Тпп 0679: » ТПП,ТПР – 0679. ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ ТЕРМОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПЛАТИНОРОДИЙ-ПЛАТИНОВЫЕ И ПЛАТИНОРОДИЕВЫЕ

1. Подключите питание, как описано в документе «Установка Fascard Reader — Universal Concepts», подключив жгут адаптера питания C-5211 к распределительной панели внутри машины.

   1. 120 В переменного тока: подключите коричневый и синий провода к разъему № 2, ближайшему к внешней стороне машины, и к разъему № 4, ближайшему к печатной плате.

   2. 240 В переменного тока: подключите коричневый и синий провода к разъемам 3 и 5 на стороне клемм, ближайшей к печатной плате.

   3. Закрепите зеленый провод под винтом заземления.

2. Подсоедините противоположный конец жгута адаптера питания C-5211 к преобразователю питания C-5602 .

3. Подсоедините C-5500-60 Удлинительный жгут питания к соответствующему разъему на C-5602 Преобразователь питания . Оставшийся конец кабеля подключается к считывателю FasCard.

Привязь Connect Coin Sense

Комплект: S02A-007 (выбрасывание монет: завод)

Деталь №: C-5259

Описание 1: Привязь с датчиком монет (SA)

Описание 2: DC0

   Кол-во: 1

1. Отсоедините монетоприемник от узла управления машиной.
2. Подсоедините жгут C-5259 Coin Sense к жгуту, подключенному к монетоприемнику.

Комплект: S02A-023 (выбрасывание монет: Imonex с платой умножения монет EM100)

Деталь №: C-5382

Описание 1: Жгут Coin Sense

Описание 2: Imonex EM100/EM3

: 3       

1. Отсоедините монетоприемник от узла управления машиной.
2. Подсоедините C-5382   Жгут системы распознавания монет к жгуту, подключенному к монетоприемнику.

Подсоедините жгут интерфейса машины

Комплект: T150-040 (импульсный)

Деталь №: C-5256

Описание 1: пусковые тросы машины (импульсные)

Описание 2: 20″ — метчики с наружной резьбой, квадратная внутренняя резьба

   Кол-во: 1

1. Подсоедините C-5256 Жгут проводов запуска машины к желтому/черному и желтому/красному проводам, идущим от разъема P3 на блоке управления машиной.

Подсоедините и установите считыватель

1. Протяните оставшиеся концы жгутов через монтажное отверстие, как описано в F1: Руководство по установке считывателя FasCard.
2. Подсоедините свободный конец C-5256  пускового жгута к порту 2 (порт импульсного подключения), как показано на рисунке выше.
3. Подсоедините свободный конец жгута Coin Sense Harness к порту 3 (порт подключения жгута Coin Sense), как показано на рисунке выше.
4. Подключите свободный конец C-5500-60 удлинительного жгута питания к порту 4 (порт подключения жгута питания), как показано на рисунке выше.
5. Прикрепите устройство чтения FasCard к основанию, как описано в F1: Руководство по установке устройства чтения FasCard.

Конфигурация машины

TODO

Конфигурация программного обеспечения CCI

Управление машиной: C-Series (1.5)

 Pulse: SingleVend (Relay) / 55

 Serial: *НЕ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ*

Дополнительные ресурсы

CCI Group, LLC в Новом Орлеане, LA

CCI Group, LLC — это компания с ограниченной ответственностью (LLC), расположенная по адресу: 6000 Jefferson Hwy в Новом Орлеане, штат Луизиана, которая получила кредит ГЧП, связанный с коронавирусом, от SBA в размере 119 100 долларов США.00 в апреле 2020 г.

Компания сообщила о себе как о бизнесе, принадлежащем белому мужчине, и в течение соответствующего периода кредита в ней работало не менее девяти человек.

$ Информация о кредите ГЧП

Кредит № 9552687009

CCI Group, LLC в Новом Орлеане, штат Луизиана, получила ссуду для защиты зарплаты в размере 119 100 долларов США через Hancock Whitney Bank, которая была одобрена в апреле 2020 года.

Статус этого кредита сообщается SBA как «Полностью выплаченный», что включает как погашенные кредиты, так и кредиты, полностью освобожденные от погашения в соответствии с руководящими принципами PPP.Статус кредита последний раз обновлялся SBA в июне 2021 года.

Оценки заработной платы, основанные на формуле приемлемости кредита SBA PPP

Понимание формулы SBA для определения приемлемости кредита PPP

Самый простой способ описать стандартный расчет ППС заключается в том, что предприятия имеют право на получение максимального кредита ППС в размере до 90 342 2,5 x средние ежемесячные расходы на заработную плату в 2019 году 90 343. Однако конкретные методы расчета различаются в зависимости от типа объекта и имеют многочисленные ограничения.

• Для большинства корпораций и некоммерческих организаций «расходы на заработную плату» включают в себя валовую заработную плату и чаевые, оплачиваемые работодателем медицинские страховки и пенсионные взносы, а также некоторые налоги на заработную плату.
• Для самозанятых лиц и индивидуальных предпринимателей сумма ППС основана на Приложении C (либо валовой доход, либо чистая прибыль в зависимости от ситуации, плюс валовая заработная плата и т. д., если помимо владельца есть другие работники)
• Во всех случаях заработная плата или чистая прибыль свыше 100 000 долларов США ограничены 100 000 долларов США для целей расчета ППС.
• Для новых предприятий, не действовавших в 2019 году, доступны альтернативные учетные периоды

Пожалуйста, ознакомьтесь с последними официальными правилами расчета PPP SBA для полного объяснения методов расчета суммы кредита PPP.

Понимание оценок заработной платы на основе суммы ППС

Обратите внимание, что расчеты заработной платы основаны на упрощенной формуле соответствия требованиям PPP и не учитывают такие факторы, как заработная плата свыше 100 000 долларов США и другие компоненты права PPP.

Для CCI Group, LLC расчет, используемый для оценки затрат на заработную плату, показан ниже:

Могут существовать ситуации, в которых может быть неточной оценка расходов на заработную плату получателя PPP на основе суммы полученного кредита PPP.Эта оценка предполагает, что получатель PPP подал заявку на получение полной суммы, на которую он имел право, и никакие другие переменные не повлияли на полученную сумму кредита.

• Поскольку заработная плата для целей участия в PPP ограничена 100 тысячами долларов, предприятия с высокооплачиваемыми сотрудниками будут давать заниженную оценку фактических затрат на заработную плату.
• Кроме того, поскольку этот стандартный расчет основан на максимальной приемлемости кредита, он будет недооценивать расходы на заработную плату, если компания не подала заявку на получение полной суммы кредита, на который она имела право, исходя из расходов на заработную плату в 2019 году и других описанных переменных. над.

Обратите внимание: информация о расчетной заработной плате и компенсациях на основе правил PPP предоставляется только в информационных целях.

Основываясь на стандартной формуле приемлемости PPP, можно оценить расходы на заработную плату, представленные компанией в ее заявке PPP (подробности см. выше). Чтобы получить право на получение суммы кредита PPP, расходы CCI Group, LLC на заработную плату в 2019 году оцениваются как минимум в 571 680 долларов США.

Исходя из их заявленных 9 сохраненных рабочих мест, это равняется предполагаемой средней годовой компенсации в размере 63 520 долларов США на одного работника ¹

Сообщено об использовании доходов PPP:

В заявлении о ГЧП компания CCI Group, LLC сообщила о намерении использовать средства по кредиту ГЧП на следующие расходы:

Деловая информация — CCI Group, LLC в Новом Орлеане, LA

Похожие компании рядом с Новый Орлеан

В районе Нового Орлеана 12 предприятий отрасли «Оптовые торговцы промышленными товарами» получили ссуду ГЧП.Эти местные предприятия сообщили в среднем о 26 сотрудников (по сравнению с 9) этой компании и получили средний кредит PPP в размере 348 747 долларов США (по сравнению с 119 100 долларов США) этой компании.

Похожие предприятия поблизости, получившие финансирование PPP:

Reliable Industries, Inc
Новый Орлеан, LA

Eagle Industries Of Louisiana LLC
Новый Орлеан, LA

Продукты технического обслуживания
Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Eagle Industries Of Louisiana, LLC
Harahan, LA

Industrial Products Limited, LLC
Новый Орлеан, LA

Reece Supply Company Of Louisiana
Новый Орлеан, LA

Coastal Engineering Equipment Sales, LLC
Elmwood, La, LA

Air Nu Corporation
Новый Орлеан, LA

Allied Bearing And Supply Inc
Харахан, LA

Отраслевая сравнительная статистика по ППС

По всей стране 6 361 предприятие в отрасли «Оптовые торговцы промышленными товарами» получили в общей сложности 90 342 1 доллар США.02B по кредитам ГЧП. Эта отрасль в целом получила менее 1% от общего объема распределенного финансирования ГЧП.

Получатели PPP в этой отрасли сообщают, что в среднем 13 сотрудников , На 44% выше , чем CCI Group, LLC сообщила о 9 сотрудниках и получила в среднем кредит PPP в размере 160 987 долларов США , что на 35% больше , чем кредит этой компании в размере 119 100 долларов США.

тренеров казино Inc | C C I Tour & Travel

Идентификация, местонахождение и контакты

Последний раз этот профиль обновлялся:

16.12.2005

Название фирмы:

КАЗИНО ТРЕНЕРЫ INC.

Торговое название («Ведение бизнеса как …»):

C C I TOUR & TRAVEK

Адресная строка 1:

300 Ф РИДЖ

Телефонный номер:

337-989-2575

Контактное лицо:

Джанин Кларк

Код округа (3 цифры):

055

Избирательный округ для выборов в конгресс:

03

Столичный статистический район:

3880

Принимает государственную кредитную карту?:

[  ] Да [X] Нет

Контракт(ы) GSA Advantage:

(Примечание: информация о размере теперь находится в разделе «Коды NAICS с определением размера NAICS» ниже.)

Организация, право собственности и сертификаты

Легальная структура:

Корпорация

Собственность и самостоятельная сертификация:

Текущие руководители

(не указано)

«Офис обслуживания развития бизнеса» (для сертификации)

ОКРУГ ЛУИЗИАНЫ (код офиса SBA 0679)

8(а) Сертификация:

Сертификация малого бизнеса в неблагоприятных условиях:

Сертификация HUBZone:

HUBZone сертифицирован?:

[  ] Да [X] Нет

Дата сертификации HUBZone:

8(a) Сертификация совместного предприятия:

Нефедеральные государственные сертификаты:

(не указано)

Продукция и Услуги

Описание возможностей:

(не указано)

Специальное оборудование/материалы:

(не указано)

Проценты типа бизнеса:

(не указано)

Уровни связи

Уровень склеивания строительных материалов (по контракту)

(не указано)

Уровень строительного сцепления (совокупный)

(не указано)

Уровень сервисного обслуживания (по контракту)

(не указано)

Уровень связывания услуг (общий)

(не указано)

Коды NAICS с определением размера NAICS:

Ключевые слова:

(не указано)

Разнообразный:

Стандарты обеспечения качества:

(не указано)

Поддерживается электронный обмен данными?:

[  ] Да [X] Нет

Экспорт профиля (Trade Mission Online)

Экспортер?:

(фирма еще не ответила на этот вопрос)

Экспортная деятельность:

(не указано)

Экспорт в:

(не указано)

Желаемые экспортные деловые отношения:

(не указано)

Описание целей экспорта:

(не указано)

История производительности (ссылки)

Структура этой страницы последний раз обновлялась 01.02.2013 в рамках SBSS 8.1.1.

Последнее изменение: 03 марта 2017 г., 00:00:00 Обработка SBA: 3,641 секунд Версия: SBSS 8.1.1

1. Введение

Они вносят равный вклад.

Цель: Это общенациональное исследование было направлено на изучение связи между недавно диагностированным системным склерозом (СС) и предшествующим анамнезом аппендицита.Методы: В общей сложности 1595 пациентов, у которых впервые был диагностирован СС, были набраны в качестве данных о случаях СС с 2003 по 2012 год для всего населения Тайваня. Остальные 15 950 человек, у которых никогда не диагностировали СС в течение 2003 и 2012 гг., были выбраны в качестве контрольной группы, не страдающей СС, чтобы соответствовать случаям СС. Мы определили эту индексную дату как первую дату диагностики СС случаев СС и первую дату амбулаторного визита по любой причине для контрольной группы, не связанной с СС. Условный логистический регрессионный анализ был применен для связи между аппендицитом и риском возникновения ССД, проверенной путем оценки отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).Потенциальные искажающие факторы, включая индекс коморбидности Чарльсона (CCI), пародонтоз в анамнезе, сальмонеллезную инфекцию и кишечную инфекцию, контролировались. Далее мы разработали анализ чувствительности, варьируя определение аппендицита в зависимости от статуса проведения первичной аппендэктомии. Результаты. Средний возраст в основной и контрольной группах составил 51 год. Женщины составляли 77,5%. В общей сложности 17 (1,1%) из 1595 случаев ССД и 81 (0,5%) из 15 950 пациентов, не страдающих ССД, имели аппендицит в анамнезе до индексной даты.Значимая связь между аппендицитом и риском СС была подтверждена (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,14–3,60) после корректировки потенциальных искажающих факторов. CCI ≥ 1 (ОШ, 8,48; 95% ДИ, 7,50–9,58) и заболевание пародонта (ОШ, 1,55; 95% ДИ, 1,39–1,74) также были значительно связаны с риском ССД. Связь между аппендицитом и риском ССД оставалась надежной при использовании различных определений аппендицита. Заключение: Наше исследование показало, что аппендицит был связан с инцидентом ССД. CCI ≥ 1 и заболевание пародонта также вносили свой вклад в риск развития SSc.

Системный склероз (СС), также известный как склеродермия, представляет собой мультидисциплинарное аутоиммунное заболевание [1]. ССД характеризуется сосудистой и иммунной дисфункцией, приводящей к фиброзу, который может повредить несколько органов [2]. СС делится на две подгруппы: ограниченный системный склероз (lcSSc) и диффузный системный склероз (dsSSc). LcSSc приводит к фиброзу кожи лица и конечностей (дистально до колен и локтей), а dsSSc — к фиброзу туловища и проксимальных отделов конечностей [3].В глобальном обновлении эпидемиологии ССД за 2018 г. указаны общие показатели заболеваемости от 8 до 56 на 1 000 000 человек в год и показатели распространенности от 38 до 341 на 1 000 000 человек в год [4]. Кроме того, недавний систематический обзор и метаанализ показали, что стандартизированный коэффициент смертности от ССД достиг высокого значения 3,45 [5]. ССД по-прежнему представляет большую опасность для жизни пациентов и ставит перед клиницистами многочисленные проблемы.

Для раннего выявления вероятного развития ССД в предыдущих исследованиях было выявлено множество факторов риска ССД.Семейный анамнез ССД может способствовать повышению риска развития ССД в 13 раз у ближайших родственников пациентов и в 15 раз у братьев и сестер пациентов, чем в общей популяции [6]. Такие гены, как BANK1, BLK, CD226 и др., в значительной степени связаны с ССД [6]. У женщин ССД встречается примерно в 8–9 раз чаще, чем у мужчин, но у пациентов мужского пола прогноз хуже [7]. Экологические патогенные факторы, включающие кремнезем, растворители (уайт-спирит, трихлорэтилен, ароматические растворители, хлорсодержащие растворители, кетоны, сварочные дымы) [8] и тяжелые металлы (сурьма, кадмий, свинец, ртуть, молибден, палладий, цинк) доказанные факторы риска ССД [9].Несмотря на то, что было предпринято много усилий для выявления факторов риска ССД, все еще остается много областей, не связанных с развитием ССД.

Долгое время считалось, что аппендикс является эволюционным пережитком, не имеющим большого значения для нормальной физиологии, но совсем недавно он был идентифицирован как важный компонент иммунной функции слизистой оболочки млекопитающих, в частности иммунных реакций, опосредованных В-лимфоцитами, и внетимусных Т-лимфоцитов. . Он также служит местом для дальнейшего развития Т- и В-клеточных участков фолликулов в лимфоидной ткани [10,11].Считается, что биопленка в аппендиксе действует как «убежище» для комменсальных бактерий при содействии секреторного IgA (sIgA) и муцина за счет увеличения адгезионного роста агглютинированной кишечной флоры [11]. Многие исследования предполагают, что аппендицит или аппендэктомия могут быть связаны с многочисленными заболеваниями, такими как язвенный колит [12], болезнь Крона [13,14] и болезнь Паркинсона [15]. Тем не менее, связь аппендицита или аппендэктомии с СС по-прежнему не рассматривалась, и до этого не проводилось крупное популяционное исследование.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, мы запустили общенациональное популяционное исследование случай-контроль для изучения связи между аппендицитом или аппендэктомией и СС на Тайване.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы общего профиля для ветеранов Тайчжуна (TCVGH CE14149B-1). Это ретроспективное исследование, и все выявленные пациенты были анонимными. Таким образом, не было необходимости в получении информированного согласия пациента.

Программа национального медицинского страхования (NHI) была введена в действие 1 марта 1995 г., и с тех пор ею охвачено более 99% населения Тайваня. База данных исследований национального медицинского страхования (NHIRD), созданная в рамках программы NHI в 1997 г., включает характеристики пациентов (такие как возраст, пол и дата рождения), даты поступления и выписки, Международную классификацию болезней, девятый пересмотр, клинические данные. Модификация (ICD-9-CM) кодов диагнозов и процедур, рецептов на лекарства и медицинских расходов, покрываемых NHI.Случаи были отобраны из всего населения и контролей из Продольной базы данных медицинского страхования 2000 г. (LHID 2000) с данными о претензиях (с 1997 по 2013 г.) 1 миллиона бенефициаров. Мы признали, что база данных LHID 2000 имеет репрезентативную силу населения страны [16].

Это общенациональное популяционное исследование случай-контроль. SSc определяется как ICD-9-CM Code 710.1. С 2006 по 2012 год мы извлекли субъектов из аутоиммунной базы данных всей популяции, у которых был диагноз ССД по крайней мере при трех амбулаторных визитах или одном посещении стационара и справке о катастрофическом заболевании ССД.Пациенты с серьезными или катастрофическими заболеваниями (например, раком, циррозом печени, сердечной недостаточностью или аутоиммунными заболеваниями) на Тайване включаются в систему регистрации NHI и получают справки о катастрофических заболеваниях, освобожденные от доплаты. Рутинную проверку диагнозов проводят не менее двух специалистов Бюро NHI (BNHI). Они тщательно изучают первоначальный анамнез, лабораторные данные, изображения и патологию всех пациентов с регистрацией катастрофического заболевания. Справки о катастрофическом заболевании выдаются BNHI тем, у кого были критерии серьезного заболевания.База данных не включает лабораторные данные и рентгенографические изображения, но BNHI регулярно пересматривает и редактирует точность диагнозов путем случайной выборки карт пациента, что повысит точность кодирования.

Кроме того, мы выбрали лиц из LHID с амбулаторными записями, у которых никогда не диагностировали СС в течение 2006 и 2012 годов, и которые были сопоставлены со случаями СС (1:10) по возрасту, полу и дате индекса в качестве контрольной группы без СС. Блок-схема набора пациентов показана на рисунке 1.Дата индекса была определена как первая дата диагностики ССД в группе ССД и первая дата амбулаторного посещения по любой причине в контрольной группе.

Считалось, что у субъектов в анамнезе был аппендицит, если у них было хотя бы одно амбулаторное или стационарное посещение с диагнозом аппендицит (коды 540–543 МКБ-9) до индексной даты.

Потенциальные искажающие факторы включали заболевания пародонта в анамнезе (ICD-9-CM 523) [17], сальмонеллез (ICD-9-CM 003) [18] и неточно определенные кишечные инфекции (ICD-9-CM 009). [19] до даты индексации, а также индекс коморбидности Чарлсона (CCI) в течение одного года до даты индексации.Дейо и др. указали, что CCI можно применять для оценки степени выраженности клинически общих коморбидных ситуаций [20].

Для подтверждения достоверной связи между аппендицитом и SSC мы также провели анализ чувствительности, варьируя определение аппендицита в соответствии со статусом первичной аппендэктомии. Различные определения аппендицита включали аппендицит (ICD9: 540–543), первичную аппендэктомию (код процедуры ICD9: 47.0), аппендицит и первичную аппендэктомию, а также аппендицит или первичную аппендэктомию.

Мы сравнили исходные характеристики между случаями и контролем, используя критерий Пирсона χ ² для категориальных переменных и t-критерий для непрерывных переменных. Условная логистическая регрессия использовалась для изучения влияния аппендицита и других потенциальных искажающих факторов на риск развития ССД, как показано отношением шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Двустороннее значение p < 0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

На рисунке 1 показана блок-схема набора пациентов. Мы выявили 1595 случаев ССД и 15 950 контрольных случаев, не связанных с ССД. В таблице 1 представлены демографические данные и клинические характеристики пациентов с ССД и контрольной группы без ССД. Возраст зарегистрированных лиц варьируется от 4 до 91 года. Среди них лица старше 45 лет составили 66,8%. Соотношение лиц с ЧМТ больше и равно единице (59.6% против 19,2%), инфаркт миокарда (0,5% против 0,2%), застойная сердечная недостаточность (3,4% против 0,7%), заболевания периферических сосудов (3,1% против 0,2%), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (9,8% против 3,0%), заболевания соединительной ткани (39,6% против 0,3%), язвенная болезнь (11% против 4,4%), легкие заболевания печени (5,1% против 2,1%), сахарный диабет с конечной поражение органов (2,3% против 1,5%), гемиплегия (0,6% против 0,2%), заболевание почек средней и тяжелой степени (5,5% против 1,1%), опухоль (6,6% против 2,1%) и метастатическая солидная опухоль ( 1.0% против 0,2%) больше в случаях ССД, чем в случаях без ССД. Точно так же аппендицит (1,1% против 0,5%), первичная аппендэктомия (0,9% против 0,5%), аппендицит и первичная аппендэктомия (0,9% против 0,5%), аппендицит или первичная аппендэктомия (1,1% против 0,5%), больные Определенные кишечные инфекции (14,4% против 12,7%) и заболевания пародонта (48,5% против 37,2%) имеют тенденцию к более высокому соотношению в случаях ССД, чем в контрольной группе без ССД.

В нашем исследовании используется модель условной логистической регрессии для изучения связи риска СС с аппендицитом, CCI, пародонтозом, сальмонеллезом и нечеткими кишечными инфекциями (таблица 2).Мы обнаружили, что аппендицит, CCI ≥ 1, заболевание пародонта и нечетко определенные кишечные инфекции значительно связаны с SSc в однофакторном анализе (аппендицит, ОШ, 2,11; 95% ДИ, 1,25–3,57; CCI ≥ 1, ОШ = 8,64, 95). % ДИ = 7,64–9,76; заболевания пародонта, ОШ = 1,64, 95% ДИ = 1,48–1,83; нечетко определенные кишечные инфекции, ОШ = 1,17, 95% ДИ = 1,004–1,35). В многопараметрическом анализе аппендицит по-прежнему оставался значительным фактором риска ССД (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,14–3,60). CCI ≥ 1 и заболевание пародонта также были факторами риска SSc.

Наш анализ чувствительности для исследования связи различных определений диагноза аппендицита с СС показан в таблице 3. Различные коды диагнозов включают аппендицит, первичную аппендэктомию, аппендицит и первичную аппендэктомию, а также аппендицит или первичную аппендэктомию. Мы обнаруживаем, что все различные определения диагноза аппендицита являются значительными факторами риска ССД, а ОШ составляют примерно два. Другими словами, те пациенты, у которых в анамнезе был аппендицит, имеют двукратный риск развития ССД по сравнению с теми, у кого аппендицита в анамнезе не было.

Насколько нам известно, в этом общенациональном популяционном исследовании случай-контроль впервые использовались продольные административные данные для изучения силы связи между аппендицитом и СС. Основным выводом этого исследования была статистически значимая связь между аппендицитом в анамнезе и риском возникновения ССД после поправки на пародонтоз, CCI, сальмонеллез и неточно установленную кишечную инфекцию. Связь между аппендицитом и риском ССД по-прежнему устойчива при использовании различных определений аппендицита, коррелирующих со статусом первичной аппендэктомии.

Точный механизм между аппендицитом и ССД в настоящее время не установлен. После обзора литературы мы предлагаем две гипотезы, которые могли бы объяснить это явление. Первая гипотеза заключается в том, что аппендикс играет иммунологическую регулирующую роль. Т-клетки в собственной пластинке аппендикса экспрессируют больше субъединицы интегрина β ₇ по сравнению с Т- и В-клетками в других участках кишечника. Два вида интегрина-α ₄ β ₇ и α _E β ₇ взаимодействуют с лимфоцитами.Следует отметить, что α _E β ₇ способен стимулировать дифференцировку клеток forkhead box protein 3 (FoxP3) ⁺ T _reg . Пока эта дифференцировка подавлена, может возникнуть провоспалительное состояние [11]. Последующие провоспалительные цитокины (интерфероны типа I, TGF-β, интерлейкин 17 и интерлейкин 23) и медиаторы (лептин, адипонектин, химерин и интерлейкин 6) будут способствовать патогенезу ССД [21].

Вторая гипотеза заключается в том, что изменение кишечной микробиоты считалось возможным патогенетическим фактором ССД после аппендэктомии или аппендицита.Исследования показали, что у пациентов с ССД были значительно более высокие уровни родов патобионтов, таких как роды Fusobacterium, Prevotella и Proteobacteria, по сравнению с контрольной группой [22]. Виды Fusobacterium относятся к категории грамотрицательных анаэробов и появляются в основном в ротовой полости. Если они присутствуют в толстой кишке, они проявят свою инвазивную способность и переместятся в системный кровоток. Они могут вызывать бактериемию, абсцессы органов, возможно, ишемическую болезнь сердца [23, 24] и воспалительное заболевание кишечника.Виды Fusobacterium могут проявлять более инвазивные и провоспалительные свойства в анализах культивируемых эпителиальных клеток, чем штаммы, выделенные от здоровых людей, что означает, что виды Fusobacterium связаны с воспалительными заболеваниями [25]. Виды Prevotella были более многочисленны у пациентов с ССД, чем у здоровых людей. Эти роды увеличиваются у пациентов с болезнью Крона или ревматоидным артритом [26,27]. Исследование также показало, что у пациентов с болезнью Крона значительно повышен уровень протеобактерий [28].Биопсия слизистой оболочки показала значительно более высокий уровень Proteobacteria у пациентов с распространенным и активным язвенным колитом, чем у пациентов с ограниченным распространением и менее активным заболеванием [29]. В некоторых исследованиях сообщалось, что нормальный человеческий аппендикс содержит популяции родов Fusobacterium, Prevotella и Proteobacteria, которые обычно отсутствуют в образцах фекалий здоровых взрослых и детей [30,31]. После аппендицита или аппендэктомии роды Fusobacterium, Prevotella и Proteobacteria потеряют свою гавань и могут инициировать каскад воспаления и последующее развитие СС.

Наши результаты показали, что заболевание пародонта является фактором риска развития ССД. Потенциальный механизм может быть объяснен связью между Prevotella, воспалением и пародонтитом [32]. Prevotella была подтверждена в биопленках гингивита и пародонтита [33] и была хорошо идентифицирована как фактор рекрутирования нейтрофилов, провоспалительных цитокинов и экспрессии металлопротеиназы, приписывающей разрушение соединительной ткани и альвеолярной кости [34]. Prevotella nigrescens у мышей может вызывать заболевание пародонта и стимулировать иммунные реакции, такие как увеличение количества Т-хелперов 17-го типа (Th27) (т.е., интерлейкин (IL-17)) и Th2 (интерферон-γ (IFN-γ)) цитокинов продукции Т-клетками лимфатических узлов по сравнению с неинфицированными мышами [35]. Было обнаружено, что IL-17 способен косвенно усиливать фиброзный процесс в экспериментальных животных моделях фиброза кожи и легких. IL-17 может вызывать воспаление, рекрутируя воспалительные клетки, стимулируя выработку TGF-β и других профибротических медиаторов и ингибируя аутофагию [36]. С другой стороны, уровни IFN-γ в сыворотке были выше у пациентов с ССД, чем у лиц без ССД.Кроме того, IFN-γ связан с легочной артериальной гипертензией и положительно коррелирует со средним систолическим давлением в легочной артерии, что предполагает его роль в легочных проявлениях у пациентов с ССД [37].

рассматривалась как потенциальный фактор риска ССД на основании предыдущего исследования [18], которое показало, что нетифоидная сальмонеллезная бактериемия вызывает значительную заболеваемость и смертность у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, включая склеродермию.Однако в нашем исследовании окончательные результаты показали отсутствие значимой связи между сальмонеллезной инфекцией и ССД. Такое несоответствие может быть объяснено тем фактом, что мы рассматривали сальмонеллезную инфекцию как искажающую ситуацию, а не сальмонеллезную бактериемию, которая предполагает более тяжелую форму сальмонеллезной инфекции, которая может привести к большему влиянию на риск СС.

CCI ≥ 1 также были значительно связаны с риском развития СС в нашем исследовании. Мы предположили, что до индексной даты у пациентов с СС сначала будут проявляться конституциональные симптомы и признаки, включая кожные проявления (т.g., зуд, отек, гиперпигментация кожи), поражение желудочно-кишечного тракта (например, дисфагия, удушье, ощущение изжоги, осиплость голоса, вздутие живота), поражение легких (например, одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель), сердечные проявления (например, боль в груди), поражение почек (например, нарушение почечного резерва, гипертензия, микроальбуминурия) и поражение нервно-мышечной системы (например, мышечная атрофия, слабость, миопатия, нейропатия). Из-за вышеупомянутых симптомов и признаков у пациентов легко диагностировались другие сопутствующие заболевания до постановки диагноза ССД.Таким образом, CCI ≥ 1 также был идентифицирован как фактор риска SSc в нашем исследовании.

Преимущество нашего исследования заключается в использовании популяционных данных для сведения к минимуму предвзятости при отборе. Тем не менее, мы признали, что существуют некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, NHIRD не включает личную информацию об образе жизни, значениях индекса массы тела, курении и употреблении алкоголя. Курение в настоящее время все еще не выяснено как определенный фактор риска ССД [38]. Чтобы свести к минимуму эти предубеждения, мы скорректировали ХОБЛ и сопутствующие заболевания, чтобы представить эти заболевания, связанные с образом жизни.Во-вторых, лабораторные параметры пациентов и семейный анамнез не были доступны в этом наборе данных, что также мешает развитию ССД. В-третьих, в NHIRD могут возникнуть ошибки кодирования. Чтобы смягчить предвзятость, мы набирали пациентов в соответствии с критериями диагноза ССД, по крайней мере, с тремя амбулаторными посещениями или одним визитом в стационар и справкой о катастрофическом заболевании ССД. Наконец, наши результаты нельзя распространить на нетайваньское население.

Наше общенациональное популяционное исследование случай-контроль продемонстрировало связь между аппендицитом и риском ССД.Необходимы дальнейшие механистические исследования для выяснения причинно-следственной связи между аппендицитом и развитием ССД.

Концептуализация: J.C.-C.W. и Х.-Х.К. Курирование данных: K.-T.Y., J.C.-C.W., R.C., C.-C.L. и H.-H.C. Формальный анализ: K.-T.Y., JC-CW, C.-C.L. и H.-H.C. Привлечение финансирования: не применимо. Расследование: K.-T.Y., JC-C.W. и H.-H.C. Методология: Х.-Х.К. Администрация проекта: J.C.-C.W. и Х.-Х.К. Ресурсы: H.-H.C. Программное обеспечение: С.-К.Л. и Х.-Х.К. Надзор: Х.-Х.К. Валидация: K.-T.Y., J.C.-C.W. и H.-H.C. Визуализация: J.C.-C.W., R.C. и H.-H.C. Написание – подготовка первоначального варианта: К.-Т.Ю. и J.C.-C.W. Написание — обзор и редактирование: H.-H.C. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы общего профиля для ветеранов Тайчжун (TCVGH CE14149B-1).

Это ретроспективное исследование, и все идентифицированные пациенты были анонимными. Таким образом, не было необходимости в получении информированного согласия пациента.

. Данные доступны из Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD), опубликованной Тайваньским бюро национального медицинского страхования (NHI). Из-за правовых ограничений, наложенных правительством Тайваня в связи с «Законом о защите личной информации», данные не могут быть общедоступными.

Мы хотели бы поблагодарить Целевую группу по биостатистике Главного госпиталя для ветеранов Тайчжуна, Тайчжун, Тайвань, Китайская республика, за помощь в статистическом анализе. Мы благодарим членов Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения и Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения за предоставление и управление, соответственно, Национальной исследовательской базой данных медицинского страхования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СС: системный склероз; lcSSc: ограниченный системный склероз; dsSSc: ​​диффузный системный склероз; NHI: Национальное медицинское страхование; NHIRD: База данных исследований национального медицинского страхования; МКБ-9-КМ: Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация; LHID 2000: База данных продольного медицинского страхования 2000; BNHI: Бюро NHI; CCI: индекс коморбидности Чарлсона; ОШ: отношение шансов; ДИ: доверительные интервалы; FoxP3: белок 3 вилочной коробки; Th27: Т-хелпер типа 17; IL-17: интерлейкин; ИФН-γ: интерферон-γ.