Мдм эксцентриковая стяжка: Эксцентриковая стяжка в корпусе в ассортименте МДМ-Комплект

Фурнитура — Страница 16 из 17

Фурнитура — Страница 16 из 17 — Дизаж

Отображение 721–768 из 779

Цены: по возрастаниюЦены: по убываниюСортировка по новизнеСортировка по популярностиСортировка по алфавиту

• Толкатель Push to open Magnet, д/петель без функции самозакр. Hettich 9089604 9046602

  272 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Угловой адаптер для монтажных планок

  74 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Угол д/плинтуса RAUWALON 90* внешн.118 бежевый

  50 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Упор с демпфером Wing 77

  60 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Фасад МДФ Дуб темный 2186*560мм

  2,600 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Шаблон сверл.

  для средней петли 13 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Эксцентрик в сборе (эксцентрик+шток) беk ST01/49/3/W/01 (2000шт/уп)

  12 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Элемент средней петли 1 со штифтом 1077338

  32 ₽ Подробнее

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Элемент средней петли 2, изгиб 1,25мм 1077339

  26 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Амортизатор газовый c боков. крепл. AZC12-01/SFD009 серый

  38 ₽ Подробнее

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. орех экко (d-14, 25 шт) 14.350

  17 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл.

  груша тирано (d-14, 25 шт) 14.162 16 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. кальвадос 2 (d-14, 25 шт) 14.973

  15 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить
  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.Слоновая кость 1249(ф-ра 1511)

  435 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.Лунный металл 1224(ф-ра 1224)

  409 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Винт с полукруглой головкой п/крест M*L 4*45мм.черный цинк

  4 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Болт 8х60 DIN933 уп75шт

  7 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл.

  клен (d-14, 25 шт) 14.811 19 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. серый пыльный (d-14, 25 шт) 14.052

  19 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. трюфельный (d-14, 25 шт) 14.092

  19 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.Черный матовый 1910(ф-ра 078)

  370 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить
  Любимое

  Любимое

• Амортизатор БЕЛЫЙ газовый c боков. крепл. AZC12-01/SFD009

  27 ₽ В корзину

  Новинка

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. сосна аланд белая (d-14, 25 шт) 14.159

  19 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Саморез с прессшайбой острый 4,2*25

  0 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл.

  серый 2 (d-14, 25 шт) 14.054 20 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Подпятник-заглушка ПГ-01/РР-Н серая, d-20 для стула, банкетки

  8 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Планка h36 L600мм.ЧЕРНАЯ Торцевая универсальная R9

  103 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Планка h36 L600мм.ЧЕРНАЯ Угловая соединительная R9

  163 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Планка h36 L600мм.ЧЕРНАЯ Щелевая Т-обр.R9

  97 ₽ В корзину
  Наличие
  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Навеска SCARPI, прямая к задней стенке шкафа

  18 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.

  Travertin grey 1260(ф-ра 820) 370 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Профиль алюм. д/столешниц 40мм (крышка+основа) 3м,СТ1-01,СТ1-02

  1,700 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Соединительный уголок для профиля внешний h-40 (5131)

  450 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Угол 135* внутр. д/проф. алюм. на столешницу 40мм

  105 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. дуб каменный (d-14, 25 шт) 14.154

  13 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл. коричневый (d-14, 25 шт) 14.093

  19 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Кронштейн 60*70мм для подвески полок, цинк

  98 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Комплект к плинтусу АР120- 841(2загл.

  1вн.угол.1внеш.угол) 120 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.Северная пальмира 1397 (ф-ра 595)

  370 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 37*24*3000мм.Арстоун 1312(ф-ра 1225)

  655 ₽ Подробнее

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Втулка пластиковая для стекла толщиной 4-5мм.прозрачная

  1 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Прокладка пластиковая прозрачная GASKET/G

  5 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Сектор поворота белый двухсекционный

  109 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка самокл.

  кашемир серый (d-14, 25 шт) 14.063 18 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить
  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 20*20*3000мм.Капучино 1297 (ф-ра 1514)

  374 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Плинтус для столешниц 37*24*3000мм.Мрамор Саламанка 1385 (ф-ра 1233)

  685 ₽ В корзину

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Заглушка 287

  25 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

• Навес мебельный универсальный, металл, белая пластиковая заглушка,15 кг

  23 ₽ В корзину

  Распродажа

  Наличие

  Сравнить

  Любимое

  Любимое

Загрузить больше товаров

Эксцентрики и дюбеля

Главная \ Фурнитура \ Эксцентрики и дюбеля

Закрыть

Фильтр

Цена: (р. )

Производитель:

МакМарт  BOYARD  Hafele  GRASS 

Материал:

Всесинтетика (полиэстер)синтетика (неопрен)PVC+PUалюминий+ПВХпластик с декоративным покрытиемпластикнержавеющая стальметаллРифленый алюминийстальсталь+пластиксталь+пластикметалл+силиконлатунь + пластиклатуньпластик/дюралюминийСталь/ПластикПластик, ЗамакЗамак70% ПВХ, 30% полиэстер.сплав ZnAl+металл+пластмасса

Цвет:

белый бежевый коричневый серебристый черный серый слоновая кость 

Подобрано 0 товаров

Показать Очистить

Сортировать по

По цене

По цене

По алфавиту

По алфавиту

Не сортировать

Стяжка B-fix (рафикс) бежевый, арт. ST01/49/3/Bg/01

BOYARD

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8729650

Материал

сплав ZnAl+металл+пластмасса

Цвет

СерыйБелыйКоричневыйБежевый

Кол-во

17.04 р.

двойной болт для рафиксов 7/16-22 мм, ЦК, NEW, арт.TI09FZ000M416+TI10FZ000M4

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Новинка

Артикул: 8730674

Кол-во

28.00 р.

Заглушка RAFIX 20, черная, ХЕФЕЛЕ, арт.263.59.360

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8730473

Кол-во

3. 00 р.

Заглушка RAFIX 20, серая, ХЕФЕЛЕ, арт.263.59.916

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8730053

Кол-во

3.00 р.

Заглушка RAFIX 20, коричневая, ХЕФЕЛЕ, арт.263.59.180

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8730054

Кол-во

3.00 р.

Заглушка RAFIX 20, белая, ХЕФЕЛЕ, арт.263.59.760

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8730051

Кол-во

3.00 р.

Заглушка RAFIX 20, бежевая, ХЕФЕЛЕ, арт.263.59.750

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8730052

Кол-во

3.00 р.

Стяжка эксцентриковая V20.P, серая, арт.SE043

МакМарт

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8729624

Цвет

серебристыйсерыйслоновая кость

Кол-во

14.00 р.

рафикс коричневый 7/16м Хефеле, арт.263.14.103

Hafele

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8708369

дюбель к эксцентрику в комплект не входят и заказываются отдельно

Цвет

БелыйКоричневыйСеребристыйБежевый

Глубина сверления

12,7 + 0. 2мм.

Кол-во

18.00 р.

Стяжка эксцентриковая V20.P, белая, арт.SE04.PB0CC0125

МакМарт

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8717159

Шток-евровинт для стяжки эксцентриковой в комплект не входят и заказываются отдельно

Диаметр

20

Длина, мм

12,5

Материал

Пластик, Замак

Цвет

БелыйКоричневыйБежевыйСветло-коричневый

Кол-во

12.50 р.

Хефеле рафикс Tab 20 белый, арт.263.09.731

Hafele

Добавить к сравнению

Быстрый просмотр

Артикул: 8716179

дюбель к эксцентрику в комплект не входят и заказываются отдельно

Цвет

белыйбежевыйкоричневыйчерный

Кол-во

7. 50 р.

•  
• 1
• 2
• 3
•  

Бренды

лучшие бренды

Союзы

1. Дом
2. Нержавеющая сталь
3. Резьбовые фитинги
4. Союзы

Фильтрующие изделия

Тип фитинга

Связь

Дюйм

INOX класс

шт.: 173

Показать только доступные элементы

5

250л

Муфта В/В коническая Rp 1»

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 11.22€

   ПКС

590840400Л

Муфта M/BW плоская R 1 1/2 48,3

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 18,67€

   ПКС

590840200А

Муфта M/BW плоская R 3/4» / 26,9 ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 10.49€

   ПКС

590510200л

Муфта F/M, плоская R 3/4»

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 12.57€

   ПКС

590840400

Муфта M/BW плоская R 1 1/2 48,3

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 35,50€

   ПКС

590500080Л

Муфта F/F плоская Rp 1/4»

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 4.51€

   ПКС

5

150Л

Штуцер В/В конический Rp 1/2»

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 9.03€

   ПКС

5

150

Штуцер В/В конический Rp 1/2»

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 5.12€

   ПКС

590810400А

Муфта F/BW плоская R 1 1/2 / 48,3 ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 23,67€

   ПКС

590840400А

Муфта M/BW плоская R 1 1/2 48,3 ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 27.57€

   ПКС

5

200л

Штуцер В/В конический Rp 3/4»

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 10.49€

   ПКС

5

080А

Муфта В/В коническая Rp 1/4» ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 3,66€

   ПКС

590520250Л

Муфта F/M коническая R 1»

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 19.15€

   ПКС

5

500А

Муфта F/F коническая Rp 2» ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 37.33€

   ПКС

590840250А

Муфта M/BW плоская R 1» / 33,7 ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 14,15€

   ПКС

5

320Л

Муфта В/В коническая Rp 1 1/4»

ИСО 7-1, V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 23,55€

   ПКС

590840150

Муфта M/BW плоская R 1/2» / 21,3

ИСО 7-1, В4А/1.4408 ИСО 4144

Цена вкл. НДС

1. 23.18€

   ПКС

5

400А

Муфта В/В коническая Rp 1 1/2» ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 20,25€

   ПКС

590600320

Муфта BW/BW плоская DN 32 42,4 мм

V4A/1. 4408

Цена вкл. НДС

1. 24,89€

   ПКС

590520100А

Муфта F/M коническая R 3/8» ISO 4144

ИСО 7-1, V4A/1.4408

Цена вкл. НДС

1. 3,66€

   ПКС

Серьезная коррозия модульных компонентов двойной подвижности вертлужной впадины, выявленная во время ревизии Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Артропласт сегодня. 2021 апрель; 8: 78–83.

Опубликовано в сети 3 марта 2021 г. doi: 10.1016/j.artd.2021.01.011

Мохаммад С. Абделаал, доктор медицинских наук, Эрик Зачвижа, доктор медицинских наук, и Питер Ф. Шарки, доктор медицинских наук ^∗

Информация об авторе и Информация о лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Значительно возросло использование модульных вертлужных чашек с двойной подвижностью (MDM) для первичного и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) в связи со снижением частоты вывихов и повышением отсутствия импинджмента диапазон движения. Спаривание разнородных металлов при ТЭЛА может привести к механической щелевой коррозии с повышением уровня ионов металлов в сыворотке крови и потенциально неблагоприятной местной тканевой реакцией, которая может привести к ревизионной операции. В этом отчете о клиническом случае мы представляем пациента, у которого была ТЭЛА с использованием компонентов МДМ, и его последующее лабораторное тестирование показало бессимптомный повышенный уровень кобальта в сыворотке. Впоследствии у пациента развился внутрипротезный вывих, потребовавший ревизионной операции. Во время ревизии была отмечена значительная коррозия на задней стороне модульного вкладыша вертлужной впадины и внутренней поверхности титановой оболочки. Уровни кобальта в сыворотке вернулись к норме после ревизионной операции. Этот случай предполагает, что механическая щелевая коррозия на модульной поверхности компонентов MDM действительно имеет место. Кроме того, мы считаем, что хирурги должны разумно использовать технологию MDM только для пациентов со значительно повышенным риском вывиха после ТЭЛА.

Ключевые слова: Модульная двойная подвижность, Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, Коррозия, Внутрипротезный вывих, Ревизия

Использование компонентов модульной двойной подвижности (MDM) во время первичного и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) значительно выросло за последние 5 лет [1,2]. Фактически, для первичной ТЭБ использование двойной подвижности увеличилось с 6,7% в 2012 г. до 12% в 2018 г., а для ревизионной ТТЗ коэффициент использования увеличился с 19,5% до 30,6% в 2012 и 2018 гг. соответственно [3]. Повышенное использование, вероятно, обусловлено повышенной стабильностью сочленения, обеспечиваемой сочетанием принципа низкого трения Чарнли [4] с концепцией увеличенного отношения головки бедра к шейке Макки-Фаррара [5]. Сочленения с двойной подвижностью позволяют увеличить размер головы [6]. Большой размер головки бедренной кости в сочетании с движением на 2 суставных поверхностях позволяет увеличить диапазон движений до импинджмента шейной впадины, а также увеличивает расстояние суставного прыжка, что приводит к низкой частоте вывиха [[7], [8], [9].], [10]]. Кроме того, появление модульности облегчило имплантацию. Первоначальная конструкция с двойной подвижностью использовала моноблочный кобальт-хромовый вертлужный компонент, который не позволял использовать дополнительную фиксацию винтами или прикрепление стабильной рукоятки для введения, что приводило к проблемам с установкой имплантата и начальной стабильностью [8]. Современные компоненты MDM состоят из вкладыша наружной чашки из хромкобальтового сплава, который эффективно работает как цапфа, взаимодействующая с титановым внутренним конусом на вертлужной впадине [10,11].

Благодаря такому сочетанию разнородных модульных металлов опасения, связанные с фреттинг-коррозией, приводящей к повышению уровня ионов металлов в крови и неблагоприятной местной тканевой реакции (ALTR), оправданы. В двух недавних публикациях описаны значительно повышенные уровни ионов металлов в крови примерно у 10% пациентов с компонентами МСД [12,13]. Кроме того, в этих когортах пациентов было обнаружено несколько случаев ALTR, требующих ревизии. Наиболее распространенным механизмом, предложенным для фреттинг-коррозии между разнородными металлами, является механическая щелевая коррозия (MACC) [14,15]. Выводы из предыдущих отчетов указывают на то, что ревизионная операция может потребоваться для MACC-индуцированного ALTR у пациентов с уровнем кобальта в сыворотке 1,6 мкг/л и выше [12,16]. Когда MACC возникает между модульными соединениями, уровни кобальта в сыворотке оказываются повышенными непропорционально значениям хрома. Ионы кобальта связаны с активацией толл-подобного рецептора 4 человека, который является компонентом врожденного иммунного ответа на бактериальный липополисахарид при сепсисе. Активация толл-подобного рецептора 4 липополисахаридом увеличивает экспрессию хемокинов IL-8 и CXCL10, которые рекрутируют лейкоциты и активируют Т-клетки, что приводит к развитию различных побочных реакций, включая воспалительную псевдоопухоль, некроз мягких тканей, остеолиз и лимфоцитарную инфильтрацию. известное как поражение, связанное с асептическим васкулитом с преобладанием лимфоцитов [17,18]. Пациентам со значительно повышенным уровнем ионов металлов в сыворотке крови рекомендуется повторный лабораторный анализ уровня ионов металлов в сыворотке крови и маркеров воспаления (СОЭ и С-реактивного белка) с интервалом в 6 месяцев [12]. Магнитно-резонансная томография с протоколом последовательного уменьшения металлических артефактов рекомендуется для всех пациентов с содержанием кобальта в сыворотке ≥4,5 мкг/л [19].,20].

В этом клиническом случае мы представляем результаты сильной коррозии компонентов MDM, которые были обнаружены во время ревизионной ТЭБ, выполненной по поводу внутрипротезного вывиха (IPD).

55-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи больницы в сентябре 2019 г. с жалобами на острое начало сильной боли в левом бедре. В его истории болезни указано, что в январе 2011 года ему была проведена неосложненная ТЭЛА слева по поводу первичного остеоартрита тазобедренного сустава, выполненная через переднебоковой доступ. Были вставлены компоненты MDM, включающие 58-мм несцементированную тританиевую оболочку (Stryker Orthopedics, Mahwah, NJ), 46-мм вкладыш MDM, 28-мм стандартный кобальт-хромовый шарик и шток Accolade II размера 5 с боковым смещением (с шейкой вала 127°). угол) (Stryker Orthopedics, Mahwah, NJ). Полиэтиленовый (PE) вкладыш и металлическая головка были собраны в соответствии с инструкциями производителя.

Непосредственное послеоперационное течение пациента было без особенностей. На шестой неделе после операции пациент сообщил об уменьшении боли и восстановлении функции, а его рентгенограммы показали хорошо выровненный компонент (). Он был осмотрен через 6 месяцев и чувствовал себя хорошо, без каких-либо выдающихся результатов.

Открыть в отдельном окне

Переднезадняя рентгенограмма таза через 6 недель после операции, показывающая хорошо выровненный стержень и правильно расположенную чашу.

Во время рутинного осмотра примерно через 2,5 года после индексной артропластики пациент не жаловался на боль и хорошо функционировал. Однако из-за растущих опасений в литературе относительно повышенных уровней ионов в сыворотке, связанных с MACC на модульных соединениях, были измерены значения кобальта и хрома в сыворотке. Интересно, что уровень ионов кобальта в сыворотке был повышен при 2,0 мкг/л (референтное значение: 0,1-0,4 мкг/л), а уровень хрома в сыворотке был нормальным при 0,4 мкг/л (референтное значение: ≤1,4 мкг/л). Поскольку в то время у пациента не было симптомов, приблизительно через 6 месяцев была назначена повторная оценка ионов сыворотки. При повторном обследовании, несмотря на отсутствие симптомов, уровень кобальта в сыворотке повысился до 3,1 мкг/л, а уровень хрома остался на уровне 0,4 мкг/л. На этом этапе была получена и интерпретирована магнитно-резонансная томография протокола последовательности уменьшения металлических артефактов, как показано в ранних результатах ALTR. Год спустя, во время повторного осмотра, пациент по-прежнему чувствовал себя хорошо, но уровень кобальта в сыворотке все еще оставался высоким — 3,2 мкг/л, а хрома в сыворотке — 0,3 мкг/л. Еще раз, поскольку у пациента не было симптомов, было рекомендовано повторное обследование через 1 год. При следующей оценке (примерно через 5 лет после первичной операции) пациент все еще чувствовал себя хорошо. Кобальт в сыворотке снизился до 1,6 мкг/л, а уровень хрома в сыворотке остался в пределах нормы. Рентгенограммы показали хорошо расположенные компоненты THA без рентгенологических признаков остеолиза или расшатывания (1). Соответственно, была рекомендована повторная оценка в течение 2 лет. Поскольку пациент чувствовал себя хорошо, он не вернулся для повторного осмотра и продолжал нормально функционировать.

Открыть в отдельном окне

Переднезадняя и боковая рентгенограммы через 5 лет после операции. Это была последняя доступная рентгенограмма перед вывихом. Компонент оказался правильно расположенным и хорошо закрепленным.

Примерно через 8 лет после индексной операции и через 3 года после последнего визита в клинику у пациента за 2 дня до поступления в отделение неотложной помощи возникла острая боль в бедре. Оценка в отделении неотложной помощи показала, что у него были сильные боли в области паха, и он не мог передвигаться. Он сообщил, что боль началась при повороте, когда он сидел на пляже, и ей предшествовал слышимый «хлопок», исходящий из области левого бедра. Были получены рентгенограммы тазобедренного сустава () и компьютерная томография, которые выявили IPD конструкции MDM левого бедра. Была предпринята попытка закрытой репозиции, но безуспешно. На следующий день пациентке была проведена ревизионная операция.

Открыть в отдельном окне

Переднезадняя рентгенограмма таза при поступлении в травмпункт выявила эксцентричное расположение головки протеза.

Во время операции, при обнажении через предыдущий переднебоковой разрез, было отмечено IPD. Признаков некроза тканей или ALTR обнаружено не было. Головка бедренной кости была отсоединена от полиэтиленового вкладыша, а кобальт-хромовый вкладыш полностью вошел в титановую вертлужную оболочку и хорошо зафиксировался. После извлечения полиэтиленового вкладыша MDM в задне-верхней части была идентифицирована область серьезного локализованного фокального износа (). Затем была удалена 28-миллиметровая кобальт-хромовая головка бедренной кости, и тщательный осмотр не выявил коррозии при минимальном повреждении цапфы. Модульный кобальт-хромовый вкладыш для вертлужной впадины был удален и осмотрен. Титановая вертлужная оболочка была хорошо зафиксирована. При осмотре компонентов MDM на задней стороне кобальт-хромового вкладыша () и на сопрягающей внутренней поверхности титанового корпуса () были обнаружены следы черных обломков, точечной коррозии и травления, свидетельствующие о серьезной коррозии, с диапазоном отметок 3-4 по методу классификации коррозии () [21]. Как бедренный стержень, так и компоненты титановой оболочки вертлужной впадины были хорошо зафиксированы и правильно расположены.

Открыть в отдельном окне

Модульный полиэтиленовый вкладыш двойной подвижности с фокальным повреждением в задне-верхней части.

Открыть в отдельном окне

Изнаночная сторона модульной кобальт-хромовой вставки. Обратите внимание на черную, богатую хромом поверхность, соответствующую механической щелевой коррозии (MACC).

Открыть в отдельном окне

Титановый ацетабулярный вкладыш на время ревизионной хирургии. Обратите внимание на богатую хромом черную поверхность, соответствующую механической щелевой коррозии (MACC).

Таблица 1

Критерии оценки коррозии и истирания [21].

Severity of corrosion and fretting	Score	Criteria
None	1	No visible corrosion observed No visible signs of fretting observed
Mild	2	<30 % поверхности конуса обесцвечены или потускнели Отдельные полосы или полосы фреттинговых царапин с участием 3 или менее машинных линий на поверхности конуса
Умеренная	3	> 30 % поверхности конуса обесцвечено или потускнело, или < 10 % поверхности конуса с черным мусором, ямками или следами травления линии
Серьезная	4	>10 % поверхности конуса, содержащие черные обломки, ямки или следы травления Несколько полос фреттинга, затрагивающих несколько соседних машинных линий, или плоские участки с близлежащими фреттинг-шрамами

Открыть в отдельном окне

Остатки коррозии на титановой чашке были тщательно удалены, и в оболочку была вставлена ​​36-мм прокладка Stryker Orthopaedics из высокосшитого полиэтилена. На цапфу была наложена титановая втулка и вставлена ​​керамическая головка +7,5, 36 мм (Stryker Orthopedics). Произведена окончательная редукция. В послеоперационном периоде больной восстановился хорошо, без эпизодов нестабильности. Капсулярная ткань была собрана и отправлена ​​на патологическое исследование, которое выявило повышенный уровень хрома в тканях 8,3 мкг/л (референтное значение: <0,15 мкг/л).

В послеоперационном периоде больной восстановился хорошо, без эпизодов нестабильности. Через 6 недель пациент сообщил об уменьшении боли и улучшении функции, а полученные послеоперационные рентгенограммы показали хорошо совмещенные компоненты. Пациент регулярно наблюдался в клинике. При послеоперационном посещении через 1 год у пациентки отмечено удовлетворительное восстановление функциональных возможностей, включая регулярную повседневную деятельность, без жалоб на боль в тазобедренном суставе. Физикальное обследование тазобедренного сустава показало приемлемый диапазон движений, стабильность сустава и достаточную двустороннюю мышечную силу. Были получены рентгенограммы, которые показали удовлетворительное положение и приемлемое выравнивание всех компонентов ТЭБ (). Пациент дал свое согласие на публикацию этого отчета, включая клинические данные и рентгенологические изображения.

Открыть в отдельном окне

Переднезадняя и боковая рентгенограммы после ревизионной хирургии тазобедренного сустава.

В этом отчете о клиническом случае описаны 2 потенциальные проблемы, связанные с использованием компонента MDM в THA. У этого пациента был внутрипротезный вывих компонента MDM и сильная коррозия интерфейса между модульным кобальт-хромовым вкладышем и титановой оболочкой вертлужной впадины. Несмотря на одновременное возникновение обоих нежелательных явлений, корреляцию между ними установить невозможно.

MACC на модульных металлических соединениях во время ТЭТБС вызывает серьезную озабоченность, иногда приводя к значительным осложнениям и необходимости ревизионной операции [16,20,22]. Микродвижение между двумя разнородными металлами необходимо для возникновения MACC. Это движение приводит к характерным признакам богатых хромом черных поверхностных отложений и уровней кобальта в сыворотке, значительно превышающих уровни хрома [23,24]. Недавний поисковый анализ модульных кобальт-хромовых вставок для вертлужной впадины выявил признаки коррозии на границе раздела титановая оболочка-кобальт-хромовая модульная вставка [23,25]. Это согласуется с нашим клиническим случаем, когда на задней стороне вкладыша вертлужной впадины и внутренней поверхности титановой оболочки была обнаружена явная коррозия. Кроме того, повышенный уровень кобальта в сыворотке, независимо от уровня хрома, согласуется с MACC.

Механизмы индуцированного микродвижения, приводящего к MACC, до конца не изучены, но недавние данные свидетельствуют о том, что неправильное прилегание кобальт-хромовой вставки может быть фактором, способствующим этому. Райт и др. создавали щелевую среду, способствующую эрозии, с помощью электрохимической камеры и вкладышей МДМ [26]. Два лайнера были хорошо посажены, а 2 лайнера были наклонены под углом 6 градусов. После циклической нагрузки на физиологических уровнях авторы обнаружили, что неправильная посадка вкладыша примерно на 6 градусов по сравнению с хорошо сидящей гильзой приводит к усилению фреттинг-коррозии при физиологических нагрузках [26]. Это важно отметить, поскольку та же группа определила, что почти 6% конструкций MDM, имплантированных в течение 2-летнего периода в их учреждении, имели неправильную посадку на послеоперационных рентгенограммах [27]. Хотя у нашего пациента не было обнаружено неправильной посадки вставки ни во время операции, ни при просмотре предыдущих рентгенограмм, хирурги, использующие конструкции MDM, должны осознавать возможность неправильной посадки вставки и ее последствия.

Другой потенциальный механизм MACC, который мог возникнуть у нашего пациента, включает импинджмент. Кромка современного кобальт-хромового вкладыша Stryker Orthopedics MDM выступает над титановой оболочкой вертлужной впадины (). Столкновение шейки бедра с этой приподнятой губой, безусловно, возможно и вероятно, особенно у молодых активных пациентов. Это столкновение может легко создать микродвижение интерфейса, необходимое для облегчения MACC для этого модульного устройства. Насколько нам известно, в настоящее время нет биомеханических доказательств, подтверждающих эту теорию, поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Открыть в отдельном окне

Stryker Orthopedics (Махва, Нью-Джерси) модульная система тазобедренного сустава двойной подвижности (MDM). Обратите внимание на приподнятую вставку вертлужной впадины (красная стрелка), которая может быть источником импинджмента шейки бедра, что приводит к микроподвижности модульной поверхности и, в конечном итоге, к механической щелевой коррозии (MACC).

С другой стороны, ИПД представляет собой уникальный механизм отказа ТЭБ с двойной подвижностью, вызванный потерей ретенционного обода ПЭ, что приводит к выходу внутренней головки протеза бедренной кости из наружной опоры ПЭ [28]. IPD может произойти в любое время после процедуры индексации; однако это преимущественно позднее осложнение, о котором сообщается в среднем через 9 лет. лет после индекса THA [29]. Для исправления IPD необходима ревизионная операция [28,30]. В нашем случае одним из возможных объяснений ИПЗ является задне-верхний износ ФЭ, который произошел в условиях нормальной модульной артикуляции и привел к постепенной утрате внутреннего механизма захвата ФЭ [31,32]. Другой теорией разъединения является отказ механизма двойной подвижности, вторичный по отношению к блокированию более крупного движения в сочленении ЛЭ, вызванного ассоциированным артрофиброзом или гетеротрофной кальцификацией [29]. Связь между утолщением мягких тканей и высоким уровнем местного металлического мусора упоминается во многих сообщениях [33,34]. Когда полиэтиленовый вкладыш перестанет работать как компонент двойной подвижности, движение ТЭБ будет происходить только между головкой бедренной кости и фиксированным полиэтиленовым вкладышем. Это приводит к уменьшению эффективного размера головки с 46 мм до 28 мм, что приводит к потере концепции головки большого диаметра и значительному уменьшению свободного диапазона движения в случае удара. Это уменьшение диапазона движений приводит к модульному столкновению шеи с PE во время ежедневной двигательной активности. Может произойти износ, приводящий к обширному очаговому повреждению с возможным выходом из строя механизма захвата большего суставного полиэтиленового вкладыша.

Таким образом, этот отчет о случае доказывает, что MACC устройств MDM действительно имеет место. Хотя частота этой проблемы неизвестна, авторы настоятельно рекомендуют (1) разумное использование технологии MDM с ограничением использования только пациентами с очень высоким риском нестабильности, (2) дальнейшее фундаментальное научное и биомеханическое исследование предложенного нами механизма для MACC компонентов MDM, (3) модернизация этих компонентов для снижения вероятности соударения вкладыша с шейкой бедра и улучшения механизма блокировки вкладыша и (4) рутинная оценка пациентов, перенесших ТЭЛА, с использованием компонентов MDM для выявления повышенных уровней ионов металлов в сыворотке крови. и АЛТР.

П. Ф. Шарки получил гонорары от Corentec Orthopaedics, Stelkast и Zimmer-Biomet; находится в бюро спикеров или выступало с платными презентациями для Convatec, Corentec Orthopaedics и Zimmer-Biomet; является платным консультантом Corentec Orthopedics и Zimmer-Biomet; имеет акции или опционы на акции OBERD и Nutriceucals, рекомендованные врачами; входит в редакцию/руководящий совет медицинских/ортопедических публикаций Американского журнала ортопедии, CORR, JOA и семинаров по эндопротезированию.

Для получения полной информации о раскрытии информации см. https://doi.org/10.1016/j.artd.2021.01.011.

Заявление о конфликте интересов для Шарки:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(17K, docx)}

Заявление о конфликте интересов для Абделаала:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(17K, docx)}

Заявление о конфликте интересов для Zachwieja:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(17K, docx)}

1. Batailler C., Fary C., Verdier R., Aslanian T., Caton J., Lustig S. Эволюция результатов и показаний к применению чашки с двойной подвижностью: систематический обзор . Инт Ортоп. 2017;41(3):645. [PubMed] [Академия Google]

2. Блумхойвель Э.М., ван Стенберген Л.Н., Свирстра Б.А. Чашки с двойной подвижностью при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: тенденция использования с течением времени, характеристики пациентов и среднесрочная ревизия в 3038 случаях в Голландском регистре эндопротезирования (2007–2016) Acta Orthop. 2019;90(1):11. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Heckmann N., Weitzman D., Jaffri H., Berry D.J., Springer B.D., Lieberman J.R. Тенденции использования двойной мобильности в Соединенных Штатах: анализ реестр замены суставов. Ортоп Proc. 2019;101-B(SUPP_12):1. [Google Scholar]

4. Charnley J. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с низким коэффициентом трения, выполненного в качестве первичного вмешательства. J Bone Joint Surg Br. 1972; 54(1):61. [PubMed] [Google Scholar]

5. McKee G.K., Watson-Farrar J. Замена пораженных артритом тазобедренных суставов протезом McKee-Farrar. J Bone Joint Surg Br. 1966; 48(2):245. [PubMed] [Google Scholar]

6. Combes A., Migaud H., Girard J., Duhamel A., Fessy M.H. Низкая частота вывихов двухподвижных чашек при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2013;471(12):3891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Civinini R., Carulli C., Matassi F., Nistri L., Innocenti M. Чашка с двойной подвижностью снижает риск вывиха при изолированных ревизиях вертлужной впадины. . Clin Orthop Relat Relat Res. 2012;470(12):3542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Epinett J.A., Béracassat R., Tracol P., Pagazani G., Vandenbussche E. Являются ли современные чашки с двойной подвижностью ценным вариантом для снижения нестабильности после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, даже у более молодых пациентов? J Артропластика. 2014;29(6):1323. [PubMed] [Google Scholar]

9. Heffernan C., Banerjee S., Nevelos J. Влияет ли геометрия чашки с двойной подвижностью на расстояние заднего горизонтального вывиха? Clin Orthop Relat Relat Res. 2014;472(5):1535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Hamadouche M., Arnould H., Bouxin B. Является ли разумным вариантом бесцементная гильза с двойной подвижностью при первичной ТЭЛА? Clin Orthop Relat Relat Res. 2012;470(11):3048. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

11. Epinett J.A., Harwin S.F., Rowan F.E. Ранний опыт использования ацетабулярных систем двойной подвижности с высокосшитыми полиэтиленовыми вкладышами для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов в возрасте до пятидесяти пяти лет : международное многоцентровое предварительное исследование. Инт Ортоп. 2017;41(3):543. [PubMed] [Академия Google]

12. Гилберт Дж.Л., Бакли К.А., Джейкобс Дж.Дж. Коррозия in vivo компонентов модульного протеза бедра в смешанных и подобных сочетаниях металлов. Эффект щели, напряжения, движения и соединения сплава. J Biomed Mater Res. 1993; 27(12):1533. [PubMed] [Google Scholar]

13. Collier J.P., Surprenant V.A., Jensen R.E., Mayor M.B. Коррозия на стыке головок из кобальтового сплава со штоками из титанового сплава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991;(271):305. [PubMed] [Google Scholar]

14. Матсен Ко Л.Дж., Поллаг К.Е., Ю Дж.Ю., Шарки П.Ф. Уровни ионов металлов в сыворотке после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с модульными компонентами двойной подвижности. J Артропластика. 2016;31(1):186. [PubMed] [Академия Google]

15. Нам Д., Лори К.М., Салих Р., Наххас К.Р., Барак Р.Л., Нанли Р.М. Цементное и бесцементное тотальное эндопротезирование коленного сустава одного и того же современного дизайна. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(13):1185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Cooper H.J., Della Valle C.J., Berger R.A. Коррозия на конусе головка-шейка как причина неблагоприятных местных тканевых реакций после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(18):1655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Ван дер Виген В., Бракель К., Хорн Р.Дж. Бессимптомные псевдоопухоли после шлифовки тазобедренного сустава методом «металл по металлу» мало изменяются в течение одного года. Bone Joint J. 2013; 95-B(12):1626. [PubMed] [Google Scholar]

18. Махендра Г., Пандит Х., Клиски К., Мюррей Д., Гилл Х.С., Атанасу Н. Некротические и воспалительные изменения при эндопротезировании тазобедренного сустава методом металл-металл. Акта Ортоп. 2009;80(6):653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Лоуренс Х., Дихан Д., Холланд Дж., Кирби Дж., Тайсон-Каппер А. Иммунобиология кобальта: демонстрация потенциальной этиологии воспалительных псевдоопухолей после замены тазобедренного сустава металл-металл. Костный сустав Дж. 2014; 96-Б(9):1172. [PubMed] [Google Scholar]

20. Джейкобс Дж. Дж., Купер Х. Дж., Урбан Р. М., Виксон Р. Л., Делла Валле С. Дж. Что мы знаем о конусной коррозии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава? J Артропластика. 2014;29(4):668. [PubMed] [Google Scholar]

21. Голдберг Дж. Р., Гилберт Дж. Л., Джейкобс Дж. Дж., Бауэр Т. В., Папроски В., Леурганс С. Многоцентровое поисковое исследование конусных интерфейсов модульных протезов бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(401):149. [PubMed] [Google Scholar]

22. Купер Х.Дж., Урбан Р.М., Виксон Р.Л., Менегини Р.М., Джейкобс Дж.Дж. Неблагоприятная локальная тканевая реакция, возникающая из-за коррозии в месте соединения шейки бедра с телом в двухконусной ножке с модульной шейкой из кобальт-хрома. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(10):865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Hothi H., Dall’Ava L., Henckel J. Доказательства структурных полостей в 3D-печатных чашках вертлужной впадины для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Biomed Mater Res. 2020;108(5):1779. [PubMed] [Google Scholar]

24. Гилл И.П., Уэбб Дж., Слоан К., Бивер Р.Дж. Коррозия в месте соединения шейки и стержня как причина высвобождения ионов металлов и образования псевдоопухоли. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(7):895. [PubMed] [Google Scholar]

25. Agne M.T., Underwood R.J., Kocagoz S.B. Имеются ли потери материала на задней конусности модульных вкладышей для вертлужной впадины из CoCr? Clin Orthop Relat Relat Res. 2015;473(1):275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Райт Т.М., Вах А., Ромеро Дж.А., Пэджетт Д.Е. Гильзы с неправильным прилеганием в модульных конструкциях с двойной подвижностью демонстрируют начало фреттинг-коррозии при физиологических нагрузках: исследование в смоделированной коррозионной камере. Ортоп Proc. 2019;101-Б(SUPP_12):3. [Google Scholar]

27. Пэджетт Д.Э., Ромеро Дж., Вах А., Райт Т.М. Частота неправильной посадки вкладыша в имплантатах с двойной подвижностью. Ортоп Proc. 2019;101-Б(SUPP_12):2. [Google Scholar]

28. Philippot R., Boyer B., Farizon F. Внутрипротезный вывих: специфическое осложнение системы двойной подвижности. Clin Orthop Relat Relat Res. 2013;471(3):965. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ранняя интрапротезная дислокация имплантатов с двойной подвижностью: систематический обзор.