будут относиться к боевым воинским частям (группы 1-3) либо к частям воинского тыла (группа 4). Такие бойцы будут приписаны к ограничениям.

Как определяю категорию годности к военной службе?

Категория годности к военной службе — это показатель здоровья призывника, который определяется во время прохождения медицинского освидетельствования в военном комиссариате и влияет на способность проходить военную службу.
Медицинским освидетельствованием занимается военно-врачебная комиссия, в которую входят семь врачей: окулист, стоматолог, отоларинголог, хирург, терапевт, психиатр, невропатолог. Каждый из них осматривает призывника (допризывника или военнослужащего) и изучает его медицинские документы. На основании полученных результатов и данных дополнительного медицинского обследования врачи определяют, позволяет ли здоровье призывника проходить службу в армии. Когда каждый член военно-врачебной комиссии примет решение, собирается призывная комиссия. На ней решается, какую категорию годности присвоить призывнику.

Что означает категория годности Б для призывника?

Категория годности Б — это самая распространенная из всех категорий годности призывников. Она выставляется при заболеваниях самых разных степеней и стадий, при пограничных диагнозах, а также при недостаточной подготовке к призывным мероприятиям.

К этой категории относится большинство заболеваний из Расписания болезней. Поэтому, чтобы призывники с разными по тяжести с диагнозами не оказались в одних войсках, для неё введён показатель предназначения. Он делит категорию годности на четыре подгруппы: Б-1, Б-2, Б-3, Б-4.

Как получить военный билет законно?

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.

Бесплатная консультация по телефонам:  +7 (925) 532-81-21 или +7 (499) 394-69-11

Категория годности Б-1 в военном билете

Категория годности Б-1 означает, что призывник годен к военной службе с незначительными ограничениями. Как правило, эти ограничения связаны с небольшими нарушениями здоровья, которые не создают каких-то серьезных проблем в обычной жизни. К примеру, у призывника может быть аллергическая реакция в легкой форме или хроническое заболевание не в острых формах, которые не могут стать причиной явно выраженных нарушений в функционировании систем органов

Категория годности Б-1 допускает службу в подразделениях морской пехоты, воздушно-десантных войсках, а также в десантно-штурмовых батальонах, которые предназначаются для высадки в ближнем или глубоком тылу противника. Помимо этого, призывники с категорией Б-1 могут быть рекомендованы в пограничные войска, отвечающие за неприкосновенность границ Российской Федерации. В том случае, если категория годности Б-1 была присвоена призывнику, который активно занимается спортом и обладает повышенной устойчивостью к воздействию психологической нагрузки, он может быть призван в специальные части военной разведки.

Категория годности Б-2 в военном билете

Категория годности Б-2 устанавливается в том случае, если у призывника в ходе медицинского обследования были обнаружены какие-либо проблемы со здоровьем. Например, это могут быть аномалии цветовосприятия II-III степени или легкие формы аллергии, которые не мешают человеку в его повседневной жизни.

Категория Б-2 в военном билете означает, что призывник годен к несению воинской службы с небольшими ограничениями по состоянию здоровья. Прежде всего, эти ограничения касаются нагрузок, которые должны соответствовать физическим возможностям новобранца. При этом юноша призывается на общих условиях. После получения повестки призывнику надо отправиться в военкомат, откуда он будет доставлен до пункта распределения. Сюда за ним должны приехать представители воинской части, которые отвечают за доставку молодых людей по месту прохождения службы.

В том случае, когда в военном билете призывника стоит категория годности Б-2, он может рассчитывать на то, что его служба будет проходить на подводной лодке или корабле. Как правило, сюда попадают новобранцы, которые активно занимаются спортом и хотят стать настоящими моряками. Впрочем, если призывника не возьмут в ВМФ, то его служба может пройти в инженерных и автомобильных подразделениях ракетных войсках стратегического назначения. Эти войска являются основным инструментом сдерживания армии противника. К ним относятся артиллерийские, ракетные и реактивные бригады войск, полки реактивной артиллерии, дивизионы большой мощности, а также стратегическая авиация и стратегические войска морского базирования. Кроме того, данная категория дает возможность стать водителем или членом экипажа танков, самоходной артиллерийской установки, а также инженерных машин на базе тягачей.

Не стоит забывать, что призывная комиссия военного комиссариата всего лишь выдает рекомендацию относительно предназначения призывника, который отправляется на службу в армию. Поэтому новобранец может попасть в совершенно другие подразделения или воинские части, которым в данный момент времени срочно требуется свежее пополнение. Чаще всего решение о том, куда направится призывник, принимает непосредственно представитель воинской части, прибывший за новобранцами на сборный пункт. Практика показывает, что при принятии решения он руководствуется исключительно вопросами кадровой нехватки определенных специалистов. Конечно, категория в этом случае тоже принимается во внимание, но кроме нее учитываются данные психологического отбора, а также наличие специальной или профессиональной подготовки.

Категория годности Б-3 в военном билете

Категория годности Б-3 в армии накладывает определенные ограничения по физической нагрузке для призывника. Это происходит из-за того, что данная категория годности устанавливается при наличии у молодого человека определенных заболеваний или проблем со здоровьем

Категория Б-3 означает, что медицинская комиссия выявила у призывника наличие заболеваний, которые входят в Расписания болезней. Как правило, данная категория годности присваивается при незначительных нарушениях функций каких-либо органов. Кроме того, это могут быть остаточные явления перенесенных болезней.

Многие призывники ошибочно считают, что с категорией Б-3 в армию не берут, поэтому у них есть реальный шанс остаться дома. На самом деле, в армию с такими нарушениями и отклонениями по здоровью берут, так как они не мешают получению военно-учебной специальности. Но при постановке такой категории годности члены медицинской комиссии обязательно должны сделать уточнение об ограничениях по физической нагрузке.

Если у призывника в военном билете выставляется категория годности Б-3 — годен с незначительными ограничениями», то он не может проходить службу в элитных подразделениях армии. К таким подразделениям относятся войска специального и особого назначения, морская пехота, воздушно-десантные войска, а также пограничные войска, отвечающие за охрану внешних границ государства на суше или воде. Связано это с тем, что в этих частях предъявляются специальные требования к физическим данным призывника. Поэтому сюда не может попасть служить призывник, который годен с ограничениями по здоровью.

Категория годности Б-4 в военном билете

Категория здоровья Б-4 означает, что на медицинском освидетельствовании в военкомате у призывника была выявлена болезнь, которая не препятствует призыву на военную службу. Это может быть плоскостопие второй степени, сколиоз второй степени или деформация грудной клетки второй степени. Полный перечень заболеваний можно узнать, ознакомившись с Расписанием болезней. В этом документе представлена полная информация о том, на основании каких болезней устанавливается категория Б-4 в армии, ограничения по физической нагрузке и способы получения законной отсрочки для лечения выявленных нарушений.

С категорией Б-4 в армию отправляют юношей, которые могут проходить службу в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов. Служба в этих подразделениях не предполагает таких сильных нагрузок, которые можно встретить в воздушно-десантных войсках или в десантно-штурмовых батальонах. Помимо этого, если призывник получают категорию годности Б-4, он может отправиться для прохождения службы в воинские части связи, не предъявляющие слишком высокие требования к здоровью военнослужащих. В ходе службы в таких подразделениях новобранец может стать специалистом связи, который разбирается в различных технических средствах, используемых для коммуникации воинских соединений.

Как поменять категорию годности Б в военном билете?

Категория годности Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями часто выставляется призывникам, которые могли бы претендовать на военный билет по болезни, но по каким-то причинам были признаны годными. Например, потому что степень их заболевания оказалась пограничной между призывной или непризывной. Или потому что медицинских документов оказалось недостаточно для освобождения от службы. Кроме того, на категорию годности могут повлиять ошибки при диагностике, игнорирование жалоб, отказ в направлении на медицинское обследование, планы по призыву и другие обстоятельства. 

Даже если военкомат выставил категорию годности Б, не расстраивайтесь, её можно изменить. Есть несколько способов решения этой проблемы. Первый — обжаловать решение районного военкомата в вышестоящем военкомате (области, края). Для этого запросите копию решения призывной комиссии и подайте заявление с просьбой направить Вас на очное контрольно-медицинское освидетельствование. Если результаты КМО окажутся неутешительными, существует еще одна возможность изменить категорию годности к военной службе — оспорить решение призывной комиссии в судебном порядке.

Остались вопросы про категорию годности Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями звони на горячую линию Комитета солдатских матерей России: +7 (925) 532-81-21

Что такое ШБ — Значение слова «ШБ»

Ищут сейчас

Сейчас на сайте

наш ЧАТ на Телеграм
наш канал на Телеграм

Популярное за сегодня

 котакбас
 рарный
 черкаш
 роцк
 оффник
 баребух
 Тюбик
 милфа
 тюбик
 фарту
 водник
 ямете
 чиназес
 тянка
 нефор
 броук
 Клуб
 ролить
 Слпвм
 кирять





Последние запросы

чикарь • черкаш • чекнуть лицом • чбчг • хайван • фетиш • тюбик • снюсоед • скуф • пацифист • офница • орги • мембер • маралфаг • лейм • кушери • котакбас • кашелка • картофан • капишь • забить стрелку • джамбо • говноед • геншинфаг • гайс • воздухан • вафлерша • баребух •




Обьясните людям?

финесим • фиссинг • путин лох • шамила • хаткор • плотная • кинтик • ебаться светило • дрейн генг • аксы • hooker • хелд • стервочка • скуфидон • рѕрѕсѓ рєсќрї • паперони • нурик • гфшка • грумер • шлейф • хвостик • финтёр • тахать • сяби • спаковать • слидан • скользить • раздал стиля • пресовать • прекрасный • прекид • побифить • отвисать • облезишь • нихуйственно • некоторое • лелел • кирпидон • кжхдпп • кашеедка • караван • дроволет • дост кинни • дорова • география • гамзик • влипалово • ветож • веспер • ван-лайн •

Слова по темам




Что такое

ШБ — Значение слова «ШБ»

развернуть всёсвернуть всё

Найти полет в отпуск до $100 из:
Leverkusen Mitte Схипхол Франкфурт-на-Майне Кельн-Бонн Брюссель Мюнстер Падерборн Кальден Шарлеруа Люксембург Нидеррхейн Дерне Бирсет Роттердам Маастрихт Дюссельдорф Дортмунд Эйндховен Ханн

---

ШБ,  аббревиатура (досуг)          

значение: Шевелить болтом — заниматься сексом.

пример текста: ШБ хочется не могу.

#Общие

рядом по алфавиту:

• ШБ
• ШБ

Слуга крипоты, Карелия

Поправочка!  Все не так! 






Слова на тему:

• Молочина

  отваp конопли на сгуще

• Трабл

  проблема, неприятность, сложность.

• Родаки

  родители

• Мониторить

  Заглядывать из-за спины в чужой монитор компьютера Просматривать сайты, с целью найти что-то н…

• Овощить

  ничего не делать

• Чорд

  что-то случилось плохое фак, черт

• Колода

  один из многочисленных вариантов названия

• Ваннаби

  человек, который притворяется кем-то другим. У неформалов используется как обозначение человек…

• Ежу понятно

  очевидно, несомненнно, ясно и просто

• Адик

  спортивная одежда «Адидас» и фирменные магазины этой фирмы Уточнение: Адольф Гитлер

• Выделываться

  вести себя заносчиво, неестесвенно, фиглярствовать, капризничать

• Кадрёж

  ухаживание за девушкой, процесс знакомства и соблазнения

• мразота

  что-то очень неприятное, вызывающее отвращение.

• Фапабельно

  Сексуально, на это можно подрочить.

• Нягу

  Человек, который не знает, чего он хочет. Человек, который запудривает мозги другим людям Уточ…

• insta

  Instagram — социальная сеть Уточнение: От английского instant-мгновенный. (Вася Сидоров,Украин…

• ананист

  Онанист — Человек, играющий со своими половыми органами

• кидок

  Тот кто обманул/подставил вас или кого-либо. Кидки встречаются повсюду, как на просторах инте…

• смекнул

  Понял суть(смысл, значение) чего-либо

• нави

  Киберспортивная организация натус винсер

• нибуну

  находясь в состоянии вселенской тупости отказ выполнить что либо

• чебурашка

  вымышленный персонаж из мультфильма Чебурашка и крокодил Гена Уточнение: Электровоз ЧС2 (Серге…

• Лайн

  Аккуратный рисунок без покраски и теней.

• Молодой человек

  Жених, парень, ухаживающий или уже встречающийся с девушкой.

Ищут сейчас

Сейчас на сайте

На удачу

Добавить слово





 

 

обсудить в чате в Телеге




Последние Изменения

 ямате кудасай
 ЦП в ЛС
 Хз
 Кирять
 choppa
 Ролить
 Ботяра
 КГАМ
 смекнул
 mq
 голландский штурвал
 Очкошник
 Говняк
 какиш
 Шиппер
 <3
 Флудить
 Узбагоительное
 Пельммллион
 Хайпим




Популярное за сегодня

 котакбас
 рарный
 черкаш
 роцк
 оффник
 баребух
 Тюбик
 милфа
 тюбик
 фарту
 водник
 ямете
 чиназес
 тянка
 нефор
 броук
 Клуб
 ролить
 Слпвм
 кирять





Обьясните людям?

финесим • фиссинг • путин лох • шамила • хаткор • плотная • кинтик • ебаться светило • дрейн генг • аксы • hooker • хелд • стервочка • скуфидон • рѕрѕсѓ рєсќрї • паперони • нурик • гфшка • грумер • шлейф • хвостик • финтёр • тахать • сяби • спаковать • слидан • скользить • раздал стиля • пресовать • прекрасный • прекид • побифить • отвисать • облезишь • нихуйственно • некоторое • лелел • кирпидон • кжхдпп • кашеедка • караван • дроволет • дост кинни • дорова • география • гамзик • влипалово • ветож • веспер • ван-лайн •

Последние Изменения

 ямате кудасай
 ЦП в ЛС
 Хз
 Кирять
 choppa
 Ролить
 Ботяра
 КГАМ
 смекнул
 mq
 голландский штурвал
 Очкошник
 Говняк
 какиш
 Шиппер
 <3
 Флудить
 Узбагоительное
 Пельммллион
 Хайпим


Интересные определения:

Фикрайтеры — это создатели фанфиков, а фикридеры — их читатели.

Батл у хиппи означает бутылка (от англ. bottle), а в субкультуре хип-хоп батл — соревнование, состязание (от англ. battle — битва).

Трюкеры — обобщённое название трейсеров (паркура), байкеров, файерщиков, роллеров, скейтеров, (список нуждается в дополнении) и других молодёжных неформальных движений уличного экстремального спорта.






безопасная высота протектора, требования ПДД


Протектор шины — это наружная часть колеса, которая обеспечивает сцепление с дорогой при любых погодных условиях. Протекторы неизбежно изнашиваются при эксплуатации автомобиля, уменьшается рабочая высота ската. Следует периодически контролировать остаточную глубину протектора и вовремя обновлять комплект шин 一 это снизит риск потери управляемости авто и убережет автовладельца от штрафов ГИБДД.


Скорость износа протектора зависит от множества факторов:

Измерение толщины протекторного слоя позволит точно узнать степень износа шин и вовремя принять решение об их замене на новые.




Разные шины имеют различную предельную высоту износа. Глубина протектора воздействует на управляемость автомобиля и безопасность дорожного движения.

Согласно 5 главе ПДД, установлены предельные нормы высоты рисунка протектора. Для категории М1 — легковых авто, — а также транспортных средств категорий N1, О1 и О2 минимальная допустимая величина составляет 1,6 мм. При эксплуатации зимних шин на заснеженном или обледеневшем покрытии — предел 4 мм.

Поясним, о каких категориях ТС идет речь:

• N1 — транспортные средства, предназначенные для перевозки грузов, имеющие технически допустимую максимальную массу не более 3,5 тонн;

• O1 — прицепы, технически допустимая максимальная масса которых не более 0,75 тонн;

• O2 — прицепы, технически допустимая максимальная масса которых свыше 0,75 т, но не более 3,5 тонн.

Сотрудник ГИБДД имеет право измерить остаточную глубину поверенным прибором. При зафиксированном нарушении на автовладельца накладывается штраф.





Новая летняя шина имеет среднюю глубину протектора 7-8 мм. Срок службы летних шин составляет, как правило, 3-5 сезонов при среднем пробеге и умеренном стиле вождения.

Ограничение остаточной высоты по закону — 1,6 мм. Однако при остатке наружного слоя в 3 мм машина уже тяжело управляется, ухудшается сцепление, возникает угроза безопасности.

Не следует дожидаться достижения критической величины. Позаботьтесь о замене шин заранее.

Зимние шины используются при суровых погодных условиях: низких температурах, гололедице, на заснеженном дорожном покрытии. Стертые элементы делают покрышку неэффективной на скользкой зимней дороге. Соответственно, подход к состоянию протектора шин нужен более серьезный.

Нешипованная фрикционная шина (липучка) изначально имеет высоту протектора 8–9 мм. Новая шипованная модель — от 9 до 11 мм, отдельные фирмы производят протектор высотой 12–18 мм.

При износе протектора до 4–5 мм зимний комплект шин требует замены. Кроме того, выпадение более 50% металлических шипов — также повод переобуть автомобиль.

Средний срок службы зимних шин — 2-4 года.





Универсальная всесезонка эксплуатируется в условиях умеренного климата как зимой, так и летом, оптимальна при температуре от +10 до -10˚C. Такой тип шин не подходит для использования в снегопад или сильные морозы. ПДД разрешает применение всесезонных шин в зимний период при наличии специальной маркировки:

Всесезонные шины в среднем служат 3-4 года. Летом при высоких температурах всепогодная резина изнашивается гораздо быстрее. Новые шины рекомендуется покупать при истирании протекторного слоя до величины в 2-2,5 мм.


Оценить остаток протекторного слоя можно различными способами:

1. На некоторых моделях шин есть специальные объемные индикаторы в виде перемычек. Проверьте: если протекторный слой стерся до уровня перемычек — шина не годится для дальнейшей эксплуатации.

2. На поверхности отдельных видов шин фирмы-производители выбивают цифры различной глубины. Износ оценивается визуально — по видимости отдельных цифр.

3. С помощью измерительных приборов: от металлической линейки, штангенциркуля, глубиномера до электронного измерителя глубины протектора.

Многие автолюбители измеряют остаточную глубину протектора с помощью монеты. Предупреждаем: такой способ замеров не точный. Он не покажет вам реальные показатели износа шин.

Высоту протектора шины нужно измерять как минимум в 6 разных точках, лучше в 9 или даже 12: по центру и с обоих краев протектора, в разных точках окружности шины. Результаты измерений во всех указанных точках должны совпадать. Если они не совпадают, значит, шина изнашивается неравномерно. Водителю стоит выяснить, почему так происходит. Некоторые причины неравномерного износа шин — пониженное или повышенное давление в них относительно штатного, неисправность подвески, экстремальный стиль вождения.

Старые шины пришли в негодность, величина остатка протектора приближается к критической черте — не нужно рисковать, ваш автомобиль пора переобуть. Есть большой соблазн обойтись малыми финансовыми затратами и приобрести комплект шин б/у. Будьте внимательны!

Продавцы указывают в объявлениях состояние бывших в употреблении шин как хорошее или отличное. Не поленитесь собственноручно измерить высоту протекторного слоя. И помните: для зимних шин остаточная глубина протектора в 4 мм – это уже 100% износ.

При покупке б/у шин с важно помнить, что у шин разных производителей и сезонности высота протектора изначально отличается (когда они новые). А главное: шины имеют, соответственно, разную предельную высоту износа — глубину протектора, при которой шина начинает терять важные характеристики. Наиболее заметны эти отличия у зимних и летних шин. Учитывайте эти моменты при замере остаточной глубины протектора шин, бывших в употреблении.

Качество отечественных дорог, к сожалению, не позволяет эксплуатировать шины в течение 7–10 лет. Если решили все же покупать комплект б/у, проверьте год изготовления — шины старше 8 лет лучше не рассматривать.




• на шины, купленные с рук, нет гарантии;




• продавец может обмануть — например, предложить шины от разных производителей в одном комплекте. Некоторые особенно предпринимательные продавцы даже нарезают на стертой резине протектор, как будто шины еще не износились;




• придется потратить очень много времени, подбирая шины у частных продавцов — многое из того, что выставляют на продажу, годится только для утилизации;




• на изделиях могут быть скрытые или видимые дефекты. Видимые — это проколы, разрывы, порезы. Шина с большим количеством повреждений может разрушиться в движении. К скрытым дефектам относится повреждение корда, которое чаще всего случается после проколов или сильного удара. Автомобиль с такой неисправностью может покачивать на дороге, и он будет неустойчив;




• товар хранился в неправильных условиях, например, под прямыми солнечными лучами — от этого уменьшается срок эксплуатации шин и они быстрее придут в негодность, даже если остаточная глубина протектора идеальна;




• не всегда возможно провести шиномонтаж в присутствии продавца, комплект придется проверять после оплаты самому.




Без специалиста есть риск купить шины, которые вы не сможете использовать. Не экономьте на безопасности. Приобретение нового комплекта шин потребует большего вложения средств, но окупится длительным сроком беспроблемной эксплуатации.




• Предельно допустимая остаточная глубина протектора для легкового автомобиля: летом — 1,6 мм, зимой — 4 мм.




• ПДД строго регламентируют остаточную высоту рисунка протектора. Нарушение ПДД — повод для составления административного протокола.




• В целях собственной безопасности заменяйте изношенные шины вовремя. Лучше — на новые.




Подробнее о том, как измерить высоту протектора, можно узнать из видео:

Скрининг на вирусный гепатит – Лечение вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Я ничего не знал о [гепатите С], поэтому не знал, что и думать, кроме ощущения, что моя жизнь закончилась. Мне было всего 27 лет, и я думал, что не доживу до 30.

—Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2007 г.) программы лечения могут взять на себя основную роль в скрининге людей на гепатит и разъяснении процесса скрининга и результатов анализов. Программы лечения опиоидами с медицинским персоналом должны проводить скрининг на гепатиты В и С при приеме и периодически по показаниям. В программах без медицинского персонала на месте клиенты могут быть направлены в другое место для скрининга с минимальным (если вообще) участием в программе лечения наркомании.

Независимо от типа программы, консультанты должны иметь базовое понимание важности скрининга, процесса скрининга и значения результатов. Консультанты могут поощрять клиентов, направленных на скрининг на гепатит, пройти и завершить процесс скрининга и оценки (оценка рассматривается в Главе 3). Клиенты могут испытывать тревогу из-за того, что у них диагностирован гепатит, и они могут откладывать или избегать прохождения скрининга.

Антигены и антитела

Скрининг на гепатит включает тестирование небольшого образца крови на антигены и антитела, чтобы определить, инфицирован ли человек вирусным гепатитом. Антигены — это чужеродные вещества, такие как микроорганизмы (например, бактерии, грибы, паразиты, вирусы) или химические вещества, которые проникают в организм. Когда организм подвергается воздействию антигенов, он вырабатывает антитела как часть своего иммунного ответа. Антитела — это белки, которые связываются с антигенами, пытаясь вывести их из организма. Анализы крови на гепатит ищут антигены или антитела, специфичные для каждого типа вируса гепатита.

Скрининг на гепатит А

Скрининг на гепатит А включает анализ крови на антитела к вирусу гепатита А (ВГА). Скрининг на ВГА иногда называют тестами на антитела к гепатиту А, или тестами на общие антитела к гепатиту А.

Положительный результат теста на антитела указывает на то, что у человека есть или была инфекция ВГА или что он был вакцинирован против гепатита А. Этот человек невосприимчив к будущей инфекции ВГА. Отрицательный результат теста свидетельствует о том, что антитела в крови человека не обнаружены. Человек без антител никогда не был инфицирован ВГА, никогда не был вакцинирован против ВГА и по-прежнему восприимчив к ВГА-инфекции.

Скрининг гепатита В

Антигены вируса гепатита В (HBV) представляют собой белки, которые появляются в различных областях вируса. HBV имеет три антигена (поверхностный, сердцевинный и е), некоторые из которых можно обнаружить в крови. Иммунный ответ организма вырабатывает антитела, адаптированные к каждому типу антигена (поверхностные антитела, сердцевинные антитела и е-антитела), которые также можно обнаружить в анализе крови. Основной анализ крови на гепатит В состоит из трех скрининговых тестов: анализ поверхностного антигена гепатита В, который определяет, есть ли у человека инфекция в настоящее время; тест на основные антитела к гепатиту В, который определяет, был ли человек когда-либо инфицирован; и тест на поверхностные антитела к гепатиту В, который определяет, избавился ли человек от вируса после заражения или был ли он вакцинирован и теперь невосприимчив к будущим инфекциям. Они описаны ниже.

Является ли человек инфицированным ВГВ в настоящее время? Скрининговый тест на поверхностные антигены гепатита В позволяет выявить наличие HBV в крови. Антигены обнаруживаются через 4–10 недель после воздействия ВГВ. Положительный результат теста означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим. Большинство взрослых, заразившихся ВГВ, избавляются от вируса в течение нескольких месяцев, и по прошествии этого времени результат анализа на поверхностный антиген гепатита В будет отрицательным. Некоторые люди остаются инфицированными и продолжают давать положительный результат на поверхностный антиген гепатита В. Если по прошествии 6 месяцев человек по-прежнему дает положительный результат, его или ее инфекция ВГВ считается хронической. Людям с диагнозом хронический гепатит В следует пройти обследование (см. главу 3).

Был ли человек когда-либо инфицирован ВГВ? Скрининговый тест на ядерные антитела к гепатиту В выявляет наличие антител к ядерному антигену ВГВ. Антитело появляется в крови в течение нескольких недель после инфицирования ВГВ. Положительный результат означает, что человек был инфицирован ВГВ, но не указывает, излечился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или невосприимчив к повторному заражению.

Имеет ли человек иммунитет к ВГВ? Скрининговый тест на поверхностные антитела к гепатиту В определяет наличие антител, которые иммунная система вырабатывает для атаки на вирус. Эти антитела появляются у людей, которые были вакцинированы против ВГВ или которые были инфицированы и избавились от вируса в своем организме. Положительный результат скринингового теста на поверхностные антитела к гепатиту В означает, что у человека имеется пожизненный иммунитет к гепатиту В (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2009 г.).). В некоторых ситуациях скрининг на гепатит В может быть недоступен, но вакцина против гепатита В доступна. Люди могут быть безопасно вакцинированы против гепатита В, если они ранее были инфицированы или вакцинированы.

Скрининг на гепатит С

Наиболее распространенный тест на вирус гепатита С (ВГС) выявляет антитела к ВГС в крови, но результаты неоднозначны и их следует интерпретировать осторожно. «Положительный» тест на антитела к ВГС может означать, что человек является хроническим носителем ВГС (от 75 до 85 процентов), был инфицирован, но излечился от инфекции (от 15 до 25 процентов) или является одним из немногих недавно (острых случаев) заражения. инфицированы (CDC, 2010c). После инфицирования ВГС обычно требуется не менее 6–8 недель, чтобы в организме выработалось достаточное количество антител, чтобы их можно было измерить с помощью скринингового теста, но это может занять и больше времени. Например, люди с подавленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ-инфекцией) могут не иметь положительного результата теста в течение 15 недель–6 месяцев после контакта с вирусом. Инфекция, которая присутствует менее 6 месяцев, может быть не обнаружена с помощью теста на антитела. Однако инфекцию, которая присутствует в течение 6 месяцев, почти всегда можно обнаружить с помощью теста на антитела.

Положительный тест на антитела к ВГС означает, что человек был инфицирован вирусом; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. До 25 процентов людей, инфицированных ВГС, успешно избавляются от вируса в организме в течение 6 месяцев после заражения, но антитела остаются в скрининговом тесте.

Для большинства тестов на антитела требуется образец крови, который отправляется в лабораторию для обработки. Однако в 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило экспресс-анализ крови на антитела к ВГС (первый в США), который доступен в некоторых медицинских учреждениях. Экспресс-тест предназначен для лиц в возрасте 15 лет и старше, подверженных риску инфицирования ВГС или имеющих симптомы гепатита. Для теста по-прежнему требуется образец крови, но он включает использование «тестовой полоски», которая дает результаты примерно через 20 минут. Однако экспресс-теста недостаточно для постановки окончательного диагноза ВГС-инфекции. Если экспресс-тест положительный, для подтверждения диагноза потребуются более традиционные и сложные тесты (FDA, 2010b).

Люди с положительным результатом скринингового теста на антитела к ВГС должны пройти дополнительные тесты для получения дополнительной информации (). Наиболее распространенным последующим тестом является качественный тест на РНК ВГС (рибонуклеиновая кислота). РНК представляет собой генетический материал вируса, и качественный тест определяет, присутствует ли вирус. Количественный анализ РНК — или количественный тест на вирусную нагрузку — измеряет количество присутствующего вируса (см. главу 3). Из-за сложности интерпретации скринингового теста на антитела к ВГС некоторые поставщики медицинских услуг просят провести повторный тест, прежде чем сообщать результаты теста на антитела своим пациентам. Если РНК HCV присутствует в течение как минимум 6 месяцев, инфекция HCV считается хронической.

Приложение 2-1

Процесс скрининга ВГС.

Клиентам может понадобиться помощь в принятии решения о том, проходить ли им обследование, понять результаты теста и определить свои следующие шаги.

У людей, подверженных риску инфицирования ВГС, ложноположительные результаты теста на антитела встречаются редко. Таким образом, положительный результат у человека с историей употребления наркотиков, особенно инъекционного употребления наркотиков (ПИН), является истинно положительным более чем в 99 процентах случаев, что означает, что человек был инфицирован ВГС.

Точность отрицательного результата теста на антитела к ВГС очень высока. Однако для учета 6-месячного периода окна люди, употребляющие инъекционные наркотики или практикующие другие виды поведения, сопряженные с высоким риском, должны проходить повторное тестирование каждый год (Backmund, Reimer, Meyer, Gerlach, & Zachoval, 2005).

Практика консультирования, которая обучает, поддерживает и мотивирует клиентов, проходящих скрининг

Клиентам может понадобиться помощь в принятии решения о том, проходить ли скрининг, понять результаты теста и определить свои следующие шаги. Даже когда услуги, предлагаемые в рамках программы лечения наркозависимости, ограничены, обсуждение тестирования на гепатит с клиентами дает консультантам возможность мотивировать клиентов на перемены, борясь с употреблением психоактивных веществ и делая выбор, улучшающий их общее состояние здоровья. Однако это также может быть верно, когда услуги предлагаются на месте в рамках программ лечения от наркозависимости. Исследование, проведенное в одной из метадоновых клиник, которая предлагала скрининг на гепатит и вакцинацию, показало, что, хотя большинство клиентов прошли скрининг (на гепатиты А, В и С), только 54,7 процента клиентов, не имеющих иммунитета к гепатиту А, получили прививки и только 2,9 процента.процент клиентов, у которых отсутствовал иммунитет к гепатиту В, получили прививки (Felsen et al., 2010).

Согласительная комиссия дает следующие общие рекомендации, признавая при этом, что в некоторых программах роль консультанта может быть ограничена:

• Рассматривайте скрининг как нечто большее, чем просто анализ крови. Это возможность рассказать клиенту о гепатите, его влиянии на здоровье и стратегиях профилактики. Это возможность для клиентов определить свои факторы риска и узнать, как они могут снизить риск заражения или передачи вирусов.

• Имейте в виду, что многие клиенты могут не знать, проходили ли они скрининг на гепатит в прошлом, или они могут не знать результатов. Они могут спутать скрининг на ВИЧ или любой анализ крови со скринингом на гепатит и могут ошибочно полагать, что они инфицированы или не инфицированы.

• Четко объясните, что тест на гепатит не является обязательным. Клиенты могут не понимать, какое заболевание выявит тест, или что у них есть возможность не давать согласия (Munoz-Plaza et al., 2005).

• Свяжитесь с клиентами независимо от результатов. Отсутствие последующего наблюдения означает упущенную возможность донести или усилить информацию о профилактике (Munoz-Plaza et al., 2005).

Обсуждение скрининга на вирусный гепатит

Многие клиенты, проходящие курс лечения от наркозависимости, не знают о своем гепатитном статусе. В двух городских исследованиях 68 процентов клиентов, которые не знали, инфицированы ли они ВГС, дали положительный результат (Kwiatkowski, Fortuin, Corsi, & Booth, 2002; Felsen et al., 2010). В выборке из пяти городов 72 процента лиц с положительным результатом теста на ВГС не знали о своей инфекции (Hagan et al. , 2006).

Клинический сценарий

Консультант:	«Привет, Джим. Я рад, что ты зашел сегодня. Мы уделили много внимания вашему употреблению наркотиков, и вы описали множество последствий с точки зрения ваших отношений, работы и финансов. Сегодня я подумал, можно ли поговорить о том, как ваше употребление в целом повлияло на ваше здоровье».
Джим:	«Конечно, наверное».
Консультант:	«Отлично! Во-первых, я хотел бы знать, что вы знаете о рисках заражения гепатитом из-за употребления инъекционных наркотиков».
Джим:	«Ну, я знаю некоторых людей, которые заболели и умерли от этого, но я также знаю некоторых, кто лечился и, кажется, в порядке. Я беспокоюсь, что у меня может быть эта инфекция, и я закончу так же, как те, кто умер — мне не очень повезло».
Консультант:	«Действительно, гепатит может привести к смерти у некоторых людей, но за последние несколько лет в лечении гепатита произошли некоторые важные улучшения. Но прежде чем мы поговорим о лечении гепатита, я хотел бы немного поговорить о том, как распространяется вирус, о тестах на гепатит и некоторых факторах, таких как употребление алкоголя, которые могут повлиять на то, как вирус повреждает печень. Все хорошо?»
Джим:	«Я не хотел бы об этом думать, но знаю, что должен. Я избегал тестирования, потому что я беспокоюсь, что у меня будет положительный результат. У меня нет медицинской страховки, и я не могу позволить себе лечение».
Консультант:	«Об этом много беспокойства, поэтому я понимаю, почему вы не уверены в следующих шагах, если таковые имеются. Итак, давайте немного поговорим о том, каким, по вашему мнению, должен быть ваш следующий шаг. Я могу сказать вам, что мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам. И, пожалуйста, помните, что не все, у кого положительный результат теста на гепатит, нуждаются в лечении. Так что ты думаешь?»

Для многих клиентов обсуждение с консультантом может быть первым разговором о гепатите. Клиенты могут быть неосведомлены о гепатите или неохотно обсуждать болезнь. Используя стратегии мотивации, консультанты могут повысить шансы клиентов на участие в обсуждении гепатита.

Крайне важно, чтобы консультант по лечению или медицинский работник говорил не осуждающим и сострадательным тоном.

Лечение гепатита в первый раз

Крайне важно, чтобы консультант по лечению или медицинский работник говорил непредвзято и сочувственно. Клиенты должны чувствовать себя комфортно, раскрывая информацию о своем здоровье и рискованном поведении. Следующие стратегии могут помочь начать разговор:

• Покажите плакаты, литературу или другие предметы, связанные с гепатитом, которые могут помочь клиенту задать вопросы о гепатите. (См. Приложение C для ресурсов по гепатиту).

• Оцените способность клиентов обсуждать гепатит, основываясь на степени их открытости во время консультации, количестве деталей, которые они предоставляют в своих ответах, и продолжительности терапевтических отношений.

• Поднимите тему таким образом, чтобы клиенты не чувствовали себя защищенными или боялись. Рассмотрите введение предмета, проводя параллели с другими условиями, которые были обсуждены. Скажите, например: «Вы сказали, что несколько раз проходили тестирование на ВИЧ. Вас когда-нибудь проверяли на вирусный гепатит?» или «Вы упомянули, что ваш друг болен ВИЧ. Вы проходили тестирование на ВГС или ВИЧ? Расскажите мне об этих испытаниях».

• Будьте терпеливы и выделите время для нескольких коротких разговоров на эту тему. Это может ослабить чувство страха, беспокойства или стыда.

Информирование клиентов о вирусном гепатите

Клиенты могут полагать, что знают о вирусном гепатите, но их понимание болезни может быть неточным. Легко перепутать три основных типа вирусного гепатита А, В и С. У клиентов может сложиться впечатление, основанное на ограниченной или неверной информации. Консультанты должны кратко описать гепатиты А, В и С, включая их распространенность, передачу и связь с употреблением наркотиков, а также с другими инфекциями, такими как ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем. (В главе 1 представлен обзор гепатита. Ресурсы для онлайн-материалов находятся в Приложении C.) Конкретные стратегии общения с клиентами включают:

• Говорите четко, сообщение должно быть простым, целенаправленным и кратким.

• Используйте язык, примеры и понятия, понятные клиенту.

• Используйте соответствующие наглядные пособия.

• Формулируйте числовые утверждения в терминах, которые легко визуализировать. Говорите «5 из 100 человек», а не «5 процентов населения»; скажите «более половины» вместо «большинство».

• Повторите информацию в разное время разными способами. Средний клиент запоминает только примерно одну треть того, что ему или ей говорят. Обобщить существенные моменты.

• Обратите внимание на реакцию клиента на информацию. Например, если клиент напрягает свою позу, можно сказать: «Я заметил, что эта тема, кажется, вызывает у вас дискомфорт. Это подходит для многих людей. Пожалуйста, скажи мне, что ты сейчас чувствуешь. Я бы очень хотел помочь тебе в этом».

• Используйте возможность описать потенциальное вредное воздействие алкоголя и других психоактивных веществ на печень человека, инфицированного ВГС.

Выявление моделей рискованного поведения

Скрининг – это возможность привлечь внимание к поведению клиента, которое подвергает его или ее риску заражения гепатитом:

• Спросите, как клиент воспринимает свой риск заражения гепатит: «Как вы думаете, насколько вероятно, что тест будет положительным?»

• Выслушивайте и выявляйте поведение, которое подвергает клиента риску заражения гепатитом А, В и С и ВИЧ, особенно незащищенный секс и совместное использование принадлежностей для инъекций наркотиков.

• Оценить употребление алкоголя клиентом.

Подготовка клиентов к скринингу

Как только клиенты привыкнут говорить о вирусном гепатите, они могут захотеть пройти скрининг. Однако клиенты могут быть обеспокоены самим тестом; уверенность в том, что тестирование является простой процедурой, может помочь развеять эти опасения. Многие лечебные учреждения, занимающиеся лечением наркомании, не предлагают скрининг, и клиентов, возможно, придется направить в другое место. Следующие стратегии могут улучшить обсуждение процесса скрининга на гепатит и профилактики гепатита:

• Спросите клиента, проходил ли он когда-нибудь тест на гепатит: «Вы когда-нибудь проходили тест раньше?» или «Что вы сделали, когда узнали, что у вас положительный [или отрицательный] результат на гепатит?»

• Помните, что информацию о скрининге может потребоваться повторить, в зависимости от взаимоотношений между клиентом и консультантом, когнитивных способностей и интересов клиента, а также других вопросов, возникающих во время сеанса.

• Обсудите преимущества скрининга, такие как возможность ранней диагностики и лечения (например, предотвращение передачи инфекции другим людям, снижение риска долговременных осложнений). Четко укажите, что скрининг является добровольным.

• Опишите процедуру скрининга и объясните, что необходимы образцы крови. Будьте чувствительны к потенциальным триггерам рецидива. У человека, употребляющего инъекционные наркотики, использование иглы для забора крови может вызвать тягу к наркотикам.

• Сообщите клиенту с историей ПИН, что забор крови может быть затруднен, если его или ее вены повреждены.

• Сообщите клиенту, сколько времени обычно требуется для получения результатов (сроки зависят от места тестирования и лаборатории). Задержка не свидетельствует о положительном результате.

• Составьте план с клиентом, чтобы добраться до встречи и обратно.

• Убедитесь, что клиент имеет эмоциональную поддержку или направления в течение периода ожидания. Если группа поддержки доступна, предложите клиенту посетить ее, чтобы узнать больше о вирусном гепатите и о том, как другие люди реагируют на него.

• Уточнить значение возможных результатов. Скажем, например: «Положительный результат теста на антитела к ВГС означает, что вы инфицированы ВГС. Это не обязательно означает, что вы больны или все еще инфицированы. Отрицательный результат означает, что вы не были инфицированы гепатитом С или заражение произошло в течение последних 6 месяцев».

• Составьте с клиентом план получения результатов скрининга; например, позвоните члену группы взаимной поддержки или назначьте дополнительную встречу с консультантом.

Обсуждение результатов скрининга с клиентами

Медицинский персонал, заказавший или организовавший скрининговый тест, а не консультанты, обычно объясняет результаты. Скрининг на гепатит должен быть частью первичного медицинского осмотра в рамках программы лечения опиоидами, и медицинский персонал может сообщать о результатах. Однако клиент может захотеть обсудить результаты с консультантом или задать консультанту вопросы.

Беспокойство может мешать некоторым клиентам понимать или запоминать информацию, которую может потребоваться повторить.

Рекомендации для бесед с клиентами при отрицательных результатах теста включают следующее:

• Четко и просто объясните результаты: «Значит, результат скрининга на антитела к ВГС был отрицательным? Это означает, что по состоянию на 6 месяцев назад у вас не было гепатита С».

• Подчеркните, что отрицательный результат теста на ВГС не свидетельствует об иммунитете к гепатиту С и что клиент должен принять меры предосторожности, чтобы избежать заражения. Если происходит рецидив употребления наркотиков, посоветуйте клиентам избегать совместного использования каких-либо принадлежностей или оборудования для наркотиков. Укажите, что сюда входят плиты, хлопок, вода, иглы, шприцы, трубки и соломинки.

• Подчеркните важность вакцинации против HAV и HBV. Предоставьте информацию о наличии недорогих или бесплатных прививок.

Клиентам с положительными результатами скрининга на хронический гепатит потребуются дополнительные анализы и обследования — обычно у врачей, специализирующихся на заболеваниях печени (например, гастроэнтерологи), — для постановки точного диагноза и определения состояния их здоровья и степени поражения печени. Эти тесты описаны в главе 3.

Следующие рекомендации могут помочь клиентам подготовиться к следующим шагам в оценке их хронического гепатита:

• Спросите клиентов, были ли они направлены к поставщику медицинских услуг для дополнительных тестов. Поощряйте их назначать встречи и оставаться на них.

• Объясните, что скрининговый тест указывает только на то, что клиенты инфицированы гепатитом, и для определения состояния их здоровья необходимо дополнительное тестирование.

• Подготовьте клиентов к рассмотрению возможности получения дополнительной оценки. Скажите, например: «В зависимости от результатов дополнительных медицинских анализов вас могут попросить принять несколько важных решений о том, проходить ли противовирусное лечение».

• Определите препятствия для дальнейшего тестирования (например, транспортировка на прием к врачу, страховое покрытие) и способы их преодоления.

Клиенты по-разному реагируют на новости о положительном результате. Тревога может мешать некоторым клиентам понимать или сохранять информацию, которую может потребоваться повторить. Некоторые клиенты могут быть обеспокоены распространением вируса среди других или реакцией семьи, друзей и других лиц. К факторам, препятствующим тому, чтобы клиенты справились с положительным результатом скринингового теста на ВГС, относятся их обеспокоенность любым разглашением положительного результата теста и страх ненадлежащего или неуважительного обращения со стороны медицинского персонала или других клиентов (Strauss et al., 2008). Для других положительный тест может не вызывать особого беспокойства, потому что они больше озабочены лечением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и стрессовыми факторами в своей жизни, чем бессимптомная вирусная инфекция.

Чтобы помочь клиентам смириться с положительными результатами теста:

• Четко и просто объясните результаты: «Давайте посмотрим на результат вашего теста, а потом поговорим о том, как лучше его понять. Результат теста на ВГС положительный, что означает, что вы инфицированы вирусом гепатита С».

• Оцените реакцию на результаты: «Что вы чувствуете, узнав, что инфицированы гепатитом С? Что для вас значит этот результат?»

• Прежде чем предоставлять дополнительную информацию, расскажите о непосредственных опасениях и опасениях.

• Предоставление информации о здоровье печени на языке клиента по выбору и на уровне чтения и понимания клиента.

• Обеспечьте уверенность и надежду: «Для некоторых людей гепатит очень серьезен, но для большинства людей он никогда не вызывает опасного для жизни заболевания. Вы можете сделать многое, чтобы защитить свою печень».

• Подчеркните важность вакцинации против гепатита А и В. «Если вы заразитесь гепатитом А или В, это может усугубить течение гепатита С. Есть прививки от гепатита А и В. Мы можем помочь вам сделать прививку».

• Еще раз подчеркните важность отказа от алкоголя: «Алкоголь быстрее повреждает печень у людей с гепатитом. Очень важно продолжать лечение».

• Предостережение от приема лекарств без предварительной консультации с врачом. «Некоторые лекарства — даже те, которые вы покупаете без рецепта или отпускаете по рецепту, — могут нанести вред вашей печени. Даже некоторые витамины и лекарственные травы могут быть опасны. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем что-либо принимать».

• Поощряйте клиентов узнавать свой ВИЧ-статус. Инфекции ВГВ и ВГС быстрее вызывают повреждение печени у людей, инфицированных ВИЧ. Хронический гепатит может осложнить лечение ВИЧ. Если клиенты не инфицированы ВИЧ, убедите их принять меры, чтобы избежать заражения.

• Объясните передачу гепатита в целях профилактики:

  –

  ВГС легко распространяется при контакте с зараженной кровью при совместном использовании принадлежностей или оборудования для употребления наркотиков или любого предмета, на котором могут быть мельчайшие частицы крови, включая зубные щетки и бритвы.

  –

  ВГС не передается при чихании, кашле, объятиях или совместном использовании столовых приборов или стаканов; он не передается при случайном контакте.

  –

  Риск передачи ВГС половым путем очень низок, но ВГВ может передаваться половым путем (и любым тесным личным контактом).

  –

  Открытые язвы или раны следует обработать и наложить повязку. Наличие гепатита С не исключает возможности работы, учебы или других условий для клиентов.

  –

  Клиенты, инфицированные ВГС, не могут быть донорами крови, органов тела или спермы.

  –

  В случае рецидива клиенты не должны делиться какими-либо принадлежностями или оборудованием для наркотиков и должны вернуться к лечению.

Краткое содержание главы

Скрининг на гепатит А включает анализ крови, выявляющий антитела, вырабатываемые иммунной системой человека для борьбы с вирусом.

• Положительный результат теста означает, что человек в настоящее время инфицирован, был инфицирован или был вакцинирован против инфекции и невосприимчив к инфекции.

• Отрицательный результат теста означает, что человек никогда не был инфицирован или вакцинирован. Этот человек, вероятно, должен быть вакцинирован против ВГА.

Скрининг на гепатит В включает анализы крови, которые измеряют антигены и антитела HBV.

• Тест на поверхностный антиген гепатита В выявляет наличие ВГВ. Положительный результат означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим. Если по прошествии 6 месяцев человек по-прежнему дает положительный результат, его или ее инфекция ВГВ считается хронической.

• Тест на коровые антитела к гепатиту В определяет присутствие корового белка вируса. Положительный результат означает, что человек был инфицирован ВГВ, но не указывает, излечился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или невосприимчив к повторному заражению. Отрицательный результат означает, что человек никогда не был инфицирован ВГВ. Этот тест не показывает, иммунен ли человек к инфекции или повторному заражению.

• Тест на поверхностные антитела к гепатиту В определяет наличие поверхностного белка (или поверхностного антигена) вируса, который появляется после элиминации вируса (или после успешной вакцинации человека). Люди с поверхностными антителами имеют пожизненную защиту от инфекции ВГВ в будущем. У людей, которые не избавились от вируса, но у которых развилась хроническая инфекция, эти антитела никогда не появляются.

Скрининг на гепатит С включает анализ крови для обнаружения антител, но результаты неоднозначны, и их следует интерпретировать осторожно.

• Положительный результат теста означает, что человек инфицирован ВГС и может иметь хроническую инфекцию; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. Нужны диагностические тесты.

• Отрицательный результат теста означает, что либо человек не был инфицирован, либо человек был инфицирован недавно и антитела еще не появились. Еще один тест может понадобиться через 6 месяцев.

Консультанты могут использовать скрининг как возможность:

• Информировать клиентов о гепатите.

• Выявление моделей рискованного поведения.

• Призывайте клиентов пройти вакцинацию против HAV и HBV.

• Обучение клиентов методам предотвращения передачи гепатита.

B Corp Сертификация демонстрирует полное социальное и экологическое воздействие компании.

Измерение всего социального и экологического воздействия компании.

Сертифицированные корпорации B являются лидерами глобального движения за инклюзивную, справедливую и восстанавливающую экономику. В отличие от других сертификатов для бизнеса, B Lab уникальна своей способностью измерять все социальное и экологическое воздействие компании.

Сертификация B Corp — это подтверждение того, что бизнес соответствует высоким стандартам проверенной производительности, подотчетности и прозрачности в отношении факторов, связанных с вознаграждениями сотрудников и благотворительными пожертвованиями, практикой цепочки поставок и исходными материалами. Чтобы пройти сертификацию, компания должна: 

• Демонстрировать высокие социальные и экологические показатели , набрав оценку B Impact Assessment 80 или выше и пройдя нашу проверку рисков. Многонациональные корпорации также должны соответствовать базовым требованиям.

• Взять на себя юридическое обязательство , изменив свою структуру корпоративного управления таким образом, чтобы она была подотчетна всем заинтересованным сторонам, а не только акционерам, и получить статус корпорации по выплате пособий, если это возможно в их юрисдикции.

• Продемонстрируйте прозрачность , разрешив общедоступную информацию об их производительности, измеренной в соответствии со стандартами B Lab, в их профиле B Corp на веб-сайте B Lab.

По мере того, как меняются лидеры движения за экономическую систему, Корпус Б получает значительные преимущества. Они укрепляют доверие потребителей, сообществ и поставщиков; привлекать и удерживать сотрудников; и привлечь инвесторов, ориентированных на миссию. Поскольку они должны проходить процесс проверки каждые три года для повторной сертификации, корпус B по определению также сосредоточен на постоянном совершенствовании, что ведет к их долгосрочной устойчивости.

Сертификация B Corp носит целостный характер, а не сосредоточена исключительно на одной социальной или экологической проблеме. И процесс получения и поддержания сертификации является строгим и требует вовлечения команд и отделов вашей компании. Принимая во внимание размер и профиль компании, проверка включает в себя документирование бизнес-модели вашей компании и информацию о ваших операциях, структуре и различных рабочих процессах, а также рассмотрение потенциальных жалоб общественности и возможных посещений объектов. Повторная сертификация подтверждает, что эти стандарты продолжают соблюдаться на постоянной основе.

Знаете ли вы, что каждый год B Lab публикует списки Best for the World самых эффективных сертифицированных корпусов B со всего мира? Посмотрите лауреатов этого года.

СТАНДАРТЫ РИСКА

При участии экспертов и заинтересованных сторон Консультативный совет по стандартам B Lab постоянно совершенствует наши стандарты риска для эффективной оценки потенциального негативного воздействия различных отраслей, политик и практик. В начале процесса сертификации B Corp компании должны пройти оценку факторов риска на основе своей отрасли и других практик.

ПУТЬ К СЕРТИФИКАЦИИ

Путь вашей компании к получению сертификата B Corporation зависит от нескольких факторов. Ознакомьтесь с нашими руководствами, чтобы узнать больше о различных путях сертификации. Наша команда может порекомендовать другой путь, как только вы начнете. Обратите внимание, что доход и размер компании являются типичными критериями, которыми руководствуются компании при выборе подхода к сертификации. В некоторых случаях к компаниям может применяться другой подход, основанный на таких факторах, как сектор, отрасль, оценка и структура собственности.

• Если вы работаете со стартапом или небольшой компанией, узнайте больше о подготовке к процессу полной сертификации, став корпорацией B Pending B.

• Если годовой доход вашей компании составляет менее 5 миллионов долларов США, а штат сотрудников составляет менее 50 человек, загрузите Руководство для малых предприятий, чтобы узнать больше о том, как B Lab сертифицирует малые предприятия.

• Если годовой доход вашей компании превышает 5 миллионов долларов США или в ней работает от 50 до 250 штатных сотрудников, загрузите Руководство для малых и средних предприятий.

• Если годовой доход вашей компании превышает 100 миллионов долларов США или в ней работает более 250 штатных сотрудников, загрузите Руководство для среднего предприятия.

• Если ваша компания с 10 или более дочерними компаниями, работающими в нескольких странах, имеет годовой доход более 100 миллионов долларов США или годовой доход превышает 1 миллиард долларов, загрузите наше Руководство для крупных предприятий.

• Компании с годовым доходом более 5 миллиардов долларов США также будут участвовать в нашей программе B Movement Builders. Все дочерние компании также должны следовать подходу крупных предприятий, независимо от их размера.

Связанные организации: Являетесь ли вы дочерней компанией или у вашей компании есть дочерняя компания, франшиза, подразделение или другие аффилированные лица? Если это так, щелкните здесь в дополнение к соответствующему Руководству по сертификации.

Хотя процесс сертификации зависит от размера и сложности вашей компании, все компании должны выполнить следующие действия, чтобы стать B Corp. B Lab Global и ваша региональная B Lab или Sistema B готовы помочь. А для получения более подробной информации, прежде чем начать, обязательно ознакомьтесь с нашими руководствами по сертификации выше:

1. Зарегистрируйтесь для бесплатной и конфиденциальной B Оценка воздействия .

2. Используйте Инструмент юридических требований , чтобы определить, как ваша компания может интегрировать учет интересов заинтересованных сторон в свою структуру управления, которая будет зависеть от вашего местоположения и корпоративной структуры.

3. Заполните Анализ рисков и базовые требования для многонациональных корпораций, если применимо.

4. Соберите подтверждающую документацию и данные и приготовьтесь записывать свои ответы.

5. Пройдите онлайн-оценку воздействия B . Вы можете сохранить и вернуться к оценке в любое время.

6. Создайте профиль компании — вам будет предложено заполнить большую часть Оценки — и запустите Анкету раскрытия информации . На этом этапе вы узнаете свой базовый балл; если он ниже контрольного показателя в 80 баллов, переоцените и расставьте приоритеты в областях улучшения.

7. Если вы превысили контрольный показатель в 80 баллов, отправьте на рассмотрение вашу оценку B Impact Assessment.

8. Затем вы будете ждать в очереди на оценку , пока аналитик из нашей команды проверит соответствие вашей компании требованиям сертификации B Corp.

9. После определения права на участие вы переходите к этапу оценки . Аналитик из B Lab Global рассмотрит структуру вашей компании, любые спорные отрасли, а также ваши ответы на все вопросы оценки.

10. Затем вы войдете в очередь проверки , где вас попросят предоставить информацию о ваших сотрудниках и любых поставщиках.

11. Во время проверки вы созвонитесь с аналитиком, просмотрите свой отчет о проверке и предоставите всю документацию, подтверждающую ваши ответы на Оценку.

12. Если вы соответствуете подтвержденному порогу в 80 баллов, вы перейдете к этапу пост-проверки и подписать соглашение B Corp .

13. Вы получили сертификат ! Чтобы соответствовать требованиям прозрачности для сертификации B Corp, вам необходимо опубликовать свой общедоступный профиль в каталоге B Corp, включая оценку вашей компании и отчет о воздействии.

14. Теперь пришло время Запустить ! Отмечайте и делитесь своим статусом B Corp внутри компании с сотрудниками, членами совета директоров и акционерами, а также за ее пределами — с поставщиками, поставщиками и общественностью.

15. Последний шаг в вашем путешествии в B Corp будет самым долгим. Вы будете готовиться к повторной сертификации каждые три года и использовать B Impact Assessment и процесс сертификации в качестве инструмента для постоянного совершенствования.

Принятие и дальнейшее участие в сообществе B Corp осуществляется исключительно по усмотрению Консультативного совета по стандартам и Совета директоров B Lab.

ПОВТОРНАЯ СЕРТИФИКАЦИЯ КОРПОРАЦИИ A B

Чтобы сохранить сертификацию, сертифицированный корпус B должен обновлять свою оценку воздействия и подтверждать свои обновленные баллы каждые три года или после смены контроля или первичного публичного размещения акций. Вы проходите повторную сертификацию? Нажмите здесь, чтобы войти в B Impact Assessment.

B Lab , а не , проведет сертификационную проверку вне стандартного графика повторной сертификации в случае первичного публичного предложения или любого другого публичного предложения, частного размещения ценных бумаг или другой сделки.

B CORP ДЕКЛАРАЦИЯ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТИ

Мы представляем глобальную экономику, которая использует бизнес как силу добра. Эта экономика состоит из корпораций нового типа — корпорации B, которые преследуют определенные цели и приносят пользу всем заинтересованным сторонам, а не только акционерам.

Как сертифицированные корпорации B и лидеры этой развивающейся экономики, мы верим:

• Что мы должны быть теми переменами, к которым стремимся в мире.

• Все дела должны вестись так, как будто люди и место имеют значение.

• С помощью своей продукции, практики и прибыли предприятия должны стремиться не причинять вреда и приносить пользу всем.

• Для этого необходимо, чтобы мы действовали с пониманием того, что каждый из нас зависит от другого и, таким образом, несет ответственность друг за друга и за будущие поколения.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Просмотрите часто задаваемые вопросы здесь или обратитесь к нашей базе знаний для получения более подробной информации.

Определения классов | Целевая группа профилактических служб США

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) присваивает одну из пяти буквенных оценок (A, B, C, D или I). USPSTF изменила свои определения оценок на основе изменений в методах в мае 2007 г. и снова в июле 2012 г., когда она обновила определение и практические рекомендации для рекомендации степени C.

Содержание

• Определения классов После июля 2012 г.
• Определения классов после мая 2007 г.
• Определения классов до мая 2007 г.

Определения категорий После июля 2012 г.

Что означают оценки и практические рекомендации

USPSTF обновил свое определение и практические рекомендации для рекомендации категории C. Это новое определение применяется к рекомендациям USPSTF, за которые проголосовали после июля 2012 года. Описание силы рекомендации является важной частью информирования врачей и других пользователей о ее важности. Несмотря на то, что большинство определений классов претерпели изменения с тех пор, как USPSTF впервые появился, ни одно из них не изменилось более заметно, чем определение рекомендации C, которое претерпело три основных пересмотра с 19 года.98. Несмотря на эти изменения, суть рекомендации С осталась неизменной: на уровне населения баланс пользы и вреда очень близок, а величина чистой пользы невелика. Учитывая эту небольшую чистую выгоду, USPSTF либо не давал рекомендации «за или против регулярного» предоставления услуги (1998 г.), рекомендовал «против регулярного» предоставления услуги (2007 г.), либо рекомендовал «выборочно» предоставлять услугу (2012 г.). . Рекомендации уровня C особенно чувствительны к ценностям и обстоятельствам пациента. Определение того, следует ли предлагать или предоставлять услугу отдельному пациенту, обычно требует информированного разговора между врачом и пациентом.

Марка	Определение	Практические рекомендации
А	Служба рекомендована USPSTF. Существует высокая уверенность в том, что чистая выгода является существенной.	Предложите или окажите эту услугу.
Б	Служба рекомендована USPSTF. Существует высокая степень уверенности в том, что чистая выгода является умеренной, или существует умеренная уверенность в том, что чистая выгода находится в диапазоне от умеренной до существенной.	Предложите или окажите эту услугу.
С	USPSTF рекомендует выборочно предлагать или предоставлять эту услугу отдельным пациентам на основе профессионального суждения и предпочтений пациента. Существует по крайней мере умеренная уверенность в том, что чистая выгода невелика.	Предлагайте или предоставляйте эту услугу отдельным пациентам в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Д	USPSTF не рекомендует эту службу. Существует умеренная или высокая степень уверенности в том, что услуга не приносит чистой выгоды или что вред перевешивает пользу.	Не поощряйте использование этой службы.
I Заявление	USPSTF приходит к выводу, что текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда услуги. Доказательства отсутствуют, плохого качества или противоречивы, и невозможно определить баланс пользы и вреда.	Прочтите раздел клинических соображений в Заявлении о рекомендациях USPSTF. Если услуга предлагается, пациенты должны понимать неопределенность баланса пользы и вреда.

 

Уровни уверенности в отношении чистой выгоды

Уровень уверенности*	Описание
Высокий	Имеющиеся фактические данные обычно включают последовательные результаты хорошо спланированных и хорошо проведенных исследований в репрезентативных популяциях первичной медико-санитарной помощи. Эти исследования оценивают влияние профилактических услуг на результаты в отношении здоровья. Поэтому вряд ли на этот вывод сильно повлияют результаты будущих исследований.
Умеренная	Имеющихся фактических данных достаточно, чтобы определить влияние профилактических услуг на результаты в отношении здоровья, но уверенность в оценке ограничивается такими факторами, как: Количество, объем или качество отдельных исследований. Несоответствие результатов отдельных исследований. Ограниченная обобщаемость результатов на рутинную практику первичной медико-санитарной помощи. Отсутствие согласованности в цепочке улик. По мере поступления дополнительной информации величина или направление наблюдаемого эффекта могут измениться, и это изменение может быть достаточно большим, чтобы изменить вывод.
Низкий	Имеющихся данных недостаточно для оценки воздействия на исходы для здоровья. Доказательств недостаточно из-за: Ограниченное количество или размер исследований. Важные недостатки в дизайне или методах исследования. Несоответствие результатов отдельных исследований. Пробелы в цепочке улик. Результаты, не поддающиеся обобщению на обычную практику первичной медико-санитарной помощи. Отсутствие информации о важных последствиях для здоровья. Дополнительная информация может позволить оценить влияние на результаты в отношении здоровья.

* USPSTF определяет определенность как «вероятность того, что оценка USPSTF чистой выгоды от профилактической услуги верна». Чистая польза определяется как польза за вычетом вреда от профилактических услуг, реализованных в общей популяции первичной медико-санитарной помощи. USPSTF присваивает уровень достоверности на основе характера общих данных, доступных для оценки чистой выгоды от профилактической услуги.

 

Определения оценок после мая 2007 г.

Что означают оценки и практические рекомендации

USPSTF обновила свои определения оценок, которые она присваивает рекомендациям, и теперь включает «практические рекомендации», связанные с каждой оценкой. USPSTF также определил уровни уверенности в отношении чистой выгоды. Эти определения относятся к рекомендациям USPSTF, принятым после мая 2007 г.

Оценка	Определение	Практические рекомендации
А	Служба рекомендована USPSTF. Существует высокая уверенность в том, что чистая выгода является существенной.	Предложите или окажите эту услугу.
Б	Служба рекомендована USPSTF. Существует высокая степень уверенности в том, что чистая выгода является умеренной, или существует умеренная уверенность в том, что чистая выгода находится в диапазоне от умеренной до существенной.	Предложите или окажите эту услугу.
С	Примечание. Следующее заявление пересматривается. Клиницисты могут предоставлять эту услугу отдельным пациентам в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Однако для большинства людей без признаков или симптомов эта услуга, вероятно, принесет лишь небольшую пользу.	Предлагайте или предоставляйте эту услугу только в том случае, если другие соображения поддерживают предложение или предоставление услуги отдельному пациенту.
Д	USPSTF не рекомендует эту службу. Существует умеренная или высокая степень уверенности в том, что услуга не приносит чистой выгоды или что вред перевешивает пользу.	Не поощряйте использование этой службы.
I Заявление	USPSTF приходит к выводу, что текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда услуги. Доказательства отсутствуют, плохого качества или противоречивы, и невозможно определить баланс пользы и вреда.	Прочтите раздел клинических соображений в Заявлении о рекомендациях USPSTF. Если услуга предлагается, пациенты должны понимать неопределенность баланса пользы и вреда.

 

Определения степеней до мая 2007 г.

Приведенные ниже определения (степеней USPSTF и оценок качества доказательств) использовались до обновления и применяются к рекомендациям, за которые USPSTF проголосовала до мая 2007 г.
 

A — настоятельно рекомендуется: USPSTF настоятельно рекомендует врачам предоставлять [услугу] соответствующим критериям пациентам. USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что [услуга] улучшает важные показатели здоровья, и пришла к выводу, что польза значительно перевешивает вред .

B — Рекомендуется: USPSTF рекомендует, чтобы врачи предоставляли [услугу] соответствующим критериям пациентам. USPSTF обнаружила, по крайней мере, достоверные доказательства того, что [услуга] улучшает важные результаты для здоровья, и пришла к выводу, что польза перевешивает вред .

C — Нет рекомендаций: USPSTF не дает рекомендаций за или против рутинного предоставления [услуги]. USPSTF обнаружила, по крайней мере, достоверные доказательства того, что [услуга] может улучшить показатели здоровья, но пришла к выводу, что баланс пользы и вреда слишком близок, чтобы оправдать общую рекомендацию .

D — Не рекомендуется: USPSTF не рекомендует регулярно предоставлять [услугу] бессимптомным пациентам. USPSTF обнаружила по крайней мере достоверные доказательства того, что [услуга] неэффективна или что вред перевешивает пользу .

I — Недостаточно доказательств для рекомендации: USPSTF заключает, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать регулярное предоставление [услуги]. Доказательства того, что [услуга] эффективна, отсутствуют, имеют низкое качество или противоречивы, и баланс пользы и вреда не может быть определен .
 

Качество доказательств

USPSTF оценивает качество общих доказательств услуги по 3-балльной шкале (хорошее, удовлетворительное, плохое):

Хорошо: Доказательства включают последовательные результаты хорошо спланированных, хорошо проведенных исследований в репрезентативных группах населения, которые напрямую оценивают влияние на исходы для здоровья.

Удовлетворительно: Доказательств достаточно для определения влияния на исходы для здоровья, но сила доказательств ограничена количеством, качеством или последовательностью отдельных исследований, возможностью обобщения на рутинную практику или косвенным характером доказательств в отношении здоровья результаты.

Плохо: Доказательств недостаточно для оценки воздействия на исходы для здоровья из-за ограниченного количества или мощности исследований, серьезных недостатков в их дизайне или проведении, пробелов в цепочке доказательств или отсутствия информации о важных исходах для здоровья.

 

Актуально на июнь 2018 г. Целевая группа профилактических служб США. Октябрь 2018 г.

regex — Разница между метасимволами регулярного выражения \w и \b

Спросил 10 лет, 1 месяц назад

Изменено 10 месяцев назад

Просмотрено 241k раз

Кто-нибудь может объяснить разницу между \b и \w метасимволами регулярных выражений? Насколько я понимаю, оба этих метасимвола используются для обозначения границ слов. Помимо этого, какой метасимвол эффективен для многоязычного контента?

1

Метасимвол \b является привязкой, такой как каретка и знак доллара. Он соответствует позиции, которая называется «граница слова» . Это совпадение нулевой длины.

Существуют три различных положения, которые можно считать границами слов:

• Перед первым символом в строке, если первый символ символ слова.
• После последнего символа в строке, если последний символ является символом слова.
• Между двумя символами в строка, где один символ слова, а другой не символ слова.

Проще говоря: \b позволяет выполнять поиск «только слова целиком» с использованием регулярного выражения в форме \bword\b . «символ слова» — это символ, который можно использовать для образования слов. Все символы, которые не являются «словными символами» , являются «несловными символами» .

Во всех разновидностях символы [a-zA-Z0-9_] являются словесными символами. Им также соответствует сокращенный класс символов 9.1038 \w . Ароматы, показывающие «ascii» для границ слов в сравнении ароматов, распознают только их как символы слова.

\w означает «символ слова» , обычно [A-Za-z0-9_] . Обратите внимание на включение подчеркивания и цифр.

\B является инвертированной версией \b . \B соответствует каждой позиции, где \b не соответствует. По сути, \B соответствует любой позиции между двумя символами слова, а также любой позиции между двумя символами, не являющимися словами. 9\w] , инвертированная версия \w .

0

\w соответствует символу слова. \b — это совпадение нулевой ширины, которое соответствует символу позиции, который имеет символ слова с одной стороны, и что-то, что не является символом слова, с другой. (Примеры вещей, которые не являются словесными символами, включают пробелы, начало и конец строки и т. д.)

\w соответствует a , b , c , d , e , и f в "abc def"
\b соответствует позиции (нулевой ширины) перед a , после 0 перед 1 c , после 8 c 3 , после c 3 f в "abc def"

См.: http://www.regular-expressions.info/reference.html/

2

@Mahender, ты наверное имел ввиду разницу между \W (вместо \w ) и \b . Если нет, то я бы согласился с @BoltClock и @jwismar выше. В противном случае продолжайте чтение.

\W будет соответствовать любому символу, не являющемуся словом, поэтому его легко использовать для сопоставления границ слов. |$) 9|$) не совсем правильно, но, надеюсь, поможет объяснить разницу]

Краткий пример: для строки Hello World , .+\W будет соответствовать Hello_ (с пробелом), но не будет соответствовать Мир . .+\b будет соответствовать как Hello , так и World .

2

 \b <= это граница слова.
 

Совпадает с позицией, за которой следует символ слова, но которому не предшествует символ слова, или которой предшествует символ слова, но не следует символ слова.

 \w <= означает "символ слова".
 

Всегда соответствует символам ASCII [A-Za-z0-9_]

Есть ли что-то конкретное, что вы пытаетесь сопоставить?

Некоторые полезные веб-сайты с регулярными выражениями для начинающих или просто для разжигания аппетита.

• http://www.regular-expressions.info
• http://www.javascriptkit. com/javatutors/redev2.shtml
• http://www.virtuosimedia.com/dev/php/37-tested-php-perl-and-javascript-regular-expressions
• http://www.i-programmer.info/programming/javascript/4862-master-javascript-regular-expressions.html

Я нашел эту очень полезную книгу:

• Mastering Regular Expressions by Jeffrey E.F. Friedl

1

\w - это , а не граница слова, она соответствует любому символу слова, включая символы подчеркивания: [a-zA-Z0-9_] . \b - это граница слова, то есть соответствует положению между словом и небуквенно-цифровым символом: 9\w] .

Однако эти реализации могут различаться от языка к языку.

Стрептококковая инфекция группы B – симптомы и причины

Обзор

Стрептококк группы B (стрептококк) – это распространенная бактерия, часто переносимая в кишечнике или нижних отделах половых путей. Бактерия обычно безвредна для здоровых взрослых. Однако у новорожденных он может вызвать серьезное заболевание, известное как стрептококковая болезнь группы В.

Стрептококк группы B также может вызывать опасные инфекции у взрослых с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевания печени. Пожилые люди также подвергаются повышенному риску заболевания из-за стрептококка группы B.

Если вы здоровый взрослый человек, вам не нужно ничего делать со стрептококком группы B. Если вы беременны, сделайте скрининговый тест на стрептококки группы В в третьем триместре. Если у вас стрептококк группы B, лечение антибиотиками во время родов может защитить вашего ребенка.

Продукты и услуги

• Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Младенцы

Большинство детей, рожденных женщинами-носителями стрептококка группы B, здоровы. Но те немногие, кто заразился стрептококком группы В во время родов, могут серьезно заболеть.

У младенцев заболевание, вызванное стрептококком группы В, может проявиться в течение шести часов после рождения (раннее начало) или через несколько недель или месяцев после рождения (позднее начало).

Признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Низкая температура тела
• Проблемы с кормлением
• Вялость, вялость или слабый мышечный тонус
• Затрудненное дыхание
• Раздражительность
• Нервозность
• Приступы
• Сыпь
• Желтуха

Взрослые

Многие взрослые являются переносчиками стрептококка группы В в своем организме — обычно в кишечнике, влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре или горле — и не имеют никаких признаков или симптомов.

Однако в некоторых случаях стрептококк группы В может вызывать инфекцию мочевыводящих путей или другие более серьезные инфекции. Признаки и симптомы инфекций, которые могут быть вызваны стрептококками группы В, включают следующее.

Инфекция мочевыводящих путей

• Сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Частое выделение небольшого количества мочи
• Моча красного, ярко-розового цвета или цвета колы — признак крови в моче
• Тазовая боль

Заражение крови (бактериемия)

• Лихорадка
• Озноб
• Спутанность сознания или потеря бдительности

Пневмония

• Лихорадка
• Озноб
• Кашель
• Одышка
• Боль в груди при дыхании или кашле

Инфекция кожи или мягких тканей

• Отек, повышение температуры или покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Поражения с гноем или выделениями

Инфекция костей или суставов

• Лихорадка
• Озноб
• Отек, повышение температуры или покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Скованность или невозможность использовать конечность или сустав

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы стрептококковой инфекции группы B, особенно если вы беременны, страдаете хроническим заболеванием или вам больше 65 лет, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы заметили, что у вашего ребенка есть признаки или симптомы стрептококковой инфекции группы B, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Многие здоровые люди являются носителями стрептококков группы В в своем организме. Вы можете носить бактерии в своем теле в течение короткого времени — они могут приходить и уходить — или они могут быть у вас всегда. Стрептококковые бактерии группы B не передаются половым путем и не передаются через пищу или воду. Как бактерии распространяются на кого-либо, кроме новорожденных, неизвестно.

Стрептококк группы В может передаться ребенку во время вагинальных родов, если ребенок подвергается воздействию или проглатывает жидкости, содержащие стрептококк группы В.

Факторы риска

Младенцы

Младенец подвержен повышенному риску развития стрептококковой инфекции группы В, если:

• Мать является носителем стрептококка группы В в организме
• Ребенок родился недоношенным (раньше 37 недель)
• У матери отходят воды за 18 и более часов до родов
• У матери инфекция плацентарных тканей и амниотической жидкости (хориоамнионит)
• У матери инфекция мочевыводящих путей во время беременности
• Температура матери выше 100,4 F (38 C) во время родов
• Мать ранее родила ребенка со стрептококком группы В

Взрослые

Взрослые в возрасте 65 лет и старше подвержены повышенному риску заражения стрептококком группы B. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас есть состояние, которое ослабляет вашу иммунную систему или другие серьезные заболевания, в том числе следующие:

• Диабет
• ВИЧ-инфекция
• Болезнь печени
• Болезнь сердца
• Рак или рак в анамнезе

Осложнения

Стрептококковая инфекция группы В может привести к опасным для жизни заболеваниям у младенцев, включая:

• Пневмонию
• Воспаление оболочек и жидкости, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
• Инфекция кровотока (бактериемия)

Если вы беременны, стрептококк группы B может вызвать следующее:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Инфекция плаценты и амниотической жидкости (хориоамнионит)
• Инфекция оболочки, выстилающей матку (эндометрит)
• Бактериемия

Если вы пожилой человек или у вас хроническое заболевание, стрептококк группы B может привести к любому из следующих состояний:

• Кожная инфекция
• Бактериемия
• Инфекция мочевыводящих путей
• Пневмония
• Инфекции костей и суставов
• Инфекция клапанов сердца (эндокардит)
• Менингит

Профилактика

Если вы беременны, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует пройти скрининг на стрептококки группы В в период с 36 по 37 неделю беременности. Ваш врач возьмет образцы мазков из влагалища и прямой кишки и отправит их в лабораторию для анализа.

Положительный тест указывает на то, что вы являетесь носителем стрептококка группы B. Это не означает, что вы больны или что ваш ребенок будет заражен, но вы подвергаетесь повышенному риску передачи бактерий вашему ребенку.

Чтобы предотвратить распространение бактерий группы B на вашего ребенка во время родов или родоразрешения, ваш врач может назначить вам внутривенное введение антибиотика — обычно пенициллина или родственного препарата — в начале родов.

Если у вас аллергия на пенициллин или родственные препараты, в качестве альтернативы вам могут назначить клиндамицин или ванкомицин. Поскольку эффективность этих альтернатив недостаточно изучена, ваш ребенок будет находиться под наблюдением до 48 часов.

Заблаговременный прием пероральных антибиотиков не поможет, поскольку бактерии могут вернуться до начала родов.

Лечение антибиотиками во время родов также рекомендуется, если вы:

• У вас инфекция мочевыводящих путей
• Родился предыдущий ребенок со стрептококком группы B
• Развитие лихорадки во время родов
• Не родили ребенка в течение 18 часов после отхождения вод
• Начало родов до 37 недель и отсутствие теста на стрептококк группы B

Вакцина в разработке

Хотя она еще не доступна, исследователи работают над вакциной против стрептококка группы B, которая может помочь предотвратить инфекции, вызванные стрептококком группы B в будущем.

Персонал клиники Майо

Сопутствующие товары и услуги

Факторы риска, симптомы и диагностика

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). HBV является одним из пяти типов вирусного гепатита. Другие — это гепатиты А, С, D и Е. Каждый из них представляет собой отдельный тип вируса. Типы B и C, скорее всего, станут хроническими или длительными.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 296 миллионов человек во всем мире живут с гепатитом В. Около 1,5 миллиона человек впервые заразились хроническим гепатитом В в 2019 г..

Инфекция HBV может быть острой или хронической.

Острый гепатит В вызывает быстрое появление симптомов у взрослых. У младенцев, заразившихся им при рождении, редко развивается только острый гепатит В. Почти все инфекции гепатита В у младенцев переходят в хроническую форму.

Хронический гепатит В развивается медленно. Симптомы могут быть незаметны, если не развиваются осложнения.

Симптомы острого гепатита В могут не проявляться в течение нескольких месяцев. Но общие симптомы включают:

• утомляемость
• темная моча
• боль в суставах и мышцах
• потеря аппетита
• лихорадка
• дискомфорт в животе
• слабость
• пожелтение белков глаз и кожи (желтуха) симптомы гепатита B03 90 потребность0 90 срочная оценка. Симптомы острого гепатита В усугубляются у людей старше 60 лет.

  Немедленно сообщите своему врачу, если вы заразились гепатитом В. Возможно, вы сможете предотвратить заражение.

  Гепатит B — это вирусная инфекция, которая передается через кровь или другие биологические жидкости, включая сперму или вагинальные выделения.

  Некоторые пути передачи гепатита В включают:

  • половые контакты с человеком, инфицированным ВГВ, без использования презерватива или других барьерных методов
  • совместное использование зубных щеток, бритв или кусачек для ногтей, подвергшихся воздействию крови
  • получение татуировки или пирсинга с помощью нестерилизованного инструментария
  • внутривенное введение наркотиков и совместное использование игл, шприцев или другого оборудования
  • от родителя к новорожденному

  Хотя вирус может быть обнаружен в слюне, гепатит В не передается через:

  • поцелуи
  • чихание
  • кашель
  • пользование общей посудой

  Определенные группы подвержены особенно высокому риску инфицирования ВГВ. К ним относятся:

  • медицинские работники
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • младенцев, родившихся от родителей, инфицированных ВГВ
  • половых партнеров людей с ВГВ
  • лиц, получающих диализ по поводу заболевания почек

  По данным ВОЗ, около 296 миллионов человек во всем мире живут с хроническим ВГВ. Ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона новых случаев заражения.

  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), хроническим гепатитом В в США страдает примерно 1,2 миллиона человек.

  Но ВГВ часто остается незамеченным. Фактически, по оценкам ВОЗ, только около 10,5% людей, живущих с гепатитом В, знали о своем заболевании по состоянию на 2019 год..

  Врачи обычно могут диагностировать гепатит В с помощью анализов крови. Скрининг на гепатит В может быть рекомендован людям, которые:

  • употребляют инъекционные наркотики
  • получают почечный диализ
  • родились в стране, где распространен гепатит В
  • находятся в домашнем контакте или сексуальном партнере с больным гепатитом В
  • принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему
  • сдаете кровь или органы
  • являетесь младенцем, рожденным от родителя с гепатитом В
  • имеют результаты лабораторных анализов, показывающие повышенный уровень ферментов печени
  • беременны
  • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • имеют ВИЧ

  Для скрининга на гепатит В ваш врач проведет серию анализов крови.

  Анализ на поверхностный антиген гепатита В

  Анализ на поверхностный антиген гепатита В показывает, есть ли у вас активная инфекция. Положительный результат означает, что у вас гепатит В и вы можете передать вирус другим. Отрицательный результат означает, что в настоящее время у вас нет гепатита В.

  Этот тест не различает хроническую и острую инфекцию. Этот тест используется вместе с другими тестами на гепатит B для определения состояния инфекции гепатита B.

  Тест на основные антитела к гепатиту В

  Тест на основные антитела к гепатиту В показывает, живете ли вы в настоящее время с ВГВ. Положительные результаты обычно означают, что у вас острый или хронический гепатит В. Это также может означать, что вы выздоравливаете от острого гепатита В.

  Тест на поверхностные антитела к гепатиту В

  Тест на поверхностные антитела к гепатиту В используется для проверки наличия иммунитета к ВГВ. Положительный тест означает, что вы невосприимчивы к гепатиту В.

  Есть две возможные причины положительного результата теста:

  • вы, возможно, были вакцинированы
  • вы, возможно, выздоровели от острой инфекции ВГВ и больше не можете передавать вирус

  Функциональные тесты печени

  Функциональные тесты печени важны для людей с гепатитом В или любым заболеванием печени.

  Эти тесты проверяют вашу кровь на количество ферментов, вырабатываемых вашей печенью. Высокий уровень ферментов печени указывает на повреждение или воспаление печени. Эти результаты также могут помочь определить, какая часть вашей печени может функционировать ненормально.

  Если тесты функции печени показывают высокий уровень печеночных ферментов, вам может потребоваться тестирование на гепатит B, C или другие инфекции печени. Вирусы гепатита В и С являются основной причиной поражения печени во всем мире.

  Возможно, вам также понадобится УЗИ печени или другие визуализирующие исследования.

  Если вы считаете, что могли заразиться гепатитом В, важно как можно скорее поговорить с врачом.

  Врач или другой медицинский работник может ввести первую дозу вакцины против гепатита В и прививку иммуноглобулина против гепатита В. Это комбинация антител, которые обеспечивают кратковременную защиту от вируса.

  Хотя оба препарата можно вводить в течение недели после заражения, они наиболее эффективны для предотвращения инфекции, если их вводят в течение 48 часов.

  Если вам диагностируют острый гепатит В, врач может направить вас к специалисту. Они могут посоветовать вам регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что у вас не разовьется хронический гепатит.

  Многие люди с острым гепатитом В не испытывают серьезных симптомов. Но если вы это сделаете, это может помочь:

  • больше отдыхать
  • носить свободную одежду
  • поддерживать прохладу
  • принимать безрецептурные обезболивающие средства, такие как напроксен, когда это необходимо

  Для борьбы с инфекцией также могут потребоваться другие изменения образа жизни, такие как:

  • питательная, сбалансированная диета
  • отказ от веществ, которые могут нанести вред вашей печени, таких как:
    • алкоголь
    • некоторые травяные добавки или лекарства, включая ацетаминофен (тайленол)

  Если анализы крови показывают, что у вас все еще есть активная инфекция через 6 месяцев, ваш врач может порекомендовать дальнейшее лечение, включая лекарства, помогающие контролировать вирус и предотвращающие повреждение печени.

  Лекарства

  Некоторые лекарства, которые врач может прописать для лечения хронического гепатита В, включают:

  • Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис): Это лекарство является разновидностью интерферона. Он используется для стимуляции иммунной функции, чтобы ваш организм мог более эффективно бороться с ВГВ. Обычно его вводят посредством еженедельной инъекции в течение от 6 месяцев до 1 года.
  • Энтекавир (Бараклюд): Этот противовирусный препарат, чаще всего доступный в форме таблеток, является одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения хронического ВГВ.
  • Тенофовир (Виреад, Вемлиды): Противовирусный препарат тенофовир принимается в виде таблетки один раз в день. Он используется для уменьшения симптомов вирусных инфекций, таких как хронический ВГВ или ВИЧ.
  • Адефовир дипивоксил (Гепсера): Это лекарство принимается перорально. Он принадлежит к классу лекарств, известных как аналоги нуклеотидов. Он работает, чтобы уменьшить количество HBV в вашем организме для лечения хронических инфекций.
  • Телбивудин (Тизека или Себиво): Эту таблетку принимают один раз в день. Обычно его рассматривают только после того, как исключены другие варианты лечения.
  • Ламивудин ( Epivir-HBV ): Также широко известный как 3TC, ламивудин представляет собой антиретровирусный препарат, доступный в жидкой или таблетированной форме. Обычно он не используется в Соединенных Штатах, потому что существуют более эффективные методы лечения, и у людей может развиться лекарственная устойчивость в течение нескольких лет.
  • Интерферон альфа-2b (интрон А): Это лекарство вводится путем инъекции. Он может повысить иммунную функцию, помогая организму бороться с хроническим гепатитом В. Это старый препарат, который редко используется в Соединенных Штатах.

  Осложнения хронического гепатита В включают:

  • инфекцию гепатита D
  • рубцевание печени (цирроз)
  • печеночную недостаточность
  • рак печени
  • смерть

  гепатит В может возникнуть только у людей с гепатитом D. Гепатит D редко встречается в Соединенных Штатах, но также может привести к хроническому заболеванию печени.

  Гепатит В может передаваться от родителя к новорожденному. Это связано с тем, что новорожденный подвергается воздействию крови и биологических жидкостей во время родов.

  Фактически, 90% матерей с острой инфекцией гепатита В и от 10% до 20% матерей с хроническим гепатитом В передают вирус своим новорожденным, по оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов.

  По этой причине роженицы регулярно проходят обследование на гепатит В во время каждой беременности.

  Кроме того, вакцина против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В вводятся младенцам с положительным результатом на ВГВ родителя в течение 12 часов после рождения, чтобы предотвратить инфекцию.

  По данным CDC, без этого лечения около 40% младенцев с HBV-положительным биологическим родителем разовьют хронический гепатит B, из которых примерно 25% в конечном итоге умрут от хронического заболевания печени.

  Лучший способ предотвратить заражение гепатитом В — сделать прививку от гепатита В. Это очень безопасно и эффективно.

  В настоящее время CDC рекомендует почти всеобщую вакцинацию против гепатита В. Это включает:

  • всех младенцев в течение 24 часов после рождения
  • дети и подростки, не вакцинированные при рождении
  • непривитые взрослые в возрасте от 19 до 59 лет
  • непривитые взрослые в возрасте 60 лет и старше с факторами риска гепатита В

  взрослые в возрасте 60 лет и старше, не имеющие известных факторов риска гепатит B может по-прежнему сделать прививку.

  Следующие группы подвержены большему риску заражения гепатитом В:

  • лица, проживающие в учреждениях
  • лица, чья работа связана с контактом с кровью
  • люди, живущие с ВИЧ
  • люди с инфекцией гепатита С
  • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • люди, имеющие несколько половых партнеров
  • люди, которые обращаются за лечением от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
  • люди с текущими или недавними употребление инъекционных наркотиков
  • члены семьи или половые партнеры больных гепатитом В
  • люди с хроническим заболеванием печени
  • люди, путешествующие в районы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В
  • лица, находящиеся на поддерживающем диализе
  • лица, находящиеся в заключении

  Вакцину против гепатита В обычно вводят тремя прививками через 1 и 6 месяцев после первой дозы. Другая недавно одобренная вакцина состоит из двух доз с интервалом в 1 месяц.

  Гепатит В очень заразен. Он передается при контакте с кровью и некоторыми другими жидкостями организма. Хотя вирус можно обнаружить в слюне, он не передается при совместном использовании посуды или поцелуях. Он также не передается через чихание, кашель или грудное вскармливание.

  Симптомы гепатита В могут не проявляться в течение 3 месяцев после заражения. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.

  Но даже при отсутствии симптомов вы все равно можете передать инфекцию другим. Вирус может жить вне организма и оставаться заразным не менее 7 дней.

  Возможные пути передачи включают:

  • прямой контакт с кровью
  • от родителя к ребенку во время родов
  • укол загрязненной иглой
  • интимный контакт с больным ВГВ
  • оральный, вагинальный и анальный секс без барьерного метода
  • с использованием бритвы или любого другого предмета личного пользования с остатками телесной жидкости

  Гепатит В является высококонтагиозным заболеванием. Это связано со многими серьезными осложнениями, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

  Но существует множество доступных вариантов лечения и несколько способов предотвратить инфекцию, включая вакцинацию.

  Если вы подозреваете, что могли заразиться гепатитом В, важно поговорить с врачом, чтобы предотвратить инфекцию и определить наилучший курс лечения для вас.

  Излечим ли гепатит В?

  В настоящее время нет известного лекарства от гепатита В, но есть много способов предотвратить заражение и избежать передачи вируса другим людям.

  Наиболее эффективным и безопасным способом профилактики гепатита В является вакцинация. Вы также можете использовать барьерные методы, такие как презервативы, во время секса и избегать совместного использования игл.

  Как долго вы можете жить с гепатитом В?

  Большинство людей, заразившихся гепатитом В во взрослом возрасте, полностью выздоравливают в течение 1–3 месяцев.

  Люди с хроническим гепатитом В могут иметь более высокий риск развития долгосрочных проблем с печенью, таких как цирроз или рак печени, которые требуют лечения и могут быть опасными для жизни.