Как сделать из 5 глюкозы 10: Кафедра Анестезиологии и реаниматологии | ЮУГМУ, Челябинск

Содержание

Кафедра Анестезиологии и реаниматологии | ЮУГМУ, Челябинск

ВАЖНЫЕ "МЕЛОЧИ" В РАБОТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА.

1. "Правило десятки"

Умножив, процентное содержание препарата на десять, получим количество препарата в миллиграммах в одном миллилитре раствора. Например, имеем 1 мл однопроцентного раствора (1%) , в соответствии в "правилом десятки" 

процент умножаем на 10 получаем 10 миллиграммов, если 0,1% раствор (к примеру, атропин) – 0,1х10 получаем 1 миллиграмм. 

Соответственно и наоборот, зная количество миллиграмм в 1 миллилитре, легко сказать процентное содержание препарата. Так 50 мг калипсола содержится в 1 мл раствора. И если 50 разделить на 10 получаем, что калипсол это 5% раствор. 

Пересчет очень прост и особенно удобен для расчета в больших объемах. 

2." Правило креста". 

Получение из двух растворов третьего с заданной процентной концентрацией. 

Правило несколько сложно для объяснения, но очень удобно в практической работе. Например, необходимо получить 20% раствор глюкозы, имея 400 мл 5% раствора глюкозы во флаконе и ампулы с 40% глюкозой. Опытная медсестра скажет надо добавить несколько ампул 40% раствора глюкозы. Но вот сколько – у каждого своя теория расчета. 

Первая, самая логичная, которой и пользуются многие – рассчитать количество сухой глюкозы в 400 мл : если требуется 20% раствор, значит по "правилу десятки" в 1 мл 20% раствора будет 200 мг или 0,2 грамма (20 умножить на 10). Соответственно в 400 мл 80 грамм глюкозы (0,2 грамма умножить на 400). 

На этой исходной цифре и строится вся следующая схема: 

- в 400 мл 5% раствора глюкозы содержится 20 грамм (в 1 мл 5х10=50мг или 0,05 грамма, а в 400мл 0,05х400=20 грамм), 

- то есть для получения 80 грамм необходимо добавит еще 60 грамм глюкозы из 40% раствора. Из расчета, что в 1 мл 40% раствора 0,4 грамма глюкозы (40х10=400 мг или 0,4 грамма) и для получения 60 грамм необходимо 150 мл 40% раствора глюкозы. 

Но возникает практическое несоответствие –  как во флакон емкостью 500 мл налить 550 мл (400мл 5% раствора и 150 мл 

40% раствора, - и даже если это получится и в указанных 550 мл будет 80 грамм глюкозы, но процент уже изменится и будет не 20% раствор, а 14,5% (кому интересно можете пересчитать). 

То есть опять вопрос, сколько отлить 5% раствора и сколько добавить 40% раствора. Поэтому данный метод расчета на наш взгляд более сложен, и мы предпочитаем правило расчета методом "креста". 

Если внимательно посмотреть это несколько измененная, но всем известная со школы задача "на части", но представленная более образно, или как сейчас модно говорить "более графически". 

1 этап: 

-В первую строку, вписываем процент раствора с малой концентрацией, например 5% раствор глюкозы - цифру 5 

-Во вторую строку, вписываем концентрация, которую хотим получить, например 20%, значит цифру 20 

-В третью строку раствор с большой концентрацией, например 40% р -р глюкозы – цифру 40 

2-й этап 

Из большего числа, по диагонали, отнимаем меньшее. 

- 20 минус 5 получаем - 15, 

- 40 минус 20 получаем – 20. 

15 и 20 это и есть искомое количество частей 5% и 40% растворов. 

Примечание: На данном моменте у многих наступает недопонимание, что за искомые части. 

Но все банально и просто. Мы ведь будем смешивать два раствора, в нашем примере это 5% и 40% раствор глюкозы и вот в сумме они дают 35 частей (20+15=35) 

3-й этап – основной. 

Необходимо определить чему равна одна часть, из 35 имеющихся. 

Допустим нужно получить 400 мл исходного, то есть 20% раствора глюкоза. 

- Значит 1 часть будет равна 11,4 мл ( 400мл разделить на 35частей). 

- 20 частей 5% раствора глюкозы будут составлять 228,5 (грубо 230 мл), то есть 20 умножить на 11,4 мл. 

- 15 частей 40% раствора глюкозы составят 171 мл (грубо 170 мл), аналогично 15 умножить на 11,4 мл. 

4-й этап – приготовление раствора. 

1. Из флакона содержащего 400мл 5% раствора глюкозы, соблюдая правила 

асептики, убрать(удалить) 170 мл, то есть оставить 230 мл. 

2. Добавить, соблюдая правила асептики, в данный флакон 170 мл 40% раствора глюкозы. 

Получим требуемый -20% раствор глюкозы. Аналогично можно расcчитать любую необходимую концентрацию и для любого объема. 

Можно конечно сказать, что мы должны пользоваться только готовыми растворами. Это правильно, но в условиях сохраняющегося финансового дефицита, приходится иногда готовить растворы и самим. 

3. Метод разведения. 

Довольно часто требуется ввести небольшое количество препарата, например 2 единицы инсулина или 1 тыс . ЕД гепарина, но исходная форма очень концентрирована. Например, инсулин 40 или 100 единиц в 1 мл и необходимо использование специальных шприцев. Сохраняющаяся недостаточная обеспеченность точно градуированными мелкими шприцами, требует решения на уровне "маленьких хитростей". 

В данном случае очень просто, на основе "метода разведения" ввести хоть одну, хоть три – четыре единицы инсулина, даже при отсутствии специального инсулинового шприца. 

Итак, допустим, имеем актрапид (инсулин) -40, то есть в 1 мл -40 единиц.

В шприц, емкостью 5 мл, набираем 0,5 мл актрапида (20 единиц).

Разводим физиологическим раствором до 5 мл и получается, что в 1 мл содержится уже 4 единицы (20:5=4).

И если, в "растворитель" необходимо добавить 2 единицы – вводим 0,5 мл, приготовленного раствора. 

Аналогично можно приготовить и раствор гепарина для "заглушки" в подключичный катетер, и во многих других случаях. 

4. "Петля безопасности". 

При проведении инфузионной терапии целесообразно закрепление системы для инфузий с создание м так называемой "петли безопасности". 

Во-первых, это страхует от возможного отсоединения системы при резком ее натяжении. 

Во-вторых, ограничивает подвижность в месте пункции. 

Создание "петли безопасности" при инфузии через подключичную вену, на уровне подмышечной впадины, дает страховку от подсоса воздуха (воздушной эмболии) при отрицательном ЦВД. 

5. Разное. 

- Пункция вены рекомендуется начинать, по возможности с наиболее дистально расположенной, например: на кисти, затем на предплечье и только потом кубитальная вена в локтевом сгибе. 

- У больных, с явлениями возбуждения, целесообразна пункция вены на уровне средней трети предплечья, тогда нет опасности прокола вены при сгибании руки в локтевом суставе или в лучезапястном суставе. 

- все закрепленные на коже предметы (трубки) фиксируются в двух местах, что ограничивает их подвижность в месте введения. 

- Лейкопластырь держит не шириной, а длиной. Поэтому более целесообразно фиксировать инфузионные системы, различные датчики, кабели и трубки узкими, но относительно длинными полосками пластыря (т.е. 1 -1,5 см шириной и длиной не менее 7-10 см).

 

ГЛЮКОЗА 5% 10% 25% 40% » ООО Фирма "БиоХимФарм"

по применению Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций

при обезвоживании и интоксикации животных

(Организация-разработчик: ООО Фирма «БиоХимФарм», г. Радужный, Владимирская обл.)

1. Торговое наименование лекарственного препарата: Глюкоза 5%, 10%, 25% и 40% раствор для инъекций (Glucosi 5%, 10%, 25%, 40% solutio pro injectionibus).

Международное непатентованное наименование: глюкоза, декстроза.

2. Лекарственная форма: раствор для инъекций.

Глюкоза 5%, 10%, 25% и 40% раствор для инъекций в качестве действующего вещества в 1 мл содержит соответственно 50, 100, 250 или 400 мг глюкозы кристаллической медицинской или глюкозы кристаллической гидратной, а также вспомогательные компоненты: натрия хлорид-0,26 мг, кислоту соляную (для коррекции рН) и воду для инъекций — до 1 мл.

3. Выпускают Глюкозу 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций в стеклянных флаконах и бутылках соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками..

4. Хранят лекарственный препарат в закрытой упаковке производителя в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 0°С до 25°С.

Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 2 года с даты производства.

Запрещается использование препарата после окончания срока его годности.

5. Глюкозу 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций следует хранить в недоступном для детей месте.

6. Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства. 

7. Глюкоза 5%, 10%, 25% и 40% раствор для инъекций относится к препаратам, влияющим на углеводный обмен.

Изотонический 5% раствор глюкозы применяют для пополнения организма жидкостью и легкоусвояемым углеводом. В тканях глюкоза распадается с выделением энергии.

Гипертонические 10%, 25%, 40% растворы глюкозы повышают осмотическое давление крови, улучшают процессы обмена веществ, антитоксическую функцию печени и работу сердца, расширяют кровеносные сосуды, усиливают диурез. Глюкоза стимулирует синтез гормонов и ферментов, повышает защитные силы организма животных.

После введения лекарственный препарат быстро распределяется в органах и тканях животного.

Глюкоза 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций по степени воздействия на организм относится к веществам малоопасным (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

8. Глюкозу 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций назначают животным при больших потерях организмом жидкости (кровотечения, токсическая диспепсия), явлениях шока, интоксикациях, а также для растворения лекарственных средств.

9. Противопоказанием к применению Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций является гипергликемия, гипергидратация, гиперосмолярная кома, сахарный диабет.

10. Глюкозу 5% раствор для инъекций назначают подкожно или внутривенно; Глюкозу 10%, 25%, 40% раствор для инъекций — только внутривенно.

В зависимости от тяжести заболевания препарат вводят животным 1-2 раза в день в следующих дозах:

Животные

Доза на животное, мл

Глюкоза 5% раствор

крупный рогатый скот

600 – 3000

лошади

600-2400

свиньи

200 – 600

собаки

50-500

кошки

5-50

Глюкоза 10% раствор

крупный рогатый скот

300 – 1500

лошади

300-1200

свиньи

100 – 300

собаки

20-250

кошки

5-40

Глюкоза 25% раствор

крупный рогатый скот

100 – 600

лошади

100-500

свиньи

50 – 120

собаки

10-100

кошки

5-30

Глюкоза 40% раствор

крупный рогатый скот

75 – 370

лошади

75-300

свиньи

20 – 75

собаки

5-50

кошки

5-20

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.

При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.

11. Симптомы передозировки у животных не выявлены.

12. Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и при его отмене не установлено.

13. При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата курс применения необходимо возобновить в предусмотренных дозировках и схеме применения.

14. При применении Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений не выявлено.

15. Применение Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций не исключает использования других лекарственных средств.

16. Продукты животноводства во время и после применения Глюкозы 5%, 10%, 25%, 40% раствора для инъекций используют без ограничений.

17. При работе с Глюкозой 5%, 10%, 25%, 40% раствор для инъекций следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.

18. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, их необходимо промыть большим количеством воды.

19. Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

инструкция по применению, показания, дозировка

Препарат нельзя вводить быстро или длительное время. Если в процессе введения возникает озноб, введение следует немедленно прекратить. Для предотвращения тромбофлебита, следует вводить медленно через крупные вены. Проводить мониторинг водно-электролитного баланса и уровня глюкозы в сыворотке крови.
При длительном внутривенном применении препарата необходим контроль уровня сахара в крови. Для лучшего усвоения глюкозы при нормогликемических состояниях введение препарата желательно сочетать с назначением (подкожно) инсулина короткого действия из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы (сухого вещества).
С осторожностью применяют препарат при остром нарушении мозгового кровообращения, так как он может увеличивать повреждение структур мозга и ухудшать состояние заболевания, кроме случаев коррекции гипогликемии.
При гипокалиемии введение препарата необходимо сочетать одновременно с коррекцией дефицита калия из-за опасности усиления гипокалиемии; при гипотонической дегидратации – одновременно с введением гипертонических солевых растворов. Не применять раствор подкожно и внутримышечно.
Содержимое ампулы может быть использовано только для одного пациента. После нарушения герметичности ампулы неиспользованную часть содержимого ампулы следует выбросить.
Использование в педиатрии
Не рекомендуется применять у новорожденных и недоношенных детей препарат Глюкоза, раствор для внутривенного введения 400 мг/мл в дозах более 1 мл/кг веса, поскольку высок риск развития энцефалопатии, вызванной введением гипертонического раствора.
При почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, гипонатриемии
При почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, гипонатриемии требуется особая осторожность при назначении глюкозы, контроль показателей центральной гемодинамики.

Нежелательные реакции (HP) сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA и классификацией частоты развития HP ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – анафилактические реакции, повышенная чувствительность.
Со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна – нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), гипергликемия, гемодилюция, дегидратация, гиперволемия.
Со стороны сосудов: частота неизвестна – венозный тромбоз, флебит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна – потливость.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – полиурия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна – озноб, лихорадка, инфекция в месте инъекции, раздражение в месте инъекции, экстравазация, болезненность в месте инъекции.
Лабораторно-инструментальные данные: частота неизвестна – глюкозурия.
Нежелательные реакции также могут быть связаны с препаратом, который был добавлен к раствору. Вероятность других нежелательных реакций зависит от свойств конкретного добавляемого лекарственного препарата.
В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и оказать помощь. Раствор, который остался, следует сохранять для проведения последующего анализа.

Инсулин (3 ЕД на 1 г глюкозы) и соли калия улучшают усвоение глюкозы тканями.
При совместном применении с раствором натрия хлорида оказывает аддитивное действие в отношении осмолярности раствора.
Раствор глюкозы не следует смешивать с алкалоидами (происходит их разложение), с общими анестетиками (снижение активности), со снотворными (снижается их активность). Глюкоза ослабляет деятельность анальгезирующих, адреномиметических средств, инактивирует стрептомицин, снижает активность нистатина.
В связи с тем, что глюкоза является достаточно сильным окислителем, ее не следует вводить в одном шприце с гексаметилентетрамином.
Под влиянием тиазидных диуретиков и фуросемида толерантность к глюкозе снижается.
Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани, стимулирует образование гликогена, синтез белков и жирных кислот.
Препарат уменьшает токсическое влияние пиразинамида на печень.
Введение большого объема препарата способствует развитию гипокалиемии, что повышает токсичность одновременно применяемых лекарственных средств наперстянки.
Глюкоза несовместима в растворах с барбитуратами, эритромицином, аминофиллином, гидрокортизоном, варфарином, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином.
При комбинации с другими лекарственными препаратами необходимо клинически контролировать их возможную несовместимость (возможна невидимая фармацевтическая или фармакодинамическая несовместимость).
Раствор глюкозы не следует вводить в одной инфузионной системе с кровью из-за риска неспецифической агглютинации.
Поскольку раствор глюкозы для внутривенных инфузий имеет кислую реакцию (рН<7), может возникнуть несовместимость при одновременном введении с другими лекарственными средствами.

Глюкоза 5% 400 мл р-р д/инф.фл.

УТВЕРЖДЕНА

Приказом председателя Комитета

контроля медицинской и

фармацевтической деятельности

Министерства Здравоохранения Республики Казахстан
от «____»______________201  г.

№ ______________

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

ГЛЮКОЗА

Торговое название

Глюкоза

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор для инфузий 5%, 10% 200 мл, 400 мл

Состав

1 л раствора содержит

активное вещество:

декстрозы моногидрат (глюкозы, в пересчете на безводную декстрозу) – 50, 0 г или 100,0 г

вспомогательные вещества:

натрия хлорид, 0.1 М кислота хлороводородная,

вода для инъекций.

Осмоляльность

От 266 до 326 мОсм/кг (для концентрации 5 %)

От 541 до 662 мОсм/кг (для концентрации 10 %)

Описание

Бесцветная прозрачная жидкость

                                          Фармакотерапевтическая группа
Плазмозамещающие и перфузионные растворы.

Растворы для парентерального питания. Углеводы.

Код АТХ В05ВА03

Фармакологические свойства
Фармакокинетика

Усваивается полностью организмом, почками не выводится (появление в моче является патологическим признаком).

Фармакодинамика

Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени, покрывает часть энергетических расходов организма. Вливание растворов глюкозы быстро восполняет водный дефицит. Поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма.

Изотонический 5 % раствор глюкозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, восстанавливает объем циркулирующей крови, является источником ценного легкоусвояемого питательного вещества. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

Гипертонический 10 % раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови, улучшает обмен веществ, повышает сократимость миокарда; улучшает антитоксическую функцию печени, расширяет сосуды, увеличивает диурез.

Показания к применению

- гипогликемии, недостаточность углеводного питания

- токсикоинфекции, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени, в т.ч. печеночная недостаточность)

- геморрагический диатез

- дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период)

- коллапс, шок

- для приготовления растворов лекарственных средств для внутривенного введения

Способ применения и дозы

Изотонический раствор глюкозы (5 %) вводят внутривенно (капельно) с максимальной скоростью до 150 кап/мин, максимальная суточная доза 2000 мл.

Гипертонический раствор (10 %) вводят внутривенно до 60 кап/мин; максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл.

Внутривенно струйно - 10-50 мл 5 % и 10 % растворов.

У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой глюкозы не должна превышать 4-6 г/кг/сут, то есть около 250-450 г/сут (при снижении интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости - 30-40 мл/кг/сут.

Детям для парентерального питания, наряду с жирами и аминокислотами, в первый день вводят 6 г глюкозы/кг/сут, в последующем - до 15 г/кг/сут. При расчете дозы глюкозы при введении 5 % и 10 % растворов нужно принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для тела с массой 2-10 кг - 100-165 мл/кг/сут, детям с массой 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут.

Скорость введения: при нормальном состоянии обмена веществ максимальная скорость введения взрослым - 0,25-0,5 г/кг/ч (при снижении интенсивности обмена веществ скорость введения снижают до 0,125-0,25 г/кг/ч). У детей скорость введения не должна превышать 0,5 г/кг/сут; что составляет для 5 % раствора - около 10 мл/мин - 200 капель/мин (20 капель = 1 мл).

В случаях резкого обезвоживания организма возможно введение 3-5 л изотонического раствора глюкозы.

Больным диабетом глюкозу вводят под контролем ее содержания в крови и моче.

Побочные действия

- гипергликемия, нарушение ионного баланса

- лихорадка

- гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность

- при привышении скорости введения – осмотический диурез с потерей воды, электролитов и развитием гиперосмолярной комы

- в месте введения – развитие инфекции, тромбофлебит

- истощение инсулярного аппарата поджелудочной железы

Противопоказания

- гиперчувствительность

- гипергликемия

- гиперлактацидемия

- гипергидратация

- послеоперационные нарушения утилизации глюкозы

- отек мозга

- отек легких

- острая левожелудочковая недостаточность

- гиперосмолярная кома

С осторожностью

- декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность

- сахарный диабет под контролем уровня сахара в крови

- хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия)

- гипонатриемия

Лекарственные взаимодействия

Растворы глюкозы не следует смешивать с алкалоидами (происходит их разложение), с общими анестетиками (снижение активности). Глюкоза ослабляет действие анальгезирующих, адреномиметических средств.

При комбинации с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость (возможна невидимая химическая или терапевтическая несовместимость).

Глюкоза несовместима в растворах с аминофилином, растворимыми барбитуратами, гидрокортизоном, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином.

В связи с тем, что глюкоза является достаточно сильным окислителем, ее не следует вводить в одном шприце с гексаметилентетрамином. Не применять в одной системе одновременно, перед или после гемотрансфузии в связи с возможностью возникновения псевдоагглютинации

При одновременном применении с тиазидными диуретиками и фуросемидом следует учитывать их способность влиять на уровень глюкозы в сыворотке крови.

Инсулин способствует  попаданию глюкозы в периферические ткани.

Раствор глюкозы снижает токсическое влияние пиразинамида на печень. Введение большого объема раствора глюкозы способствует развитию гипокалиемии, что повышает токсичность одновременно принятых препаратов наперстянки.

Раствор глюкозы несовместим со следующими комбинациями:

- бевацизумаб

- бенфотиамин + пиридоксин

- кладрибин – вызывает усиление деградации кладрибина

- пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин]

- тиоктовая кислота

Раствор железа (III)-гидроксид декстрана можно смешивать с 5% раствором декстрозы.

Линезолид в форме раствора для инфузий совместим с 5% раствором декстрозы.

Особые указания

Для более полного и быстрого усвоения глюкозы можно ввести подкожно 4-5 ЕД инсулина короткого действия на 4-5 г глюкозы.

При введении растворов глюкозы необходим контроль электролитного баланса, содержания глюкозы в крови и моче.

При многократном введении раствора возможны нарушения функционального состояния печени и истощение инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Больным диабетом глюкозу вводят с осторожностью, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Для увеличения осмолярности 5 % раствор глюкозы можно комбинировать с

0,9 % раствором натрия хлорида.

Беременность и период лактации

Применение препарата в период беременности и лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода  (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено).

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат не влияет на способность управлять транспортным средством и работу с потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: гипергликемия, глюкозурия, гипергликемическая гиперосмолярная кома, гипергидратация, нарушение водно-электролитного баланса, усиление липонеогенеза с повышенной продукцией углекислого газа, что приводит к резкому возрастанию минутного дыхательного объема, и, как следствие, частоты дыхания; жировая инфильтрация печени.

Лечение: прекратить введение глюкозы, ввести инсулин короткого действия, симптоматическая терапия.

Форма выпуска и упаковка
Раствор для инфузий 5%, 10%.

По 200 мл и 400 мл препарата в бутылки стеклянные для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью соответственно 250 мл и 450 мл

укупоренные пробками из резины и обжатые алюминиевыми колпачками.

На каждую бутылку наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящуюся.

По 24, 28 бутылок по 200 мл или по 12, 15 бутылок по 400 мл с равным количеством инструкций по применению на государственном и русском языках помещают в  ящики из картона гофрированного с прокладками и решетками (для стационаров).

Условия хранения

Хранить при температуре от 5 °С до 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Замораживание препарата при условии сохранения герметичности бутылки не является противопоказанием к его применению.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки не является противопоказанием к применению препарата.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

ОАО «Биосинтез», Российская Федерация.

440033, г. Пенза, ул. Дружбы, 4, тел/факс (8412) 57-72-49

e-mail: [email protected]

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

ОАО «Биосинтез», Российская Федерация.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ОАО «Биосинтез», Российская Федерация

440033, г. Пенза, ул. Дружбы, 4, тел/факс (8412) 57-72-49

e-mail: [email protected]

Раствор глюкозы 5% Баланс (аналог Дуфалайт), 100 мл.

Описание
Прозрачная жидкость от желтого до светло-коричневого цвета.

Состав
1 мл препарата содержит действующие вещества:
глюкозы моногидрат — 50 мг;
кріогемолізат крови телят (“ВитакордR”)
(молекулярная масса до 5 кДа) — 0,1 мг;
витамин В1— 0,1 мг;
витамин В2— 0,04 мг;
витамин В6— 0,1 мг;
никотиновую кислоту — 1,5 мг;
кальция пантотенат — 0,05 мг;
метіонін — 0,01 мг;
лизина — 0,03 мг;
кальция хлорид гексагидрат — 0,23 мг;
магния сульфат — 0,29 мг;
калия хлорид — 0,2 мг.
Вспомогательные вещества: пропилпарабен, метилпарабен, бутанол, динатрия эдетат, натрия ацетат, лимонная кислота, вода для инъекций.

Фармакологические свойства
Препарат содержит глюкозу (декстрозу), которая необходима для обеспечения организма энергией; гемодиализат из крови телят, который помимо неорганических электролитов и других микроэлементов, содержит пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, ферменты, липиды и олигосахариды; витамины группы В.
Глюкоза является источником легко усваиваемой энергии и стимулятором мышечной работы. Изотонический раствор глюкозы активизирует функции всех клеток организма, уменьшает кислотность, особенно при голодании и нарушении жирового обмена; нормализует осмотическое давление в клетках и тканях организма животных. Глюкоза в органах и тканях фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активизирует обмен веществ организма. Антитоксическое действие глюкозы связана с ее способностью образовывать с ядами и токсинами комплексные, менее токсичные соединения, а повышение диуреза способствует выведению их из организма.
Благодаря многокомпонентному составу препарат нормализует обмен веществ, уменьшает сосудистую проницаемость, повышает энергетический потенциал клеток, поддерживает аэробный обмен веществ и оксидантне фосфорилирования, способствует пополнению высокоэнергетическими фосфатами клетки, которые не получают достаточного питания, улучшает поглощение кислорода и поступление глюкозы в ткани и клетки, которые страдают от гипоксии и в метаболически истощенные, имеет антитоксическое действие; нормализует содержание витаминов группы B в организме животных и птицы, предупреждает нарушение обмена веществ, способствует нормальному функционированию нервной системы.

Применение
При заболеваниях различной этиологии, стрессах, в период выздоровления, после перенесенных заболеваний, обезвоживании организма, поносе и рвоте, гепатитах, микотоксикозах, а также при ацетонемии и других нарушениях обмена веществ; для повышения устойчивости при физических нагрузках, лошадям и собакам перед интенсивной работой и соревнованиями, беременности и в период лактации; ослабленным и истощенным животным, для нормализации обмена веществ.

Дозировка
Вводят парентерально в дозах на голову:
- лошади — 150-200 мл препарата на 100 кг массы тела внутривенно медленно один раз в сутки;
- КРС, овцы, козы, свиньи— 50 мл препарата на 10 кг массы тела (телятам, поросятам - 30 мл препарата на 5 кг массы тела) внутривенно медленно, внутримышечно, перитонально или подкожно один раз в сутки;
- собаки, коты — 10 мл препарата на 1 кг массы тела внутривенно или подкожно один раз в 2 суток;
- птица — 10 мл препарата на 1 кг массы тела подкожно один раз в сутки;
- цыплята (в первые сутки жизни) — 0,5-1,0 мл препарата на цыпленка подкожно однократно.
При внутримышечном и подкожном введении дозу препарата рекомендуется делить на части и вводить в разные места.
Перед введением препарат подогреть до температуры тела животного.

Противопоказания
Не применять при гипергликемии.
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Предостережения
При введении препарата в максимальной дозе возможно развитие гипергидратации с незначительным нарушением водно-солевого гомеостаза (особенно у истощенных животных).
Несовместим с гексаметилентетрамином (уротропином), растворами алкалоидов, общими анестетиками.
Ослабляет действие анальгезивних, адреноміметичних средств, инактивирует действие стрептомицина.

Форма выпуска
Флаконы из стекла, закрытые резиновой пробкой под алюминиевую обкатку по 50, 100, 200 мл.

<strong&gtХранения< strong="">
Сухое темное, недоступное для детей место за температуры от 5°С до 25°С.
Срок годности - 2 года.

Производитель: Фарматон, Украина

Анализ крови на сахар, норма уровня глюкозы в крови у женщин, мужчин по возрасту | Таблица сахара в крови, повышенный сахар, диабет, гипергликемия, гипогликемия

Запись на прием Вызов врача на дом Заказать звонок

Сахар в крови

Когда речь идёт о сахаре в крови, подразумевается уровень содержания глюкозы — главного источника энергии, который обеспечивает нормальное функционирование органов и мышц.

Концентрация глюкозы отклоняется от нормы при наличии в организме определённых гормонов. За понижение отвечает инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. А повышение уровня глюкозы могут спровоцировать несколько активных веществ: глюкагон, адреналин, норадреналин, кортизол и кортикостерон.

Такие отклонения вызывают определённые патологические состояния, которые рассмотрены ниже.

Симптомы повышенного сахара

Распознать повышенный сахар в крови можно по следующим симптомам:

  • жажда и сухость во рту;
  • постоянное ощущение голода;
  • медленное заживление ран.

Последующее увеличение содержания сахара приводит к гипергликемической коме, кетоацидозу и гиперосмолярной коме.

Симптомы пониженного сахара

При низком сахаре у пациента наблюдаются следующие проблемы:

  • слабость и дрожь в руках;
  • тошнота и головокружение;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность;
  • постоянное чувство голода.

Чем ниже показатель, тем выше риск развития гипогликемической комы.

Анализ крови на сахар: нормы

При наличии вышеперечисленных симптомов у пациента, врач даёт направление на анализ крови на сахар. Норма при заборе из пальца натощак — от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а после еды — 5,6-6,6 ммоль/л. Если второй показатель достигнут при сдаче биоматериала на голодный желудок, значит нарушена чувствительность к инсулину.

Показатель 6,7 ммоль/л после анализа натощак говорит о гипергликемии — повышенном сахаре в крови. Если симптом проявляется хронически, значит велика вероятность, что у пациента сахарный диабет. Гипергликемия может признаком:

  • эндокринных заболеваний;
  • нарушения работы печени и гипоталамуса;
  • развития воспалительных процессов.

Отметка ниже 3,3 ммоль/л, наоборот, сигнал развития гипогликемии — снижения уровня глюкозы, которое может привести к судорогам, головным болям, нарушениям работы поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников.

Анализ на определение сахара в крови помогает обнаружить имеющиеся патологии.

Как подготовиться?

Способы подготовки отличаются в зависимости от вида анализа:

  • Глюкозотолерантный тест. Позволяет понять, как организм реагирует на сахарную нагрузку. Перед анализом нужно выпить сладкий напиток;
  • Анализ на гликированный гемоглобин. Определяет средний уровень сахара за несколько месяцев. Не требует специальной подготовки;
  • Определение уровня глюкозы в плазме. Сдаётся с утра натощак. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Где сделать?

Сдать анализ крови на сахар можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Как разбавить самогон глюкозой чтобы он был мягким

Купить самогонный аппарат (рекомендуем выбрать аппарат с ректификационной колонной марки Luxstahl 8) в наши дни не проблема. Чуть посложнее правильно приготовить брагу, а затем ее перегнать. Однако и с этой задачей через пару-тройку подходов начинающий винокур справляется легко. Однако не только у новичков, но и у опытных самогонщиков случается такое, что дистиллят в итоге получается жестким. Самогон может получиться жестким на вкус по ряду причин. “Виновато” может быть сырье, а может быть, дело в нечетком отборе фракций. Даже спирт-ректификат в некоторых случаях “обжигает горло”. Однако жесткий вкус самогона можно “замаскировать”. Особенно хорошо для этого подходит глюкоза или ее аналог — декстроза (D-глюкоза).

Идеальна глюкоза для фруктовых дистиллятов, но и для самогона из других видов сырья тоже подойдет отлично. Давайте разберемся, как разбавить самогон глюкозой, чтобы был мягким.

Какую глюкозу можно использовать

В продаже (обычно в аптеках) имеется глюкоза в виде раствора, порошка и таблеток. Для смягчения вкуса самогона использовать можно любой из этих вариантов. Однако помните, что таблетки придется измельчать в порошок. Впрочем, это не составит большого труда, если других вариантов в наличии нет.

Как разбавить самогон глюкозой: правильные пропорции

Как говорится в народе, на вкус и цвет товарища нет. Но определенный диапазон пропорций все же имеется. Для разбавления самогона Вам понадобится приготовить 20-40% раствор глюкозы в воде (лучше в очищенной или дистиллированной). На готовом растворе глюкозы процентная доля обычно указана. На один литр сорокаградусного самогона понадобится от 5 до 30 мл раствора глюкозы (декстрозы). Если используется сухой порошок, то берется навеска соответственно 2-4 грамма на 100 мл воды. Либо можно просто насыпать порошок (1-3 грамма на литр) прямо в самогон, но в этом случае важно не переборщить.

Последовательность действий при смягчении самогона:

  1. Если дистиллят сахарный, то его предварительно можно пропустить через древесный или активированный кокосовый уголь. Эта процедура не является обязательной, но может помочь удалить огрехи перегонки в виде крупных молекул из разряда сивухи. Фруктово-ягодные дистилляты в этом случае потеряют свои вкусоароматические свойства, поэтому их дополнительно очищать не нужно.
  2. Если разбавление самогона до нужной крепости (например, до 40 градусов) еще не производилось, то сделайте напиток на 2-3 градуса крепче, чем нужно. Добавление раствора глюкозы их нивелирует.
  3. Отобрать в отдельную емкость 100-150 мл самогона.
  4. Внести 1 мл раствора глюкозы и тщательно перемешать.
  5. Через 3-4 минуты провести пробу.
  6. Если требуется, добавить еще миллилитр раствора, и продолжать добавлять, пока вкус не нормализуется. Если есть возможность, то объем добавляемого смягчителя можно дробить. Количество добавленного смягчителя записывать.
  7. Достигнув нужного вкуса, пересчитать пропорции объема раствора глюкозы для оставшегося объема самогона.
  8. Плотно закрытую емкость с разбавленным дистиллятом убрать в прохладное место, в идеале — с температурой 2-4°С на двое-трое суток для гармонизации вкуса.

Лучше всего выполнять всю последовательность действий каждый раз, когда Вам требуется смягчить вкус самогона, поскольку свойства и вкусовые качества глюкозы могут отличаться в зависимости от производителя и партии выпуска.

Чтобы впредь избежать появления жесткости вкуса у дистиллятов из того сырья, которому она не присуща, важно, чтобы самогонный аппарат был исправен, а технология перегонки соблюдалась в точности. Если Вы не знаете, где купить самогонный аппарат, или привыкли доверять только своему мастерству, то можно сделать самогонный аппарат своими руками. Но все-таки рынок бытовых дистилляторов настолько обширен, что можно без особых затруднений найти аппарат по своим запросам и кошельку. Важно только знать, как выбрать самогонный аппарат, чтобы он был надежным и безопасным.

Рассмотрим чем еще можно разбавить самогон

Как приготовить раствор глюкозы

То, что вы называете сахаром в крови, на самом деле является глюкозой, простым сахаром, который поступает из углеводов, которые вы едите, и который превращается в важный источник энергии для организма. В порошкообразной форме глюкоза сочетается с другими сахарами и добавляется в пищу, чтобы сделать ее более сладкой, или используется в качестве пищевой добавки для спортсменов. Дома легко приготовить раствор глюкозы для проведения ряда экспериментов.

Когда известное количество глюкозы смешивается с известным количеством воды, это называется стандартным раствором глюкозы.Ученые используют стандартные растворы глюкозы для измерения концентрации глюкозы в неизвестном растворе. Растворы глюкозы также используются в ряде исследовательских экспериментов и для измерения уровня глюкозы в крови у людей с диабетом или с подозрением на диабет. Эти тесты определяют, может ли организм справиться с большим количеством сахара. Если уровень сахара в крови, зарегистрированный в тесте, выше определенного значения, клетки организма могут не усваивать достаточное количество сахара, что может быть вызвано диабетом.

    Чтобы определить, сколько глюкозы вам нужно для приготовления раствора с заданным процентом, умножьте (масса / объем) на объем, помня, что 1 г в 100 мл - это 1-процентный раствор.В этом примере, если вы хотите приготовить общий раствор из 500 мл 20-процентной глюкозы, умножьте (20/100) на 500. Ответ: 100, поэтому вам нужно 100 г порошкообразной глюкозы. (Если вы делали 10-процентный раствор глюкозы, расчет будет (10/100) x 500, и ответ будет 50 г).

    Вставьте мешалку и поставьте стакан на горячую плиту. Включите функции нагрева и перемешивания. Дайте воде нагреться, но не доводите ее до кипения, так как это остановит переход глюкозы в раствор.

    Перемешайте раствор на нагревателе в течение нескольких минут. Глюкоза растворяется в воде, потому что молекулы глюкозы и молекулы воды притягиваются друг к другу; глюкоза имеет множество полярных гидроксильных групп, которые образуют водородные связи с полярными молекулами воды.

    Ваш раствор глюкозы готов.

Декстроза 10% или 50% при лечении гипогликемии вне стационара? Рандомизированное контролируемое исследование

До 1999 года 50% -ная декстроза и глюкагон были основными средствами лечения, доступными британскому персоналу скорой помощи, который ухаживал за бессознательными или невосприимчивыми пациентами с гипогликемией.Декстроза 50% представляет собой гипертонический раствор глюкозы, доступный в предварительно заполненных шприцах, содержащих 25 г глюкозы в 50 мл воды (IMS mini-jet, International Medication Systems (UK), Leatherhead, Surrey, England). На юго-востоке Уэльса во время этого исследования его вводили внутривенно порциями по 5–10 г (10–20 мл) с титрованием в зависимости от эффекта после подтверждения гипогликемии по уровню сахара в капиллярной или венозной крови.

Высокие концентрации глюкозы могут вызвать отек мозга и смерть у детей. 1 В 1999 г. были введены в действие пересмотренная программа и руководство по подготовке парамедиков в Великобритании, а в 2000 г. Объединенный комитет по связям скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC) опубликовал свои рекомендации по догоспитальному лечению. 2, 3 Оба рекомендовали 10% -ную декстрозу для купирования гипогликемии у детей и беременных женщин. Впоследствии 10% -ная декстроза стала доступна в большинстве машин скорой помощи Великобритании, и ее использование было рекомендовано для купирования всех эпизодов гипогликемии. 4

В результате поиска в литературе был найден ряд статей, оценивающих использование 50% декстрозы и глюкагона. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Однако не было обнаружено исследований, которые оценивали бы 10% декстрозу для лечения гипогликемии, хотя одно В статье сообщается, что, как и в случае любого гипертонического раствора, возможны экстравазационные травмы. 13

Это рандомизированное контролируемое исследование было направлено на сравнение эффективности и безопасности 5 г аликвот 10% и 50% декстрозы при внебольничном лечении взрослых пациентов с гипогликемией.

МЕТОДЫ

Участников

Мы включили пациентов с гипогликемией в возрасте 18 лет и старше из юго-восточного Уэльса (Великобритания), чей уровень сознания и способность сотрудничать не позволяли вводить пероральные углеводы, уровень сахара в крови которых был не более 4 ммоль / л, и у которых был внутривенный доступ. было получено за три или меньше попыток. Мы исключили находящихся в сознании, склонных к сотрудничеству пациентов, которые могли принимать углеводы перорально или которым вводили декстрозу, глюкагон или Hypostop (Bio-Diagnostics Ltd, Аптон-он-Северн, Вустершир, Великобритания) до прибытия парамедиков.

Вмешательства

Чтобы соответствовать существующему протоколу фельдшера Юго-Восточного Уэльса для 50% декстрозы, мы рандомизировали пациентов для получения 10% или 50% декстрозы с шагом 5 г. Это было сочтено целесообразным, поскольку позволило нам сравнить эквивалентные дозы двух растворов. Чтобы убедиться, что доза 10% -ной декстрозы была точно измерена, парамедики использовали шприц, прикрепленный к трехходовому крану, чтобы набрать аликвоты по 50 мл из мешка для инфузии объемом 500 мл, прикрепленного к набору для подачи.Аликвоты по 10 мл, введенные группе 50% -ной декстрозы, измеряли с использованием калибровочных меток 5 мл на предварительно заполненных шприцах. Парамедиков проинструктировали ввести болюс 5 г и подождать одну минуту перед введением последующих аликвот, пока либо оценка по шкале комы Глазго (GCS) не вернется к 15, либо не будет введена максимальная кумулятивная доза декстрозы в 25 г. Время, необходимое для восстановления GCS 15, рассчитывали с момента введения первой дополнительной дозы.

Результаты

Нашим ключевым показателем результата этого исследования было межгрупповое сравнение времени, необходимого для восстановления 15 баллов по шкале GCS после введения двух концентраций декстрозы.Вторичные критерии оценки включали уровни глюкозы в крови после лечения, общую введенную дозу декстрозы и время, необходимое для достижения уровня сахара в капиллярной крови ≥4,5 ммоль / л, измеренного с помощью глюкометров и теста Roche Accu-Check «Advantage». полоски (Roche Diagnostics Ltd, Bell Lane, Lewes, East Sussex, UK). Парамедиков попросили записать случаи экстравазации и оценить удобство введения каждой концентрации декстрозы по шкале Лайкерта. Исследователи наблюдали за всеми пациентами, чтобы определить, был ли рецидив гипогликемии в течение 24 часов после лечения.

Согласие

Из-за замешательства или бессознательного состояния пациентов с гипогликемией было невозможно получить информированное согласие участников до включения в исследование. Вместо этого, когда они выздоровели и сориентировались после лечения, парамедики сообщили им, что они были привлечены для исследования, в котором сравнивалась эффективность двух различных концентраций декстрозы. Каждому участнику был предоставлен информационный пакет с описанием испытания с формой и конвертом с предварительно указанным адресом, чтобы участники могли в любой момент отозвать свои данные из исследования.Этическое одобрение было получено от комитета по этике местных исследований Управления здравоохранения Бротаф.

Размер выборки

После пилотного исследования было установлено, что для выявления трехминутной разницы между группами при возвращении к полному сознанию (GCS 15) с мощностью 0,85 и α требуется общий размер выборки 50 (25 субъектов в группе). 0,05.

Рандомизация

В общей сложности 240 исследовательских форм (120 на группу), определяющих концентрацию декстрозы для введения, были предварительно рандомизированы для заказа с использованием SPSS (версия 10.0.5) и присвоили уникальный порядковый номер. Каждая форма была помещена в непрозрачный конверт и упакована последовательно пронумерованными группами по 10 человек, которые затем были помещены в участвующие автомобили службы скорой помощи. После подтверждения того, что субъект соответствует критериям включения, парамедики, ответственные за его уход, открыли конверт с наименьшим номером, оставшийся в упаковке транспортного средства, и вводили концентрацию декстрозы, указанную в форме исследования внутри. Последовательность рандомизации была скрыта и удерживалась одним из главных исследователей до завершения набора.

Ослепление

Из-за различий во внешнем виде двух составов декстрозы было невозможно ослепить парамедиков относительно введенной концентрации декстрозы.

Статистические методы

Мы использовали SPSS для проведения U-теста Манна-Уитни для межгрупповых сравнений возраста, уровня ГКС до и после лечения и уровня сахара в крови, общей дозы введенной декстрозы, времени до выздоровления, времени на месте и простоты введения.StatsDirect (версия 2.2.78, CamCode, Эшвелл, Великобритания) использовался для расчета значений p и 95% доверительных интервалов для межгрупповых различий в пропорциях в отношении пола, инсулинозависимого диабета и рецидивирующей гипогликемии после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография и набор

Мы собрали данные для этого исследования с 28 октября 2002 г. по 25 октября 2003 г. См. Рис. 1 для деталей набора пациентов. В общей сложности вне последовательности было открыто четыре конверта рандомизации.В двух случаях это не повлияло на концентрацию декстрозы, которую следовало бы ввести, если бы была выбрана правильная оболочка. Не было обнаружено никаких доказательств преднамеренной попытки нарушить последовательность рандомизации. Мы проанализировали данные на основе намерения лечить. Нам известно об одном нарушении протокола. Один из участников в группе 10% получил общую дозу 30 г, а не 25 г. Это было результатом того, что фельдшер не использовал трехходовой кран и вместо этого установил автономную капельницу.

Рисунок 1

CONSORT блок-схема, иллюстрирующая набор пациентов для настоящего рандомизированного контролируемого исследования. гипо, эпизод гипогликемии через 24 часа.

Не было значительных различий между группами по возрастным или половым характеристикам или количеству пациентов с инсулинозависимым диабетом. Уровни ГКС и глюкозы в крови перед лечением также были одинаковыми в обеих группах (таблица 1).

Стол 1

Сравнение демографических данных двух исследуемых групп.Значения медианы (размах, межквартильный размах)

Исходящие данные

Мы проанализировали данные о намерении лечить на основе восстановления нормального сознания. Не было значительных различий между группами по времени восстановления до максимального сознания (GCS из 15), медиане GCS после лечения или доле участников, у которых возник новый эпизод гипогликемии в течение 24 часов.

Время нахождения на месте было умеренно выше для группы 10% -ной декстрозы, и парамедики оценили введение 10% -ной декстрозы как немного менее легкое, чем для 50% -ного раствора.Однако ни один из результатов не достиг статистической значимости. Не было зарегистрировано случаев экстравазации ни в одной из групп.

Как средняя общая доза введенной декстрозы, так и уровень сахара в крови после лечения были значительно выше в группе 50%, и эти субъекты с большей вероятностью получили максимально разрешенную дозу 25 г (таблица 2).

Стол 2

Различия в показателях результатов между двумя исследовательскими группами.Значения медианы (размах, межквартильный размах)

Предварительный анализ пациентов без максимального балла по шкале GCS 15 после лечения показан в таблице 3. Хотя у всех трех пациентов был эугликемический уровень сахара в крови после лечения, всем потребовалась госпитализация. Один из этих пациентов подозревался в нахождении под влиянием запрещенных наркотиков, один был известным алкоголиком, а у одного была серьезная интеркуррентная инфекция мочевыводящих путей.

Стол 3

Анализ пациентов, не достигших 15 баллов по шкале комы Глазго (GCS)

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы не обнаружили никакой разницы в эффективности лечения между двумя группами в настоящем исследовании.Однако, несмотря на то, что обе когорты имели сходные уровни глюкозы крови и сахара в крови до лечения, субъекты в группе 50% получали в среднем на 15 г глюкозы больше, чем в группе 10%, и впоследствии уровень глюкозы в крови после лечения был средним. на 3,2 ммоль / л выше. Пациенты, которым вводили 50% декстрозу, чаще получали максимальную дозу 25 г, чем пациенты, получавшие 10% концентрацию. Причины этого неясны, но могут быть связаны с представлением 50% раствора или обычной практикой перед испытанием.Также возможно, что фармакокинетика двух растворов различается, и что 50% декстроза, доставленная болюсами по 5 г (10 мл), имеет более медленное начало действия, поощряя введение дополнительных доз до того, как начальные аликвоты вступят в силу.

Двое из субъектов, с которыми исследователи связались после лечения, сообщили, что до исследования у них часто возникали трудности с возвращением уровня глюкозы в крови к ожидаемому обычному уровню после лечения парамедиками с использованием 50% -ной декстрозы.Это может означать, что более низкие кумулятивные дозы, вводимые с аликвотами 10% декстрозы по 5 г (50 мл), могут помочь пациентам контролировать уровень сахара в крови после лечения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение декстрозы может оказывать пагубное воздействие на пациентов с риском церебральной ишемии, таких как жертвы инсульта, остановки сердца или травмы головы. 7 Предотвращение гипергликемии оказывает нейропротекторное действие и снижает смертность и заболеваемость у тяжелобольных. 14, 15 Относительно более низкие уровни сахара в крови после лечения, связанные с использованием 10% декстрозы, вводимой в 5 г (50 мл) аликвотах, поэтому могут предложить более безопасный вариант лечения гипогликемии у этих категорий пациентов. пациент.

Ограничения исследования

Данные последующего наблюдения не были доступны для трех пациентов в группе 10% и четырех пациентов в группе 50%, но эти недостающие данные не могли существенно изменить первичный результат этого исследования. Информация об общем количестве пациентов с гипогликемией в исследуемой зоне в течение испытательного периода отсутствовала. Хотя это не повлияло на процесс рандомизации, возможно, что исход тех пациентов, не включенных в исследование, мог бы изменить его результаты, если бы они были включены.

ВЫВОДЫ

10% -ная декстроза, вводимая в аликвотах по 5 г (50 мл), оказалась столь же эффективной и безопасной, как 50% -ная декстроза, введенная в аликвотах по 5 г (10 мл). Пациенты в группе 10% -ной декстрозы получали в среднем на 15 г глюкозы меньше, чем пациенты в группе 50%, с меньшей вероятностью получали максимально разрешенную дозу и, следовательно, имели уровни глюкозы в крови после лечения, которые были на 3,2 ммоль / л ниже на 3,2 ммоль / л. в среднем. Поэтому мы рекомендуем вводить 10% декстрозу аликвотами по 5 г (50 мл) в качестве внутривенной терапии первого выбора для лечения гипогликемии у взрослых.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех парамедиков, участвовавших в этом исследовании, в частности, К. Дуайера, который задал вопрос: «Если мы можем использовать 10% декстрозу для беременных женщин, почему мы не можем использовать ее для всех взрослых?» Смит, К. Робертс и К. Питт помогли найти соответствующие документы. Р. Уитфилд дал экспертную консультацию по стратегии рандомизации, а Э. Грин, П. Берроуз и П. Уилкинс помогли с подготовкой форм для сбора данных.

ВКЛАД АВТОРОВ С. Мур придумал это исследование и собрал данные.М. Вуллард и С. Мур разработали исследование, проанализировали данные, написали и отредактировали эту статью.

ССЫЛКИ

  1. Группа расширенного жизнеобеспечения . Добольничная педиатрическая система жизнеобеспечения. Лондон: Публикации BMJ, 1999: 158–159.

  2. Институт здравоохранения и развития . Пособие по обучению фельдшеров. Бристоль: Институт здравоохранения и развития, 1999.

  3. Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей . Скорая медицинская помощь. В: Объединенный комитет по связям скорой помощи Королевских колледжей. Догоспитальные клинические рекомендации. Лондон: Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей, 2000.

  4. Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей . Неотложная медицинская помощь В: Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей.Догоспитальные клинические рекомендации 2002 г. (версия 2.2). Лондон: Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей, 2002.

  5. Collier A , Steedman J, Patrick AW, et al. Сравнение внутривенного введения глюкагона и декстрозы при лечении тяжелой гипогликемии в отделениях неотложной помощи. Уход за диабетом 1987; 10: 712–15.

  6. Патрик А.В. , Кольер А., Хепберн Д.А., и др. Сравнение внутримышечного введения глюкагона и внутривенного введения декстрозы при лечении гипогликемической комы в отделениях неотложной помощи. Arch Emerg Med1990; 7: 73–7.

  7. Browning RG , Olsen DW, Steuven HA, et al. 50% декстроза: антидот или токсин? Энн Эмерг Мед 1990; 19: 683–7.

  8. Howell MA , Guly HR. Сравнение глюкагона и глюкозы при догоспитальной гипогликемии.J Accid Emerg Med, 1997; 14: 30–2.

  9. MacCuish AC , Munro JF, Duncan LJ. Лечение гипогликемической комы глюкагоном, внутривенным введением декстрозы и маннита у сотни диабетиков. Lancet 1970; 2: 946–9.

  10. Карстенс С. , Спрен М. Догоспитальное лечение тяжелой гипогликемии: сравнение внутримышечного глюкагона и внутривенного введения глюкозы. Prehospital Disaster Med, 1998; 13: 44–50.

  11. Вукмир РБ , Париж PM, Yealy DM. Глюкагон: догоспитальная терапия гипогликемии. Энн Эмерг Мед1991; 20: 375–9.

  12. Сталь JM , Allwinkle J, Moffat R, et al. Использование лукозаде и глюкагона персоналом скорой помощи для лечения гипогликемии. BMJ1992; 304: 1283–4.

  13. Gault DT .Экстравазационные травмы. Br J Plast Surg 1993; 46: 91–6.

  14. Hans P , Bonhomme V. Обоснование периоперационной защиты мозга. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 1–5.

  15. Робинсон LE , Van Soeren MH. Инсулинорезистентность и гипергликемия в критических состояниях: роль инсулина в гликемическом контроле. Выпуски AACN Clin. 2004; 15: 45–62.

D50W, D Дозирование глюкозы (декстрозы), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ГЛЮКОЗА - ОРАЛЬНАЯ

(GLOO-косе)

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Dex4, Glutose-5, Trueplus

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Этот продукт используется для лечения низкого уровня сахара в крови.Симптомы низкого уровня сахара в крови включают внезапное потоотделение, холодную кожу, дрожь, раздражительность, учащенное сердцебиение, голод, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках / ногах. Это хорошая привычка носить с собой таблетки глюкозы, жидкость или гель для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас нет этих надежных форм глюкозы, быстро повышайте уровень сахара в крови, употребляя быстрые источники сахара, такие как столовый сахар, мед , или конфеты, или пить фруктовый сок или недиетическую газировку. Чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи.Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, что делать, если вы пропустите прием пищи.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Прочтите и следуйте всем указаниям на упаковке продукта, прежде чем принимать этот продукт. Обязательно держите этот продукт под рукой на случай, если он понадобится. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Принимайте этот продукт внутрь в соответствии с указаниями. Если вы принимаете жевательную форму этого продукта, тщательно разжуйте его перед тем, как проглотить. Некоторые жидкие формы перед употреблением необходимо взболтать. Ознакомьтесь с инструкциями производителя.Проверьте уровень сахара в крови через 10-15 минут после приема этого продукта. Если уровень сахара в крови по-прежнему низкий, примите еще одну дозу. Уровень сахара в крови следует поддерживать, употребляя закуски, такие как крекеры, сыр, мясной бутерброд или молоко. проблема, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Этот продукт обычно имеет очень мало побочных эффектов. Если у вас возникнут какие-либо необычные эффекты от приема этого продукта, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США - обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде - позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед приемом глюкозы сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на нее; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные, безрецептурные препараты и растительные продукты). Этот продукт можно безопасно принимать во время беременности, если он используется по назначению. неизвестно, попадает ли этот продукт в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по телефону 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

ПРИМЕЧАНИЯ: Соблюдайте все регулярные посещения врача и лаборатории. Примите участие в программе обучения диабету, чтобы узнать больше о том, как управлять диабетом с помощью лекарств, диеты, физических упражнений и регулярных медицинских осмотров.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Не применимо.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. У разных марок этого лекарства разные потребности в хранении.Проверьте упаковку продукта, чтобы узнать, как хранить вашу торговую марку, или спросите своего фармацевта. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ваше состояние может вызвать осложнения в случае неотложной медицинской помощи. Для получения информации о регистрации в MedicAlert звоните по телефону 1-888-633-4298 (США) или 1-800-668-1507 (Канада).

Последний раз информация обновлялась в октябре 2019 г. Copyright (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Глюкоза 10% мас. / Об. Раствор для инфузий - сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Глюкоза 10% мас. / Об. Раствор для инфузий.

Глюкоза (в виде моногидрата): 100,00 г / л

Каждый мл содержит 100 мг глюкозы (в виде моногидрата).

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Раствор для инфузий.

Прозрачный раствор без видимых частиц.

Осмолярность: 555 мОсм / л (прибл.)

pH: от 3,5 до 6,5

Теплотворная способность: 1680 кДж / л (или 400 ккал / л) (приблизительно)

Глюкоза 10% мас. / Об. Раствор для инфузий указан для:

Подача углеводов отдельно или, при необходимости, во время парентерального питания.

Профилактика и лечение гипогликемии.

Регидратация при потере воды и состояниях обезвоживания у пациентов с высокой потребностью в углеводах.

Разведение совместимых лекарственных средств.

Позология

Дозировка и скорость введения 10% -ного раствора глюкозы для инфузий определяются несколькими факторами, включая показания к применению, возраст, вес и клиническое состояние пациента.

Баланс жидкости, уровень глюкозы в сыворотке крови, натрий в сыворотке и другие электролиты следует контролировать до и во время приема, особенно у пациентов с повышенным неосмотическим высвобождением вазопрессина (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, SIADH) и у пациентов, принимающих препараты-агонисты вазопрессина. из-за риска гипонатриемии.Мониторинг сывороточного натрия особенно важен для физиологически гипотонических жидкостей. 10% -ный раствор глюкозы для инфузий может стать чрезвычайно гипотоническим после приема из-за метаболизма глюкозы в организме (см. Разделы 4.4, 4.5 и 4.8).

Взрослые и пожилые:

Рекомендуемые дозы в таблице 1 служат ориентиром для среднего взрослого с массой тела около 70 кг.

Таблица 1.

Руководство по дозе для введения взрослым (70 кг) (*)

Индикация

Начальная суточная доза

Курс администрирования

Рекомендуемая продолжительность лечения

Поставка углеводов отдельно или, при необходимости, во время парентерального питания

От 500 мл до 3000 мл / день

(от 7 до 40 мл / кг / сут)

Рекомендуемая максимальная скорость введения не должна превышать окисление глюкозы у пациента, так как это может вызвать гипергликемию: 5 мг / кг / мин (3 мл / кг / ч)

Без ограничения продолжительности - зависит от клинического состояния пациента

Профилактика и лечение гипогликемии

Регидратация при потере воды и состояниях обезвоживания у пациентов с высокой потребностью в углеводах

Разведение совместимых лекарственных средств

От 50 до 250 мл на дозу

Зависит от природы добавки

Зависит от природы добавки

* Наибольшие объемы в пределах рекомендованной дозы следует вводить в течение 24 часов, чтобы избежать гемодилюции.

Педиатрическое население:

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, веса, клинических и метаболических условий пациента, сопутствующей терапии и должны определяться врачом, имеющим опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии.

Рекомендуемые дозы в таблице 2 служат ориентиром для педиатрической популяции в зависимости от массы тела и возраста.

Таблица 2.

Руководство по дозе для введения педиатрическому населению

* Скорость инфузии, объем и продолжительность терапии зависят от возраста, веса, клинических и метаболических условий пациента, сопутствующей терапии и должны определяться врачом, имеющим опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии.

Индикация

Начальная суточная доза

Начальная ставка администрирования *

Недоношенные и доношенные новорожденные

Младенцы и дети ясельного возраста (1-23 месяца)

Дети (2-11 лет)

Подростки (от 12 до 16-18 лет)

Подача только углеводов или, при необходимости, во время парентерального питания

0-10 кг массы тела (МТ)

100 мл / кг / сутки

Масса тела 10-20 кг (МТ)

1000 мл + добавить 50 мл на каждый кг массы тела> 10 кг / день

> 20 кг массы тела (МТ)

1500 мл + добавить 20 мл на каждый кг массы тела> 20 кг / день

6-11 мл / кг / ч

(10-18 мг / кг / мин)

5-11 мл / кг / ч

(9-18 мг / кг / мин)

4-8 мл / кг / ч

(7-14 мг / кг / мин)

4 мл / кг / ч

(7-8.5 мг / кг / мин)

Профилактика и лечение гипогликемии

Регидратация при потере воды и состояниях обезвоживания у пациентов с высокой потребностью в углеводах

Разведение совместимых лекарственных средств

Начальная доза : от 50 до 100 мл на дозу. Не зависит от возраста.

Скорость введения : Зависит от природы добавки.Не зависит от возраста.

ПРИМЕЧАНИЕ. Самые большие объемы в пределах рекомендованной дозы следует вводить в течение 24 часов, чтобы избежать гемодилюции.

Максимальная скорость введения не должна превышать скорость окисления глюкозы у пациента, так как это может вызвать гипергликемию.

В зависимости от клинического состояния пациента ' s можно использовать более низкую скорость потока, чем рекомендовано, чтобы снизить риск нежелательного осмотического диуреза.

Когда раствор используется для разведения или доставки совместимых терапевтических добавок для внутривенного введения, инструкции по применению дополнительных терапевтических веществ будут определять соответствующие объемы для каждой терапии.

Способ применения:

Введение обычно осуществляется через периферическую или центральную вену.

Глюкоза 10% мас. / Об. Раствор для инфузий - это гипертонический раствор.

При рассмотрении вопроса о периферическом введении необходимо учитывать осмолярность окончательно примешанного инфузионного раствора.Пожалуйста, обратитесь к разделу 3 для получения информации об осмолярности раствора.

При начале приема глюкозосодержащих продуктов следует учитывать постепенное увеличение скорости потока.

Меры предосторожности перед обращением или введением лекарственного препарата

Раствор для инфузий следует визуально осмотреть перед использованием.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.Используйте только в том случае, если раствор чистый, без видимых частиц и если емкость не повреждена. Сразу после введения инфузионного набора.

Раствор следует вводить стерильным оборудованием в асептических условиях. Оборудование следует залить раствором, чтобы предотвратить попадание воздуха в систему.

Добавки электролитов могут быть указаны в соответствии с клиническими потребностями пациента.

Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через соответствующий порт.При внесении добавок перед введением необходимо измерить окончательную осмолярность смеси. Применение гиперосмолярных растворов может вызвать раздражение вен и флебит. Тщательное и осторожное асептическое перемешивание любых добавок обязательно. Растворы, содержащие добавки, следует использовать немедленно и не хранить.

Полученную смесь необходимо вводить через центральную или периферическую вену в зависимости от ее окончательной осмолярности.

Информацию о несовместимости и приготовлении продукта и добавок см. В разделах 6.2 и 6.6.

Информацию о риске воздушной эмболии см. В разделе 4.4.

Раствор противопоказан пациентам с:

• Некомпенсированный диабет и несахарный диабет,

• Гиперосмолярная кома,

• Гемодилюция и внеклеточная гипергидратация или гиперволемия,

• Гипергликемия и гиперлактатемия,

• Почечная недостаточность тяжелой степени (с олигурией / анурией),

• Некомпенсированная сердечная недостаточность,

• Общий отек (включая отек легких и головного мозга) и асцитический цирроз печени,

• Другая известная непереносимость глюкозы (например, метаболические стрессовые ситуации).

• Повышенная чувствительность к действующему веществу. См. Разделы 4.4 и 4.8 об аллергии на кукурузу.

Следует учитывать противопоказания, связанные с любым лекарственным средством, добавляемым в раствор глюкозы.

Внутривенные инфузии глюкозы обычно представляют собой изотонические растворы. Однако в организме жидкости, содержащие глюкозу, могут стать чрезвычайно физиологически гипотоническими из-за быстрого метаболизма глюкозы (см. Раздел 4.2).

Разбавление и другие эффекты на электролиты сыворотки

В зависимости от тоничности раствора, объема и скорости инфузии и в зависимости от основного клинического состояния пациента и способности метаболизировать глюкозу внутривенное введение глюкозы может вызвать:

• Гиперосмоляльность, осмотический диурез и обезвоживание

• Гипоосмоляльность

• Электролитные нарушения, такие как

- гипо- или гиперосмотическая гипонатриемия (см. Ниже),

- гипокалиемия,

- гипофосфатемия,

- гипомагниемия,

- гипергидратация / гиперволемия и, например, состояния застойных явлений, включая застойные явления в легких и отек.

Вышеуказанные эффекты возникают не только в результате приема жидкости, не содержащей электролитов, но также и в результате приема глюкозы.

Гипонатриемия:

Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при остром заболевании, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек, а также пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина (см. Раздел 4.5 ) подвергаются особому риску острой гипонатриемии при вливании гипотонических жидкостей.

Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, летаргией и рвотой. Пациенты с отеком мозга подвергаются особому риску тяжелого, необратимого и опасного для жизни повреждения мозга.

Дети, женщины фертильного возраста и пациенты с пониженной церебральной податливостью (например, менингит, внутричерепное кровотечение и ушиб мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией.

Клиническая оценка и периодические лабораторные определения могут потребоваться для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.

Особая осторожность рекомендуется пациентам с повышенным риском водно-электролитных нарушений, которые могут усугубляться повышенной нагрузкой свободной воды, гипергликемией или, возможно, необходимостью введения инсулина (см. Ниже).

В случае длительного приема или приема высоких доз глюкозы следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипокалиемии, отслеживая уровни калия в плазме и назначая при необходимости добавки калия.

В начале любой внутривенной инфузии требуется особый клинический контроль.

Гипергликемия

• Быстрое введение растворов глюкозы может вызвать значительную гипергликемию и гиперосмолярный синдром.

• Чтобы снизить риск осложнений, связанных с гипергликемией, необходимо скорректировать скорость инфузии и / или ввести инсулин

• Внутривенное введение глюкозы следует с осторожностью пациентам, например:

˗ нарушение толерантности к глюкозе (например, у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом, а также при сепсисе, травме или шоке)

˗ тяжелое недоедание (риск спровоцировать синдром возобновления питания),

˗ дефицит тиамина, e.г., у больных хроническим алкоголизмом (риск тяжелого лактоацидоза из-за нарушения окислительного метаболизма пирувата),

- пациенты с ишемическим инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой

Избегайте инфузии в течение первых 24 часов после травмы головы. Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови, поскольку ранняя гипергликемия связана с плохими результатами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.

- новорожденные

Влияние на секрецию инсулина

Продолжительное внутривенное введение глюкозы и связанная с ним гипергликемия могут привести к снижению скорости секреции инсулина, стимулированной глюкозой.

Реакции гиперчувствительности

• Сообщалось о реакциях гиперчувствительности / инфузии, включая анафилактические / анафилактоидные реакции, при применении раствора глюкозы (см. Раздел 4.8). Поэтому растворы, содержащие глюкозу, следует использовать с осторожностью, если это вообще возможно, у пациентов с известной аллергией на кукурузу или кукурузные продукты (см. Раздел 4.3).

• Вливание необходимо немедленно прекратить, если развиваются какие-либо признаки или симптомы предполагаемой реакции гиперчувствительности.Соответствующие терапевтические контрмеры должны быть приняты в соответствии с клиническими показаниями.

Синдром возобновления питания

• Возобновление кормления пациентов с тяжелой недостаточностью питания может привести к синдрому возобновления питания, который характеризуется перемещением калия, фосфора и магния внутриклеточно по мере того, как пациент становится анаболическим. Также может развиться дефицит тиамина и задержка жидкости. Тщательный мониторинг и постепенное увеличение потребления питательных веществ, избегая при этом перекармливания, могут предотвратить эти осложнения.

Педиатрическое население:

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, веса, клинических и метаболических условий пациента, сопутствующей терапии и должны определяться врачом-консультантом, имеющим опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии.

Во избежание потенциально смертельного исхода из-за чрезмерной инфузии внутривенных жидкостей новорожденному следует уделять особое внимание методу введения.При использовании шприцевого насоса для внутривенного введения жидкостей или лекарств новорожденным не следует оставлять мешок с жидкостью присоединенным к шприцу.

При использовании инфузионного насоса все зажимы на наборе для внутривенного введения должны быть закрыты перед снятием набора для введения с помпы или выключением помпы. Это необходимо независимо от того, есть ли в наборе для введения устройство, препятствующее свободному потоку.

Необходимо часто контролировать устройство для внутривенной инфузии и оборудование для введения.

Проблемы, связанные с детской гликемией

Новорожденные, особенно рожденные недоношенными и с низкой массой тела при рождении, подвергаются повышенному риску развития гипо- или гипергликемии и поэтому нуждаются в тщательном наблюдении во время лечения внутривенными растворами глюкозы для обеспечения адекватного гликемического контроля во избежание потенциальных долгосрочных побочных эффектов. Гипогликемия у новорожденного может вызвать длительные судороги, кому и повреждение головного мозга. Гипергликемия связана с внутрижелудочковым кровотечением, поздним началом бактериальной и грибковой инфекции, ретинопатией недоношенных, некротическим энтероколитом, бронхолегочной дисплазией, длительным пребыванием в больнице и смертью.

Проблемы, связанные с детской гипонатриемией

• Дети (включая новорожденных и детей старшего возраста) подвергаются повышенному риску развития гипоосмотической гипонатриемии, а также развития гипонатриемической энцефалопатии.

• В педиатрической популяции следует тщательно контролировать концентрацию электролитов в плазме.

• Быстрая коррекция гипоосмотической гипонатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений).Дозировка, скорость и продолжительность введения должны определяться врачом, имеющим опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии.

Для гериатрических больных

• При выборе типа инфузионного раствора и объема / скорости инфузии для гериатрического пациента учитывайте, что гериатрические пациенты, как правило, чаще страдают сердечными, почечными, печеночными и другими заболеваниями или сопутствующей лекарственной терапией.

Кровь

• Раствор глюкозы (водный, т.е.е. безэлектролитный раствор глюкозы) не следует вводить через то же оборудование, что и цельная кровь, поскольку могут возникнуть гемолиз и псевдоагглютинация.

Риск воздушной эмболии

• Не подключайте гибкие пластиковые контейнеры последовательно, чтобы избежать воздушной эмболии из-за возможного остаточного воздуха, содержащегося в первичном контейнере.

• Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.

• Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Информацию о способе применения и мерах предосторожности перед обращением с лекарственным средством или его введением см. Также в разделе 4.2.

Как гликемический эффект раствора глюкозы, так и его влияние на водный и электролитный баланс следует принимать во внимание при использовании раствора глюкозы у пациентов, принимающих другие вещества, которые влияют на гликемический контроль или баланс жидкости и / или электролитов.

Одновременный прием катехоламинов и стероидов снижает усвоение глюкозы.

Лекарственные средства, усиливающие действие вазопрессина

Перечисленные ниже препараты усиливают действие вазопрессина, что приводит к снижению почечной экскреции воды, свободной от электролитов, и увеличивает риск внутрибольничной гипонатриемии после неправильно сбалансированного лечения внутривенным введением. жидкости (см. разделы 4.2, 4.4 и 4.8).

• Лекарства, стимулирующие высвобождение вазопрессина, например.ж .: Хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, винкристин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин, ифосфамид, нейролептики, наркотики

• Лекарства, усиливающие действие вазопрессина, например: хлорпропамид, НПВП, циклофосфамид

.

• Аналоги вазопрессина, например: десмопрессин, окситоцин, терлипрессин

.

Другие лекарственные средства, повышающие риск гипонатриемии, также включают диуретики в целом и противоэпилептические средства, такие как окскарбазепин.

Исследования взаимодействия не проводились.

При добавлении лекарственного средства характер лекарственного средства и его применение во время беременности и кормления грудью следует рассматривать отдельно.

Внутривенная инфузия глюкозы матери во время родов может привести к выработке инсулина у плода, что сопряжено с риском гипергликемии плода и метаболического ацидоза, а также повторной гипогликемии у новорожденных.

Беременность

Раствор глюкозы можно применять при беременности.Однако следует соблюдать осторожность при использовании раствора глюкозы во время родов.

Раствор глюкозы

следует назначать с особой осторожностью беременным женщинам во время родов, особенно в сочетании с окситоцином, из-за риска гипонатриемии (см. Разделы 4.4, 4.5 и 4.8).

Плодородие

Нет адекватных данных о влиянии глюкозы на фертильность. Однако никакого влияния на фертильность не ожидается.

Лактация

Нет адекватных данных о применении раствора глюкозы в период лактации.Однако никакого влияния на лактацию не ожидается. Раствор глюкозы можно применять в период лактации.

Введение раствора глюкозы 10% вес / объем для инфузий может привести к развитию:

• Гипергликемия,

• Нарушения баланса жидкости (гиперволемия),

• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия).

Следующие постмаркетинговые побочные реакции были зарегистрированы в постмаркетинговом опыте и перечислены в MedDRA System Organ Class (SOC), а затем, где это возможно, в предпочтительном термине в порядке серьезности.

Таблица 3.

Табличный список побочных реакций

Системный орган, класс

Побочная реакция (термин MedDRA)

Частота

Нарушения иммунной системы

Анафилактическая реакция **

Повышенная чувствительность **

Неизвестно (*)

Нарушения обмена веществ и питания

Электролитные нарушения Гипергликемия

Гемодилюция

Гиперволемия

Гипонатриемия, приобретенная в больнице ***

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

потеет

Сыпь

Расстройства нервной системы

Гипонатриемическая энцефалопатия ***

Общие расстройства и состояние места введения

Озноб, дрожь

Пирексия, Лихорадочная реакция, Лихорадка

Инфекция в месте инъекции

Тромбофлебит

Реакции в месте инфузии, в т.ч.

• Место инфузии флебита

• Покраснение места инфузии

Расследования

Глюкозурия

(*) невозможно оценить по имеющимся данным

** Возможное проявление у пациентов с аллергией на кукурузу, см. Раздел 4.4.

*** Внутрибольничная гипонатриемия может вызвать необратимое повреждение головного мозга и смерть из-за развития острой гипонатриемической энцефалопатии (см. Разделы 4.2 и 4.4).

Другие побочные реакции, о которых сообщалось при инъекции / инфузиях глюкозы, включают:

• Сообщалось о нежелательных реакциях при использовании глюкозы с парентеральным питанием:

- Печеночная недостаточность, Цирроз печени, Фиброз печени, Холестаз, Стеатоз печени, Повышенный билирубин в крови, Повышенный уровень печеночных ферментов, Холецистит, Желчекаменная болезнь

- Легочные сосудистые преципитаты

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Продолжительное введение или быстрое введение больших объемов раствора глюкозы 10% вес / объем для инфузий может вызвать гиперосмолярность и гипонатриемию, обезвоживание, гипергликемию, гипергликозурию, осмотический диурез (из-за гипергликемии), водную интоксикацию и отек.Тяжелая гипергликемия и гипонатриемия могут привести к летальному исходу (см. Разделы 4.4 и 4.8).

При подозрении на передозировку лечение Глюкозой 10% необходимо немедленно прекратить. Лечение передозировки симптоматическое и поддерживающее при соответствующем наблюдении.

Фармакотерапевтическая группа «Углеводы » , код АТХ: B05BA03 .

Глюкоза 10% мас. / Об. Раствор для инфузий - это гипертонический раствор с приблизительной осмолярностью 555 мОсм / л.

Фармакодинамические свойства этого раствора соответствуют свойствам глюкозы, которая является основным источником энергии в клеточном метаболизме. Глюкоза предоставляется как источник углеводов, отдельно или, при необходимости,

.

при парентеральном питании. Раствор глюкозы 10% вес / объем обеспечивает калорийность 400 ккал / л. Кроме того, раствор глюкозы для инфузий позволяет принимать водные добавки без ионных добавок.

Когда лекарство добавляется к раствору для инфузий глюкозы 10% масс. / Об., Общая фармакодинамика раствора будет зависеть от природы используемого лекарственного средства.

В метаболизме глюкозы участвуют два разных пути: анаэробный и аэробный.

Глюкоза метаболизируется через пировиноградную или молочную кислоту до двуокиси углерода и воды с выделением энергии.

Когда лекарство добавляется к раствору глюкозы 10% вес. / Об. Для инфузий, общая фармакокинетика раствора будет зависеть от природы используемого лекарственного средства.

Доклинические данные о безопасности этого раствора для инфузий не актуальны, поскольку его составляющие являются физиологическими компонентами плазмы животных и человека.

Безопасность потенциальных добавок следует рассматривать отдельно.

Раствор глюкозы не следует вводить одновременно с, до или после введения крови через одно и то же инфузионное оборудование, поскольку могут возникнуть гемолиз и псевдоагглютинация.

Перед добавлением лекарственного средства необходимо оценить несовместимость добавляемого лекарственного средства с раствором в контейнере Viaflo.

При отсутствии исследований совместимости этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Необходимо обращаться к инструкции по применению добавляемого лекарственного средства.

Перед добавлением лекарства убедитесь, что оно растворимо и стабильно в воде в диапазоне pH 10% -ного раствора глюкозы для инфузий (pH 3,5–6,5).

При добавлении совместимого лекарства к внутривенной инфузии глюкозы раствор необходимо ввести немедленно.

Нельзя использовать несовместимые добавки.

Неоткрытых:

• Пакеты по 250 мл:

• Пакеты по 500 мл:

• Пакеты по 1000 мл:

18 месяцев

18 месяцев

18 месяцев

Срок годности при использовании: Добавки

Химическая и физическая стабильность любой добавки при рН глюкозы 10% мас. / Об. Для внутривенной инфузии в контейнере Viaflo должна быть определена до использования.

С микробиологической точки зрения разбавленный продукт должен использоваться немедленно, если разбавление не было выполнено в контролируемых и утвержденных асептических условиях. Если не использовать немедленно, ответственность за время и условия хранения в процессе использования несет пользователь.

Препарат не требует особых условий хранения.

Условия хранения после разведения лекарственного средства см. В разделе 6.3.

Мешки, известные как Viaflo, состоят из экструдированного пластика полиолефин / полиамид (PL 2442).

Пакеты завернуты в защитный пластиковый пакет из полиамида / полипропилена.

Размеры пакетов: 250 мл, 500 мл и 1000 мл

Фасовки:

• 30 или 36 пакетов по 250 мл в картонной коробке

• 1 пакет 250 мл

• 20 или 24 пакета по 500 мл в картонной коробке

• 1 пакет по 500 мл

• 10 или 12 пакетов по 1000 мл в картонной коробке

• 1 пакет по 1000 мл

Доступны не все размеры упаковок.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

При внесении добавок в раствор глюкозы необходимо соблюдать асептику.

После добавления проверьте возможное изменение цвета и / или появление осадков, нерастворимых комплексов или кристаллов.

Тщательно перемешайте раствор после добавления присадок.

Отменить после одноразового использования.

Выбросьте неиспользованную часть.

Не хранить растворы, содержащие добавки.

Не подсоединяйте повторно частично использованные пакеты.

Не вынимайте блок из внешней упаковки, пока он не будет готов к использованию. Внутренний пакет поддерживает стерильность продукта.

Информацию о способе введения и мерах предосторожности перед обращением с лекарственным средством или его введением см. Также в разделе 4.2.

1. Открытие

а. Выньте контейнер Viaflo из внешнего пакета непосредственно перед использованием.

г. Убедитесь в отсутствии утечек, сильно сжав внутренний мешок. Если обнаружены утечки, откажитесь от раствора, так как это может нарушить стерильность.

г. Проверить раствор на прозрачность и отсутствие посторонних предметов. Если раствор непрозрачный или содержит посторонние предметы, выбросьте раствор

.

2. Подготовка к применению

Используйте стерильный материал для приготовления и введения.

а. Подвесьте контейнер на опоре проушины.

г. Снимите пластиковую защиту с выпускного отверстия в нижней части контейнера:

- Возьмитесь одной рукой за маленькое крыло на шейке порта.

- Возьмитесь другой рукой за большое крыло на крышке и поверните.

- Крышка выскочит.

г. Для приготовления настоя используйте асептический метод.

г. Прикрепите набор для администрирования. См. Полные инструкции, прилагаемые к набору, для подключения, заливки набора и введения раствора.

3. Техника введения дополнительных лекарственных средств

Предупреждение: добавки могут быть несовместимы.

Для добавления лекарства перед введением

а. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г. Используя шприц с иглой калибра от 19 (1,10 мм) до 22 (0,70 мм), проколите повторно закрывающийся порт для лекарства и введите его.

г. Тщательно перемешайте раствор и лекарство. Для лекарств с высокой плотностью, таких как хлорид калия, осторожно постучите по портам, пока они находятся в вертикальном положении, и перемешайте.

Внимание: Не храните пакеты с добавленными лекарствами.

Для добавления лекарства во время приема

а. Закройте зажим на комплекте.

г. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г. Используя шприц с иглой калибра от 19 (1,10 мм) до 22 (0,70 мм), проколите повторно закрывающийся порт для лекарства и введите его.

г. Снимите контейнер с стойки для внутривенного вливания и / или поверните его в вертикальное положение.

e. Вакуумируйте оба порта, осторожно постукивая, когда контейнер находится в вертикальном положении.

ф. Тщательно перемешайте раствор и лекарство.

г. Верните контейнер в рабочее положение, снова откройте зажим и продолжайте введение.

Baxter Healthcare Ltd,

Caxton Way, Thetford Norfolk IP24 3SE Соединенное Королевство

Влияние различных внутривенных жидкостей на уровень глюкозы в крови у недиабетических пациентов, перенесших плановые обширные некардиальные операции

Anesth Essays Res. 2016 сентябрь-декабрь; 10 (3): 425–431.

Ранджана Кетарпал

Отделение анестезии и реанимации, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Вина Чатрат

Отделение анестезии и реанимации, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Отделение анестезии и интенсивной терапии, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Анжу Бала

Отделение анестезии и реанимации, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Харджит Сингх

Отделение анестезии и интенсивной терапии , Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Отделение анестезии и интенсивной терапии, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Пенджаб, Индия

Автор, ответственный за переписку: Dr.Jagjit Kaur, Dehar Farms, VPO Massanian, Near Batala, Gurdaspur - 143 505, Пенджаб, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Anesthesia: Essays and Researches

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Внутривенное введение жидкости является неотъемлемой частью периоперационного ведения. Интраоперационная гипергликемия связана с плохими клиническими исходами у пациентов, перенесших серьезные операции, даже у недиабетиков.

Цель:

Это исследование было проведено для наблюдения за влиянием различных режимов поддерживающей жидкости на интраоперационные уровни глюкозы в крови у недиабетических пациентов, перенесших серьезные операции под общей анестезией.

Настройки и дизайн:

Рандомизированное двойное слепое исследование.

Материалы и методы:

Сто недиабетических пациентов любого пола были случайным образом разделены на две группы I и II по 50 человек в каждой, которым были выполнены плановые обширные операции продолжительностью более 90 минут под общей анестезией. Обе группы получали рассчитанную дозу жидкости для внутривенного вливания в соответствии с формулой 4-2-1, в то время как группе I давали лактат Рингера (RL), а группе II давали 0,45% физиологический раствор декстрозы и хлорид калия 20 ммоль / л. Изменения жизненно важных параметров,% насыщения кислородом и диуреза контролировались через регулярные промежутки времени.Уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG) измерялся каждые полчаса до окончания операции. Если уровень CBG был более 150 мг%, то рассчитанная доза человеческого инсулина (CBG / 100) вводилась в виде болюсной дозы внутривенного введения.

Статистический анализ:

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США), спаренного теста t и теста хи-квадрат.

Результаты:

Значительное повышение уровня КБГ наблюдалось во время интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода ( P <0.001) во II группе.

Заключение:

Раствор

RL, вероятно, является альтернативным выбором для внутривенного введения жидкости для периоперационного обслуживания и может использоваться в качестве замещающей жидкости у недиабетических пациентов, перенесших серьезные операции.

Ключевые слова: Двойной слепой метод, человек, гипергликемия, инсулин, обычный, лактат Рингера

ВВЕДЕНИЕ

Внутривенные (IV) солевые растворы были впервые использованы в 1830-х годах для лечения потери жидкости из-за холеры [1, 2] и в / в физиологический раствор вводили хирургическим больным в конце 19–900–21– годов.Введение жидкостей внутривенно является почти универсальной практикой для пациентов, перенесших серьезные операции, где они выполняют требование по поддержанию внутрисосудистого объема в то время, когда этот объем может быть истощен из-за предоперационного голодания, хирургической кровопотери, испарения, выделения мочи, расширения сосудов. вызвано анестезией, потерей жидкости в третье пространство и транскапиллярной утечкой альбумина, вызванной медиаторами воспаления. [3] Концепция жидкостной реанимации, нацеленной на сверхнормальные гемодинамические параметры, была введена Shoemaker et al .в 1970-х и 1980-х. [4]

Целью периоперационной инфузионной терапии является поддержание объема циркулирующей плазмы и, таким образом, обеспечение перфузии органов и доставки кислорода к тканям. [5] Это традиционно достигалось инфузией больших объемов жидкости [5], что приводило к положительному интраоперационному жидкостному балансу, что, однако, может быть связано со значительной болезнью в послеоперационном периоде [6]. Как правило, инфузионная терапия включает восполнение потребности в базальной жидкости и потерь жидкости, таких как потоотделение, кровопотеря и экссудация через хирургическую рану, а также поддержание физиологических функций и предотвращение гипотонии.[7] Операции считаются комбинацией множества факторов, включая повреждение тканей, голодание, кровопотерю, эффекты лекарств и изменения температуры с метаболической точки зрения. [8] Сочетание всех этих факторов вызывает стрессовую реакцию. Стрессовая реакция на операцию характеризуется повышенной секрецией гормонов гипофиза и активацией симпатической нервной системы [9]. Стресс-реакция на операцию включает широкий спектр гормональных и метаболических изменений, среди которых можно выделить два основных системных эффекта: нейроэндокринный и гемато-иммунологический.[10]

Конечным эффектом этих различных эндокринных изменений является повышение катаболической активности за счет увеличения секреции катаболических гормонов, таких как кортизол и глюкагон. Эффект этих эндокринных и метаболических изменений в конечном итоге приводит к усилению неоглюкогенеза и гипергликемии. Следовательно, этот стрессовый ответ можно количественно оценить по частоте гипергликемии. Метаболические изменения, по-видимому, пропорциональны тяжести хирургической травмы, при этом концентрация кортизола в плазме и концентрация глюкозы в крови незначительно повышаются во время незначительных хирургических вмешательств, но значительно повышаются во время крупных внутрибрюшных операций.[11] Острая гипергликемия имеет множество вредных эффектов, таких как нарушение выработки эндотелиального оксида азота со снижением вазодилатации, повышение экспрессии молекул адгезии эндотелия и лейкоцитов, снижение функции комплемента, нарушение функции нейтрофилов и усиление синтеза цитокинов. [12] Вместе эти изменения усиливают воспалительную реакцию на травму и вероятность инфицирования. Многие из этих ответов проявляются при концентрациях глюкозы 180–200 мг / дл. Было показано, что использование инсулина для уменьшения гипергликемии снижает активацию эндотелия, стимулирует поглощение глюкозы, защищает митохондрии печени, улучшает циркулирующий липидный профиль и снижает циркулирующие воспалительные маркеры.[13] Жесткий периоперационный контроль уровня глюкозы связан со снижением почечной недостаточности и почечной недостаточности у кардиохирургических пациентов, не страдающих диабетом. [14]

Тип анестезии может влиять на гипергликемический ответ во время операции. Было показано, что общая анестезия приводит к более высокой концентрации глюкозы в крови, чем местная и эпидуральная анальгезия. [15,16] Концентрация циркулирующих катехоламинов, кортизола и глюкагона выше у пациентов, подвергающихся общей анестезии. [17]

Интраоперационный контроль гликемии играет важную роль в улучшении хирургических результатов даже у пациентов без диабета.Было показано, что результаты лечения пациентов, включая продолжительность пребывания в стационаре, инсульт, почечную недостаточность и смертность, улучшаются при строгом гликемическом контроле, поэтому это имеет экономический эффект. Было проведено много исследований интраоперационного уровня глюкозы в крови у диабетиков, а в исследованиях на пациентах без диабета явно не хватало операций, особенно некардиальных.

В этом контексте мы изучили влияние различных поддерживающих жидкостей на концентрацию глюкозы у недиабетических пациентов, перенесших серьезные операции под общим наркозом.

Цели и задачи исследования

Это исследование было проведено для наблюдения за эффектом лактата Рингера (ЛР) и 0,45% физиологического раствора в 5% декстрозе с 20 ммоль / л калия на интраоперационные уровни глюкозы в крови у недиабетических пациентов, подвергающихся элективному лечению. внесердечная хирургия под общим наркозом.

Изучены интраоперационные уровни глюкозы в крови и частота периоперационной гипергликемии (уровень глюкозы в капиллярной крови [CBG] ≥150 мг%) в двух группах пациентов, получавших разные поддерживающие жидкости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сто пациентов без диабета (по 50 в каждой группе) с физическим статусом I и II Американского общества анестезиологов (ASA) любого пола в возрасте от 18 до 60 лет, перенесших плановую абдоминальную операцию (продолжительность операции> 90) мин) хирургические вмешательства были включены в проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Размер выборки был основан на анализе мощности, рассчитанном в предыдущем исследовании, так что 50 пациентов в каждой группе обеспечили мощность> 0.8 (α = 0,05) для выявления повышения уровня глюкозы в крови во время и после операции. Пациенты были рандомизированы в две исследуемые группы. Метод ослепления осуществлялся путем накрывания бутылок с жидкостью бумагой. Пациенты группы I получали раствор RL в качестве поддерживающей жидкости, а пациенты группы II получали 0,45% хлорида натрия с 5% декстрозой и 20 ммоль / л хлорида калия в соответствии с расчетной почасовой скоростью инфузии в соответствии с массой их тела. Дефицит жидкости, возникший в результате ночного голодания, был скорректирован поддерживающей жидкостью в соответствии с формулой 4-2-1 (формула Холлидея-Сегара). Пятьдесят процентов от общего дефицита были скорректированы в период 1 -го ч, а оставшиеся 50% были скорректированы в следующие 2 ч.Кровопотеря и другие потери плазмы были приблизительно рассчитаны по швабрам и аспирационной дренажной емкости. Эти потери вплоть до порога переливания (кровопотеря до 15% массы тела) были заменены на объем на объем гемакцелом (3,5% коллоидный раствор на основе желатина для внутривенного введения). Мы нацелены на диурез не менее 1 мл / кг / ч во время операции, и диурез измеряли через каждые 30 минут. Если диурез был ниже желаемого целевого значения, вводили 200 мл болюса 3,5% коллоидного раствора на основе желатина в течение 10 минут.Мы также поддерживали систолическое артериальное давление между 100 и 130 мм рт. Если в какой-либо момент во время операции у пациента возникала гипотензия (систолическое артериальное давление <100 мм рт. Ст.), Вводили дополнительный болюс 200 мл коллоида. Когда гипотония не была купирована одним болюсом жидкости, вводили 5 мг эфедрина внутривенно.

Все пациенты получали премедикацию гликопирролатом в дозе 0,2 мг внутривенно, мидазоламом 1 мг внутривенно, пантопразолом 8 мг внутривенно, буторфанолом 1 мг внутривенно и ондансетроном 4 мг внутривенно за 5 минут до индукции анестезии.После преоксигенации индукция анестезии проводилась внутривенным введением пропофола 2 мг / кг, а интубация трахеи облегчалась введением 1 мг / кг сукцинилхолина внутривенно. Анестезия поддерживалась 66% закисью азота и севофлураном в 33% кислороде при контролируемой вентиляции. Векурония 0,1 мг / кг, а затем 0,05 мг / кг с 30-минутными интервалами или по клинической оценке. Пациенты находились на контролируемой вентиляции легких.

У всех пациентов был измерен исходный уровень CBG непосредственно перед началом внутривенной инфузии любой жидкости.После этого уровни CBG измерялись каждые полчаса до конца операции. Концентрацию глюкозы определяли в свежей капиллярной крови методом отражательной фотометрии с использованием активного монитора глюкозы в крови Accu-Chek ® . Если в какой-либо момент исследования было обнаружено, что CBG был больше или равен 150 мг / дл, рассчитанная доза растворимого инсулина человека (= CBG / 100 единиц) вводилась в виде болюса внутривенно.

Мы рассматривали значение CBG 150 мг / дл как точку начала лечения, потому что недавний анализ когорты обнаружил положительную корреляцию между средним послеоперационным уровнем глюкозы и смертностью, с самой низкой смертностью у пациентов со средним послеоперационным уровнем глюкозы в крови 150 мг. / дл.[18]

Все данные были собраны и статистически проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0, критерия хи-квадрат и парного теста t . Программа SPSS Statistics для Windows, версия 22.0 была разработана IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США, и выпущена в 2013 году.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто пациентов без диабета (50 в каждой группе) с физическим статусом I и II по ASA любого пола, в этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании участвовали в возрасте от 18 до 60 лет.

Не было статистически значимых различий между группами с точки зрения демографических характеристик пациентов, а именно возраста, веса, пола и распределения физического статуса по ASA, а также продолжительности операции [].

Таблица 1

Статистически значимой разницы в уровне сахара в крови натощак и в уровнях глюкозы в крови непосредственно перед операцией не было. Предоперационные уровни электролитов сыворотки, такие как сывороточный натрий, сывороточный калий и сывороточный кальций, были сопоставимы в обеих группах [].

Таблица 2

Исходный клинический профиль

CBG был значительно высоким на исходном уровне, через 15, 30, 60, 90, 120 и 150 минут во время операции во II группе (пациенты, получавшие 0,45% физиологический раствор декстрозы).Мы обнаружили, что уровень CBG повышался с прогрессированием операции, а средние значения CBG через 15, 30, 60, 90, 120 и 150 минут были значительно выше у пациентов, получавших 0,45% хлорид натрия с 5% декстрозой и 20 ммоль / л калия. хлорид в качестве поддерживающей жидкости в отличие от тех, которые получают раствор RL [].

Сравнение уровней глюкозы в крови в обеих группах с разными интервалами

Процент эпизодов гипергликемии у пациентов группы II также был значительно выше.Пациенты считались гипергликемическими, когда КБГ> 150 мг%. В группе I значение CBG не превышало 150 мг до конца операции. Было 16, 38, 60, 28 и 4 гипергликемических события с интервалами 30, 60, 90, 120 и 150 минут [].

Эпизоды гипергликемии II группы. Количество пациентов, у которых наблюдались гипергликемические явления в разные промежутки времени в группе II

Потребность в экзогенном инсулине для поддержания нормогликемии была значительно выше у пациентов, получавших раствор, содержащий декстрозу, чем у пациентов, получавших раствор RL.Дозировка инсулина для экстренной помощи вводилась внутривенно, когда CBG составлял> 150 мг% при дозировке (CBG / 100 = инсулин МЕ). В группе I не требовался инсулин для экстренной помощи, поскольку ни у одного пациента в этой группе не было гипергликемии. В группе II количество аварийных доз инсулина увеличивалось по мере увеличения времени операции.

Послеоперационные уровни натрия в сыворотке крови у пациентов I и II групп составили 149,65 ± 4,92 и 139,04 ± 3,81 мэкв / л соответственно, послеоперационные уровни калия в сыворотке крови в группах I и II были 4,10 ± 0,98 и 4.91 ± 1,65 мэкв / л, соответственно, а уровни кальция в сыворотке в группах I и II составляли 5,12 ± 0,35 и 4,42 ± 0,16 мэкв / л, что было статистически значимым ( P <0,05) [].

Послеоперационные электролиты сыворотки (мэкв / л) в группах I и II

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипергликемия является независимым фактором риска заболеваемости и смертности в периоперационном периоде, в течение которого пациенту оказывают помощь анестезиологи или врачи интенсивной терапии. Гипергликемия, обычная реакция на интраоперационный стресс, вызванный операцией и критическими заболеваниями [19,20], связана с худшими исходами у пациентов в критическом состоянии, независимо от их диабетического статуса.[21,22,23,24,25] Было изучено, что степень повышения уровня сахара в крови из-за хирургического стресса у контролируемых диабетиков менее значительна по сравнению с недиабетиками. [14]

Гликемический контроль обычно поддерживается внутривенной инфузией инсулина даже у недиабетиков. Целевой уровень гликемии 140–180 мг / дл кажется безопасным и приемлемым для большинства пациентов в критическом состоянии в периоперационных условиях.

Это исследование было проведено для сравнения эффекта RL и 0,45% физиологического раствора декстрозы на интраоперационные уровни глюкозы в крови у недиабетических пациентов, перенесших плановые обширные абдоминальные операции под общей анестезией.

Было проведено множество исследований на пациентах с диабетом для изучения влияния интраоперационной гипергликемии на периоперационные осложнения, но у недиабетических пациентов имеется очень мало исследований.

Наша цель состояла в том, чтобы улучшить исход и снизить частоту периоперационных осложнений, возникающих из-за интраоперационной гипергликемии у недиабетических пациентов, тем самым уменьшив продолжительность пребывания в больнице и финансовое бремя как для пациента, так и для больницы.

Все параметры, такие как возраст, пол, вес и уровень глюкозы в крови до операции (измеренный глюкометром Accu-Chek) в группах I и II, были сопоставимы и незначимы [Таблицы и].

CBG измеряли глюкометром Accu-Chek через 0, 15 мин, а затем через каждые 30 минут до завершения операции и через 30 минут после операции. Исходные уровни глюкозы в крови в обеих группах были незначительными ( P > 0,05). В группе I стойкое снижение уровня CBG на 10–15% (но незначительное) было отмечено через 15 минут, после чего наблюдалось стойкое повышение уровней во всех интервалах, в то время как в группе II наблюдалось повышение уровней CBG вообще. интервалы по мере прогрессирования операции, которые оказались очень значимыми.Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в октябре 2015 года Рао и Индрой [14] для сравнения уровней глюкозы в крови под общим наркозом у недиабетиков и пациентов с контролируемым диабетом. Через 5 минут после интубации наблюдалось снижение уровня сахара в крови; в нашем исследовании мы отметили уровень сахара в крови через 15 мин. В их исследовании уровень сахара в крови после интубации показал снижение на 1,064% (незначительно), что было приписано подавлению стрессовой реакции при интубации фентанилом и пропофолом. Исследование, проведенное Saringcarinkul и Kotrawera [26] в 2009 году, обнаружило прогрессирующее повышение уровня глюкозы в крови у пациентов, получавших 5% декстрозу во время операции.Они считали значимыми уровни глюкозы в крови более 150 мг / дл. Проспективное рандомизированное параллельное исследование было проведено в 2013 году Maitra и др. [11] на 200 пациентах без диабета для изучения интраоперационного уровня глюкозы в крови у пациентов, перенесших плановую обширную операцию и получавших различные растворы кристаллоидов в качестве поддерживающих жидкостей. Было обнаружено, что уровни CBG увеличивались с прогрессированием операции, и средние значения CBG на 1 , 2 и 3 часах были значительно выше у пациентов, получавших 0.45% хлорид натрия с 5% декстрозой. Мы также наблюдали, что пациенты, получавшие RL, оставались нормогликемическими на протяжении всего периода исследования, тогда как пациенты, получавшие 0,45% физиологический раствор декстрозы, имели значительно повышенные уровни глюкозы в плазме; аналогичные результаты были получены Chin et al . в 2006 году. [27] Они провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 50 взрослых недиабетических пациентов, перенесших плановую операцию, и вливали 500 мл 5% -ной декстрозы в 0,9% физиологическом растворе, лактатном растворе Рингера или 0.9% физиологический раствор в течение 45–60 мин. Уровень глюкозы в плазме, электролиты и осмолярность измеряли до инфузии и через 15 мин и 1 час после завершения инфузии. Ни у одного из пациентов не было предоперационной гипогликемии, несмотря на то, что среднее время голодания составляло почти 13 часов. Пациенты, получавшие раствор Рингера с лактатом и физиологический раствор, оставались нормогликемическими на протяжении всего периода исследования. У пациентов, получавших физиологический раствор с декстрозой, уровень глюкозы в плазме был значительно выше через 15 минут после завершения инфузии (11,1 [9,9–12,2, 95% доверительный интервал] ммоль / л).Они пришли к выводу, что начало внутривенного замещения жидкости растворами, содержащими декстрозу, не требовалось для предотвращения гипогликемии при плановой хирургии. Напротив, относительно небольшой объем в 500 мл вызывает значительную, хотя и временную, гипергликемию даже у пациентов без диабета.

Послеоперационный уровень глюкозы в крови в группе I составлял 138 ± 9,34 мг / дл, а во второй группе - 145,00 ± 8,42 мг / дл, что было статистически значимым ( P <0,05). Пили-Флури и др. .[28] в 2010 году провели исследование гликемической дисрегуляции у недиабетических пациентов после обширных операций по протезированию нижних конечностей. Они оценивали уровень глюкозы в крови от предоперационного периода до конца послеоперационного периода на 2-й день и считали уровень глюкозы в крови 126 мг% как гипергликемию. Они наблюдали значительное повышение уровня сахара в крови ( P <0,001) у 74% пациентов.

В нашем исследовании не было случаев гипергликемии, то есть CBG ≥150 мг% в группе I (пациенты, получавшие RL в качестве поддерживающей жидкости), в то время как у 60% пациентов группы II было гипергликемическое событие.Каждый случай гипергликемии учитывался при расчете гипергликемических событий. Эти значения были высокодостоверными ( P <0,01). Азарфарин и Ализаде Асл [29] провели исследование, чтобы узнать распространенность гипергликемии у недиабетических пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, в результате чего было установлено, что у 54,6% пациентов была гипергликемия. Мы также наблюдали аналогичный результат в нашем исследовании, когда было обнаружено, что CBG выше 150 мг%, а расчетная доза растворимого инсулина человека вводилась в виде болюса внутривенно, и обнаружили, что потребность в инсулине для экстренной помощи была значительно выше в группе пациентов, получавших 0 .45% физиологического раствора декстрозы, чем у пациентов, получавших вливание RL. Наши наблюдения аналогичны исследованию, проведенному Maitra и др. . [11] в 2013 году, которые обнаружили, что потребность в инсулине-спасателе для поддержания гликемического гомеостаза у пациентов, получавших декстрозу в качестве поддерживающей жидкости во время операции, была значительно выше, чем у пациентов, получавших RL.

Было обнаружено, что уровень натрия в сыворотке, калия в сыворотке и кальция в сыворотке крови до операции были незначительными, но послеоперационные значения электролитов в сыворотке были статистически значимыми ( P <0.05).

Предоперационный уровень натрия в сыворотке в группах I и II составлял 139,94 ± 3,45 и 141,50 ± 4,04 мэкв / л соответственно ( P > 0,05), тогда как послеоперационный уровень натрия в сыворотке в группах I и II составлял 149,65 ± 4,92 и 139,04 ± 3,81 мэкв / л. L, соответственно, что было статистически значимым ( P <0,05).

Уровень калия в сыворотке до операции в группах I и II составлял 4,06 ± 1,21 и 4,12 ± 1,38 мэкв / л соответственно ( P > 0,05), тогда как послеоперационный уровень калия в сыворотке крови в группах I и II был 4.10 ± 0,98 и 4,91 ± 1,65 мэкв / л соответственно, что было статистически значимым ( P <0,05).

Предоперационный уровень кальция в сыворотке в группах I и II составлял 4,76 ± 0,34 и 4,74 ± 0,31 мэкв / л соответственно ( P > 0,05), тогда как послеоперационный уровень кальция в сыворотке в группах I и II составлял 5,12 ± 0,35 и 4,42 ± 0,16 мэкв / л. L, соответственно, что было статистически значимым ( P <0,05).

Исследование, проведенное Хадимиоглу и др. [30], чтобы узнать влияние различных растворов кристаллоидов на кислотно-щелочной баланс и раннюю трансплантацию почки, обнаружило, что у 19% пациентов, получавших физиологический раствор, развилась гиперкалиемия, в то время как ни один из пациенты, получавшие RL, имели гиперкалиемию.

Ограничение

Необходимо было провести долгосрочное наблюдение за пациентами, чтобы узнать влияние периоперационной гипергликемии на заболеваемость и смертность.

Во время длительных операций у пациентов, получавших инфузию 0,45% физиологического раствора декстрозы, гипергликемия становится поводом для беспокойства.

Уровень хлорида в сыворотке: Хлорид - один из наиболее важных электролитов в крови, он помогает поддерживать баланс внутриклеточной и внеклеточной жидкости.Он помогает поддерживать объем крови, кровяное давление и pH жидкостей организма. Однако из-за некоторых технических проблем и финансовых ограничений в такой развивающейся стране, как наша, это сделать не удалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы пришли к выводу, что стресс-индуцированный гипергликемический ответ у пациентов, перенесших серьезные некардиальные хирургические вмешательства, является обычным явлением в популяции, не страдающей диабетом. Поддерживающая жидкостная терапия инфузиями, содержащими декстрозу, в отличие от инфузий RL увеличивает частоту периоперационной гипергликемии у недиабетических пациентов.Для достижения нормальных уровней CBG путем в / в болюсной дозы растворимого обычного инсулина человека требуются значительно более высокие дозы у пациентов, получающих декстрозу, содержащую физиологический раствор, в качестве поддерживающей жидкости.

Таким образом, раствор RL, вероятно, является альтернативным выбором для внутривенного введения жидкости для периоперационного обслуживания и может использоваться в качестве замены у здоровых пациентов, перенесших плановые операции.

У недиабетических пациентов, подвергающихся серьезным хирургическим вмешательствам, значительная реакция на стресс может быть вызвана повышением уровня глюкозы в крови.У этих пациентов мы поддерживаем практику достижения уровня глюкозы в крови до <150 мг / дл с частым измерением уровня глюкозы в крови.

Рекомендации

Мы считаем, что следует проводить последующее наблюдение за пациентами, чтобы знать частоту инфицирования области хирургического вмешательства, продолжительность пребывания в больнице и знать, были ли у пациентов с гипергликемией более высокая заболеваемость и смертность в долгосрочной перспективе, поэтому чтобы сделать строгий гликемический контроль обязательным для поддержания эугликемии.

В будущем необходимо провести исследования на большом количестве пациентов, чтобы установить критерии для интраоперационного мониторинга глюкозы и пороговые значения для лечения.Установление этих стандартов может улучшить результаты у пациентов.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Латта Т. Злокачественная холера. Документы, предоставленные Центральным советом здравоохранения Лондона, относительно лечения холеры путем обильной инъекции водной и физиологической жидкости в вены. Ланцет. 1832; II: 274–7. [Google Scholar] 2. Авад С, Эллисон С.П., Лобо Д.Н.В анамнезе 0,9% физиологический раствор. Clin Nutr. 2008. 27: 179–88. [PubMed] [Google Scholar] 4. Shoemaker WC, Appel P, Bland R. Использование физиологического мониторинга для прогнозирования результатов и помощи в принятии клинических решений у критически больных послеоперационных пациентов. Am J Surg. 1983; 146: 43–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доэрти М., Багги Диджей. Интраоперационные жидкости: сколько - это много? Br J Anaesth. 2012; 109: 69–79. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лоуэлл Дж. А., Шиффердекер С., Дрисколл Д. Ф., Бенотти П. Н., Бистриан Б. Р.. Послеоперационная перегрузка жидкостью: серьезная проблема.Crit Care Med. 1990; 18: 728–33. [PubMed] [Google Scholar] 7. Брандструп Б. Гидравлическая терапия для хирургического больного. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2006. 20: 265–83. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бартон Р.Н. Нейроэндокринология телесных повреждений. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1987; 1: 355–74. [PubMed] [Google Scholar] 9. Десборо JP, Холл GM. Эндокринный ответ на операцию. В: Кауфман Л., редактор. Обзор анестезии. Vol. 10. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1993. С. 131–48. [Google Scholar] 10.Торелл А., Эфендик С., Гутняк М., Хэггмарк Т., Юнгквист О. Развитие послеоперационной инсулинорезистентности связано с объемом операции. Eur J Surg. 1993; 159: 593–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Майтра С., Киртания Дж., Пал С., Бхаттачарджи С., Лайек А., Рэй С. Интраоперационные уровни глюкозы в крови у недиабетических пациентов, перенесших плановую обширную операцию под общей анестезией, получающих различные растворы кристаллоидов для поддерживающей жидкости. Anesth Essays Res. 2013; 7: 183–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Турина М., Фрай Д.Е., Полк Х.С., младший. Острая гипергликемия и врожденная иммунная система: клинические, клеточные и молекулярные аспекты. Crit Care Med. 2005; 33: 1624–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Липшуц А.К., Гроппер М.А. Периоперационный гликемический контроль: обзор, основанный на фактах. Анестезиология. 2009; 110: 408–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рао AM, Индра П. Сравнительное исследование уровней глюкозы в крови под общей анестезией у пациентов без диабета и пациентов с контролируемым диабетом. IOSR J Dent Med Sci. 2015; 14: 51–6.[Google Scholar] 15. Шерперель П.А., Тавернье Б. Периоперационный уход за больными диабетом. Eur J Anaesthesiol. 2001; 18: 277–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pflug AE, Halter JB. Влияние спинальной анестезии на адренергический тонус и нейроэндокринные реакции на хирургический стресс у людей. Анестезиология. 1981; 55: 120–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэй Алан Д., Риопель Джеймс М. Внутрисосудистая жидкость и физиология электролитов. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 7-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2010 г.п. 17. [Google Scholar] 18. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, Wu Y, Zerr KJ, Bookin SO и др. Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность у пациентов с диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 1007–21. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лена Д., Калфон П., Прейсер Дж. К., Ичай К. Контроль гликемии в отделении интенсивной терапии и в послеоперационном периоде. Анестезиология. 2011; 114: 438–44. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фриш А., Чандра П., Смайли Д., Пэн Л., Риццо М., Гатклифф С. и др.Распространенность и клинические исходы гипергликемии в периоперационном периоде при внесердечной хирургии. Уход за диабетом. 2010; 33: 1783–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Krinsley JS. Влияние интенсивного протокола управления глюкозой на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии. Mayo Clin Proc. 2004; 79: 992–1000. [PubMed] [Google Scholar] 23. Айнла Т., Бабурин А., Тисалу Р., Раху М. Связь между гипергликемией при поступлении и 180-дневной смертностью у пациентов с острым инфарктом миокарда с диабетом и без него.Diabet Med. 2005; 22: 1321–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рэди М.Ю., Джонсон DJ, Патель Б.М., Ларсон Дж.С., Хелмерс Р.А. Влияние индивидуальных особенностей на результат контроля гликемии у пациентов отделения интенсивной терапии с сахарным диабетом или без него. Mayo Clin Proc. 2005. 80: 1558–67. [PubMed] [Google Scholar] 25. Смайлик Д.Д., Умпьеррес Г.Е. Периоперационный контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом или недиабетом. Саут Мед Дж. 2006; 99: 580–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Saringcarinkul A, Kotrawera K. Уровень глюкозы в плазме у плановых хирургических пациентов, которым вводили 5% декстрозу в 0.45% NaCl по сравнению с теми, кто получал раствор Рингера с лактатом. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1178–83. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чин К.Дж., Макачор Дж., Онг К.С., Онг BC. Сравнение 5% -ной декстрозы в 0,9% -ном физиологическом растворе с кристаллоидами, не содержащими декстрозу, в качестве начальной жидкости для внутривенного замещения при плановой хирургии. Анаэст Интенсивная терапия. 2006; 34: 613–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пили-Флури С., Митифиот Ф, Пенфорнис А., Бойчут Н., Трипарт М. Х., Кристоф Дж. Л. и др. Нарушение гликемической регуляции у пациентов без диабета после обширных операций по протезированию нижних конечностей.Диабет Метаб. 2009; 35: 43–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Азарфарин Р., Ализаде Асл А. Распространенность и интенсивность гипергликемии у пациентов без диабета, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию с искусственным кровообращением и без него. Саудовская медицина, 2008; 29: 1294–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хадимиоглу Н., Саадави И., Саглам Т., Эртуг З., Динкан А. Влияние различных кристаллоидных растворов на кислотно-щелочной баланс и раннюю функцию почек после трансплантации почки. Anesth Analg. 2008; 107: 264–9.[PubMed] [Google Scholar]

Декстроза 10% или 50% в лечении гипогликемии вне больницы? Рандомизированное контролируемое исследование

Задача: Изучить, является ли 10% -ная декстроза в 5 г (50 мл) аликвотах более эффективной, чем 50% -ная декстроза в 5 г (10 мл) аликвотах при лечении гипогликемии вне стационара.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование.

Параметр: Пациентов вне больницы обслуживают парамедики из большой британской службы скорой помощи.

Участники: 51 неотзывчивый взрослый пациент с уровнем глюкозы в крови <или = 4 ммоль / л.

Вмешательство: 5 г (50 мл) внутривенных аликвот 10% декстрозы или 5 г (10 мл) внутривенных аликвот 50% декстрозы до максимальной дозы 25 г.

Основные показатели результатов: Для сравнения для каждой концентрации декстрозы время достижения 15 баллов по шкале комы Глазго (GCS) и дозу, необходимую для получения уровня глюкозы в крови> или = 4,5 ммоль / л.

Полученные результаты: Статистически значимых различий между группами по возрасту или полу, медиане ГКС перед лечением, уровню глюкозы в крови перед лечением или доле пациентов с инсулинозависимым диабетом не было.После лечения не было статистически значимых различий в среднем времени до выздоровления (8 минут), медиане GCS после лечения или количестве субъектов, у которых возник новый эпизод гипогликемии в течение 24 часов (по четыре на группу). Средняя общая доза введенной декстрозы была значительно меньше при 10% концентрации (10% = 10 г, 50% = 25 г, p <0,001), а средний уровень сахара в крови после лечения также был значительно ниже (10% = 6,2 ммоль). / л и 50% = 9,4 ммоль / л, p = 0,003).Сообщений о экстравазационных травмах ни в одной из групп не поступало.

Выводы: 10% -ная декстроза, доставленная в аликвотах по 5 г (50 мл), вводится в меньших дозах, чем 50% -ная декстроза, доставляемая в аликвотах 5 г / 10 мл, что приводит к более низким уровням глюкозы в крови после лечения. Поэтому мы рекомендуем его в качестве внутривенного лечения гипогликемии у взрослых.

Низкий уровень сахара в крови при диабете 1 типа

Низкий уровень сахара в крови может произойти, если вы принимаете инсулин от диабета.Важно знать, что может вызвать низкий уровень сахара в крови и как его лечить. Вы можете предотвратить низкий уровень сахара в крови, зная, что его вызывает.

Причины низкого уровня сахара в крови

  • Слишком много инсулина
  • Недостаточное количество углеводов после приема инсулина
  • Повышенная активность, чем обычно
  • Алкоголь алкогольный

Признаки пониженного сахара в крови

  • Потение
  • встряхивание
  • Бледная кожа
  • Бледные губы
  • Очень голоден
  • Слабость
  • Усталость или сонливость
  • Головная боль
  • Раздражительный или ворчливый
  • Смущает
  • Захват
  • Обморок или обморок

Немедленно прекратите то, что вы делаете, и проверьте уровень сахара в крови, если почувствуете какой-либо из этих признаков.

Низкий уровень сахара в крови у детей от 6 лет и старше

Уровень сахара в крови ниже 70 - слишком низкий.

  1. Немедленно примите от 10 до 15 граммов быстрых углеводов, таких как:
    • Выпейте от 3 до 4 унций сока
    • Выпейте от 3 до 4 унций содовой с сахаром (не без сахара)
    • Разжевывать 3-4 таблетки глюкозы
  2. Подождите не менее 15–30 минут. Если вы все еще чувствуете признаки низкого уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови еще раз.
  3. Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70, примите еще 10–15 граммов быстрых углеводов.

Низкий уровень сахара в крови для детей от 1 года до 5 лет

Для маленьких детей уровень сахара в крови ниже 80 - слишком низкий.

  • Маленькие дети могут не знать, когда они чувствуют низкий уровень сахара в крови.
  • Взрослые могут заметить, что ребенок тихий, сонный, голодный или раздражительный.
  • Проверьте уровень сахара в крови, если ваш ребенок ведет себя иначе.

Если уровень сахара в крови вашего ребенка ниже 80:

  1. Давайте ребенку сразу от 5 до 10 граммов быстрых углеводов, таких как:
    • Выпейте 2–3 унции сока
    • Съешьте 2–3 унции яблочного пюре
  2. Подождите не менее 15–30 минут.Если вы все еще видите признаки низкого уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови еще раз.
  3. Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 80, дайте ребенку еще 5–10 граммов быстродействующих углеводов.

Важно использовать углеводы быстрого действия. Сделайте , а не , просто перекусите, если у вас слишком низкий уровень сахара в крови. Еда не способствует быстрому повышению уровня сахара в крови.

Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови перед сном, всегда проверяйте уровень сахара в крови и убедитесь, что он выше 90, прежде чем заснуть.

Не принимайте слишком много углеводов из-за низкого уровня сахара в крови, потому что позже он станет слишком высоким.

Что мне делать, если у меня низкий уровень сахара в крови прямо перед едой?

  1. Принимайте углеводы быстрого действия.
  2. Подождите 5 минут, чтобы у вас поднялся уровень сахара в крови.
  3. Если вы чувствуете себя лучше, примите дозу инсулина, чтобы покрыть количество углеводов, которые вы съедите.
    • Не принимайте дополнительный инсулин, чтобы покрыть быстродействующие углеводы, которые вы потребляли из-за низкого уровня сахара в крови.
  4. Начинайте есть прямо сейчас.

Смогу ли я узнать, низкий ли уровень сахара в крови, когда я сплю?

Ночью вы можете ощущать другие признаки низкого уровня сахара в крови, чем когда вы бодрствуете. Возможно, вы не чувствуете низкого уровня сахара в крови, когда спите.

Признаки низкого уровня сахара в крови во время сна:

  • Потение
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство тревоги, беспокойства или проблемы с засыпанием
  • Кошмары
  • Голод

Если вы чувствуете какие-либо признаки низкого уровня сахара в крови в течение ночи, не ложитесь снова спать.

Вставайте и проверьте уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови:

  • Менее 70, принимать быстродействующие углеводы
    • Вы можете держать маленькие коробочки или банки сока у кровати, чтобы лечить от выпадов посреди ночи.
  • От 71 до 100, перекусите 5-15 граммов углеводов

Еще раз проверьте уровень сахара в крови через час, чтобы убедиться, что он выше 90.

Когда мне следует проверять уровень сахара в крови ночью?

  • После дня, наполненного физическими упражнениями, например плаванием или спортом
  • Если у вас был низкий уровень сахара в крови перед сном
  • Когда вы больны, особенно если у вас рвота (рвота) или диарея
  • Если вы просыпались под кайфом каждое утро в течение 3 или более дней
  • Когда ваша доза инсулина длительного действия увеличилась

Лучшее время для проверки уровня сахара в крови в ночное время - примерно через 3-4 часа после перекуса перед сном, а затем еще раз через 3-4 часа после этого.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *