Манжета сваба: Манжеты сваба МС 63,5: продажа, цена в Башкортостане. Пневмоударники от «ТракАвтоПром»

Содержание

Производство — Краткиий текст сайта

            

    Наше предприятие производит изделия из резины, пластмасс и эластомеров. Это позволяет нам предложить своим клиентам широчайший ассортимент продукции, и обеспечить лучший сервис. Наше предприятие является производителем и поставщиком таких востребованных резинотехнических изделий, как: манжеты шевронные; манжеты сваба; резино-тканевые и резиновые втулки; обтираторы кабеля; пробки, применяемые при свабировании и перфорации скважин. Наше предприятие производит изделия из резины, пластмасс и эластомеров любых конфигураций на пресс-формах заказчика, или на пресс-формах изготовленных по заданию / эскизам заказчика. Мы сможем воплотить любые идеи заказчика, связанные с изготовлением изделий из резины, пластмасс и эластомеров от разработки чертежей и изготовление пресс-форм до выпуска требуемой партии готовой продукции на нашем оборудовании. Пресс форма – это формующий инструмент, предназначенный для производства формовых изделий из резины, пластмасс и эластомеров. Проектирование и изготовление пресс-форм на предприятии ООО «Моноплан» является неотъемлемой частью процесса производства изделий из резины, пластмасс и эластомеров.

Для оформления заявки на изготовление изделий из резины, пластмасс и эластомеров, Вам необходимо направить заявку в свободной форме. В данной заявке должны быть указаны габариты изделия, требования к качеству его поверхности, твердость изделия, условия эксплуатации (температура, давления и среда эксплуатации) требуемое количество изделий.


Отдельно хотим обратить Ваше внимание на изделия из пластмассы: пробки защитные и колпаки, втулки центрирующие.

Манжета сваба 

    Манжеты сваба предназначены для работы в сложных условиях, обусловленных повышенным износом и высокими нагрузками при выносе флюида (вода, нефть, песок) на поверхность при свабировании скважин диаметром 2,5 дюйма (63 мм.). Манжета изготовлена из масло-бензостойкой резины и оригинальной конструкции металлического каркаса из упругой легированной стали. Так же возможно изготовление манжет из высокотехнологичного пластика, стойкого к воздействию агрессивных сред и отличающегося повышенной прочностью и износостойкостью. 

Манжеты сваба «МСА 48,5; 59,4; 60,2; 73,2» выполнены из масло-бензостойкой резиновой смеси, армированы углеродистой сталью с применением высокотехнологичного связующего клея .
        Условия эксплуатации:

  • температура от минус 60 °С до +100 °С;
  • среда:
        –нефтесодержащие продукты;
        –слабые растворы кислот и щелочей;
        –буровой раствор;
        –среда с содержанием сероводорода до 10%.

Манжета сваба в Перми (Изделия из полиуретана)

Цена: Цену уточняйте

за 1 ед.


  • Минимальный заказ — 1 ед.;
  • Предложение добавлено 28.12.2016;
  • Уникальный идентификатор — 13341193;
  • Предложение было просмотрено — 182;
Выбираете, где выгоднее заказать услугу или купить товар? “Манжета сваба”, цену уточняйте. В данный момент предложение в наличии.

Описание товара

Манжеты сваба изготавливается из различных марок полиуретана. Диапазон рабочих температур полиуретана от -60 до +80 °C, резина от — 80 и до +300 °C Полиуретан твердостью 30-98 по Шору А или 40-80 по Шору D, резина твёрдостью по Шору А 20-96 со специальными свойствами, которые необходимы для эксплуатации, дополнительные свойства по требованию заказчика. В точности повторяет необходимый профиль внутренней полости, благодаря эластичности материала. Выдерживает высокие динамические и статические нагрузки. Увеличение срока службы за счёт устойчивости в абразивных средах (перекачка пульпы). Устойчиво к воздействию различных кислот, бензо – масленым жидкостям. Изготовление нестандартных изделий из полиуретана и резины.



Товары, похожие на Манжета сваба

Манжеты сваба производства «Петро Раббер»

Характеристики

Описание

Куплю манжеты сваба производства «Петро Раббер» марки PW2-1/2R, PW2R; манжеты сальника тип Н 9/16 (зимние). О цене и количестве договоримся. Также куплю запчасти к агрегатам А50М, УПА-60/80, АПРС-40.

Расположение

Где купить Манжеты сваба производства Петро Раббер в Альметьевске, в Татарстане?

Предложение «Манжеты сваба производства Петро Раббер» в Альметьевске, в Татарстане, расположено по адресу . Обсудить детали объявления и связаться с продавцом Марат Саидович и купить можно по телефону +7 (917) 399-70-94, а также при помощи личного сообщения на сайте.

Комментарии

В данный момент комментариев нет. Станьте первым, оставьте Ваш комментарий. Комментарии могут оставлять только авторизованные пользователи.

Размещено: 28 марта 2013

просмотрено: 321

Похожие объявления

16.03.2020

350 ₽

Добавить в избранные Рассказать другу Пожаловаться

17.03.2015

5 ₽

Добавить в избранные Рассказать другу Пожаловаться

13.02.2013

0 ₽

Добавить в избранные Рассказать другу Пожаловаться

Оборудование для свабирования скважин

 

Комплекс оборудования для свабирования скважин «СВАБ-1» предназначен для выполнения одноименных технологических операций.

Метод освоения скважин свабированием заключается в интервальном понижении уровня жидкости в скважине с целью снижения гидростатического давления до вызова притока из пласта.

Свабирование проводят:

  • Для удаления бурового раствора.
  • После кислотной обработки (для удаления кислоты).
  • После проведения гидроразрыва – очистка скважины.
  • После перфорирования – для удаления обломков, шлама и увеличения притока.
  • Для выявления динамического положения уровня жидкости в скважине – определение глубины установки насоса.
  • Для определения восстанавливаемости скважины и расчета требуемой продуктивности глубинного насоса.
  • После задавливания скважины: смена тяжелой жидкости на нормальную и выравнивания давления.
  • Для запуска скважины путем перепада давления.
  • Для определения притока жидкости после перфорирования.
  • Для разгрузки газовой скважины и удаления жидкости, которая снижает или полностью останавливает добычу газа.
  • В новой скважине по обсадной колонне свабируют для удаления жидкости, даже до того как было проведено какое-либо закачивание.
  • Очистка скважины после проведения ГРП.

Комплекс оборудования для свабирования скважин состоит из двух основных частей:

  • Устьевое оборудование
  • Скважинная часть комплекса.

В состав устьевого оборудования входят следующие функциональные узлы:

  • Тройник-разрядник
  • Превентор плашечный механический
  • Скважинный лубрикатор
  • Сальниковый очиститель
  • Ручной гидравлический насос
  • Рукав высокого давления

В состав скважинной части комплекса входит:

  • Тросовая головка
  • Вертлюг
  • Грузовая штанга
  • Ударный ясс
  • Держатель мандрели
  • Мандрель верхняя
  • Мандрель нижняя
  • Манжета R-30
  • Манжета TUF

Технические характеристики

Наименование параметра

Значения
Рабочее давление для устьевого оборудования, МПа 21
Рабочее давление сальникового очистителя, МПа 10 — 21
Максимальная температура внутри скважины, оС 120
Скорость подъема сборки СВАБ-С, м/с 3.7 – 7.3
Условный проход,  мм
— НКТ  2 7/8”
— НКТ 2 7/8”

59.7
59.7
Ударный ход  ясса, мм 405
Габаритные размеры, мм.
— Максимальная высота устьевого оборудования
— Сборка СВАБ-С для НКТ 3.5”
— Сборка СВАБ-С для НКТ 2 7/8”

7700
2500хØ76
2500хØ59
Масса, кг, не более
— Устьевое оборудование
— Сборка СВАБ-С для НКТ 3.5”
— Сборка СВАБ-С для НКТ 2 7/8”

300
40
35

 

Аппаратно-технологический комплекс СВАБ

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Animi architecto eveniet omnis reprehenderit. Accusantium delectus dicta dolor dolorem, ex excepturi fugiat id ipsa iure maxime numquam optio porro quasi, sunt.

Аппаратно-технологический комплекс СВАБ


Информационное сопровождение технологии свабирования обеспечивает аппаратно-технологический комплекс СВАБ, представляющий собой скважинный прибор, составленный из набора функциональных модулей: свабирующего устройства; датчиков, регистрирующих давление над и под манжетой сваба; модулей термометрии и влагометрии. Наземная аппаратура фиксирует глубину и скорость перемещения сваба. Спускоподъемные операции прибора в колонне НКТ осуществляются на геофизическом кабеле с использованием каротажного подъемника.

Технические особенности:

  • конструкция прибора позволяет оперативно менять его модульный состав;
  • использовать при диаметре НКТ от 2.5 до 4.0 дюймов;
  • максимальная производительность составляет 0.8 м3/цикл;
  • диапазон измерения:
    • температуры +5 +85º С;
    • давления 0 — 6 МПа;
    • влагометрии 0 — 60 %;
  • предел допускаемой систематической составляющей основной погрешности измерений:
    • температуры 2? С;
    • давления 0.03 МПа;
    • влагосодержания 2.0 %.
ПриборСВАБ
Длина (мм)2500
Диаметр (мм)50
Максимальная температура (°С)85
Максимальное давление (МПа)6
Скорость каротажа (м/ч)3000-4000
Масса (кг)16

Демидов Константин Александрович Начальник КИП-3 телефон: 8 (34667) 4-43-42 [email protected]

Вопросы и ответы

Вопросов пока нет

Задать вопрос

Свабирование | ООО «НПП «ИНГТ»

Свабирование — способ освоения скважин методом снижения уровня жидкости. При свабировании уровень жидкости в скважине понижается с помощью поршня (сваба) с одной или несколькими манжетами, работающими по принципу обратного клапана. Сваб спускают на канате в колонну труб НКТ с помощью геофизического подъемника . Уплотнение сваба достигается за счет резиновых манжет, укрепленных на металлическом стержне (НКТ).

Различают максимальную глубину погружения и глубину погружения под уровень. Первая зависит от прочности каната и мощности агрегата, вторая от диаметра НКТ, плотности жидкости и прочности каната.

Периодическим спуском и подъемом сваба постепенно достигается необходимое для вызова притока продукции гидростатическое давление на забой. При этом полностью исключается возможность проникновения промывочных жидкостей в продуктивные пласты. Изменение уровня жидкости после каждого цикла свабирования характеризует состояние призабойной зоны пласта (ПЗП). Если восстановление уровня в скважине идет гораздо медленнее, чем отбор, это может быть связано как с геологическими условиями (низкие параметры коллектора, снижение пластового давления и т. п.) , так и с технологическими (загрязнение ПЗП продуктами фильтрации нефти, наличие зон кольматации) , что встречается гораздо чаще.

Свабирование нефтяных скважин производят с целью:

  • снижения уровня жидкости перед перфорацией для обеспечения вскрытия пласта на депрессии;
    освоения скважины;
  • очистки призабойной зоны пласта;
  • увеличения дебита действующей скважины;
  • вызова притока из пласта при геофизических исследованиях: гидродинамических, определении профиля притока, источника обводнения, диагностике технического состояния скважины.

По окончании работ Заказчику выдается график свабирования и таблица данных информационного обеспечения технологии: глубина спуска сваба, глубина статических и динамических уровней жидкости в НКТ, количество поднятой на поверхность жидкости и т. д.

Процесс свабирования может контролироваться автономными манометрами.

В настоящее время свабирование является технологически простым, экономичным и наиболее экологически безопасным методом работы на скважине.

Технические особенности свабирования:

  • выполняется в колоннах НКТ диаметром 2 , 2.5 и 3 дюйма;
  • спущенные в скважину НКТ должны быть новыми или специально подготовленными  прошаблонированными, иметь постоянный внутренний диаметр, быть плотно подогнанными в муфтах;
  • грузонесущим элементом является кабель.

Запчасти к противовыбросному оборудованию

Комплекты для гасителей пульсации
OPP-PD45-KIT PD45 ремкомплект  
OPP-PD55-KIT PD55 ремкомплект  
OPP-PD55A-KIT PD55A ремкомплект  
OPP-PD55A-HNBR-KIT PD55A ремкомплект из гидрированного бутадиен-нитрильного каучука  
OPP-PD55A-CONV-KIT PD55A комплект для переоборудования 6922-0111-00
OPP-PD55A-HNBR-CONV-KIT PD55A комплект для переоборудования из гидрированного бутадиен-нитрильного каучука  
OPP-K2O KIT K20 ремкомплект  
OPP-K10-KIT K10 ремкомплект  
Манжеты для опрессовки превентора типа F
OPP-FTC-30598-01 7″ тип «F» манжета для опрессовки превентора, 29-38# 30598-01
OPP-FTC-30599-02 7-5/8″ Тип «F» манжета для опрессовки превентора, 29.7-39# 30599-02
OPP-FTC-30601-02 9-5/8″ Тип «F» манжета для опрессовки превентора, 43.5-53.5# 30601-02
OPP-FTC-30579-01 13-3/8″ Тип «F» манжета для опрессовки превентора, 68-72# 30579-01
OPP-FTC-30584 16″ Тип «F» манжета для опрессовки превентора, 55-84# 30584
OPP-FTC-33543 20″ Тип «F» манжета для опрессовки превентора, 94-133# 33543
OPP-SUBASSEMBLY-30603 3-1/2″ оправка в сборе  
OPP-SUBASSEMBLY-450 4-1/2″ оправка в сборе  
Резиновые скребки с вращающимися головками
OPP-NBRHR-250 Скребок с вращающейся головкой из нитрильного каучука, 2-7/8″ 76H
OPP-NRHR-250 Скребок с вращающейся головкой из натурального каучука, 2-7/8″ 75H
OPP-NRHR-450 Скребок с вращающейся головкой из натурального каучука, 4-1/2″ 77H
Сальники противовыбросового устройства
OPP-JUHD JU головка противовыбросового устройства 69516
OPP-JU-200 JU сальник противовыбросового устройства, 2-3/8″  
OPP-JU-250 JU сальник противовыбросового устройства, 2-7/8″  
OPP-JU-350 JU сальник противовыбросового устройства, 3-1/2″  
Сальник противовыбросового устройства BIW
OPP-BIW-216 BIW сальник противовыбросового устройства, 2-1/16″  
OPP-BIW-200 BIW сальник противовыбросового устройства, 2-3/8″  
OPP-BIW-250 BIW сальник противовыбросового устройства, 2-7/8″  
OPP-BIW-350 BIW сальник противовыбросового устройства, 3-1/2″  
Сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall
OPP-STRPHD-SHORT противовыбросовое устройство Texas — короткое  
OPP-STRPRHD противовыбросовое устройство Texas — стандартное  
OPP-TSH-100 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall, 1″  
OPP-TSH-150 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall, 1-1/2″  
OPP-TSH-216 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall, 2-1/16″  
OPP-TSH-200 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall, 2-3/8″  
OPP-TSH-250 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall, 2-7/8″  
OPP-TSH-350 сальник противовыбросового устройства Texas Short Hall 3-1/2″  
Резиновый сальник BJ
OPP-BJ58 BJ Тип 5/8″ сальник противовыбросового превентора (для холодной погоды) 39H
OPP-BJ34 BJ Тип 3/4″ сальник противовыбросового превентора (для холодной погоды) 40H
OPP-BJ78 BJ Тип 7/8″ сальник противовыбросового превентора (для холодной погоды) 41H
OPP-BJ10 BJ Тип 1″ сальник противовыбросового превентора (для холодной погоды) 42H
EE сальник противовыбросового устройства
OPP-EERS двойной «E» сальник противовыбросового превентора  
Сальник противовыбросного устройства для гибких труб
OPP-COIL-3X1 3″ уретановое противовыбросное устройство 1″ – красная основная часть, светло-голубой верх (комплекты)  
OPP-COIL-3X125 3″ уретановое противовыбросное устройство 1.25″ — красная основная часть, светло-голубой верх (комплекты)  
OPP-COIL-3X150 3″ уретановое противовыбросное устройство 1.50″ — красная основная часть, светло-голубой верх (комплекты)  
OPP-COIL-3X175 3″ уретановое противовыбросное устройство 1.75″ — красная основная часть, светло-голубой верх (комплекты)  
Резиновые скребки для труб
OPP-FW-9100 9″ скребок 1″  
OPP-FW-9125 9″ скребок 1-1/4″  
OPP-FW-9150 9″ скребок, 1-1/2″  
OPP-FW-9200 9″ скребок, 2-3/8″  
OPP-FW-9200 Square 9″ скребок 2-3/8″ Square Edge  
OPP-FW-9250 9″ скребок, 2-7/8″  
OPP-FW-9350 9″ скребок, 3-1/2″  
OPP-FW-1220 12″ плоский скребок  
OPP-FW-1420 14″ плоский скребок  
OPP-FW-1720 17″ плоский скребок  
OPP-FW-1920 19″ плоский скребок  
OPP-FW-2220 22″ плоский скребок  
OPP-FW-2420 24″ плоский скребок  
OPP-FW-2620 26″ плоский скребок  
OPP-DW-1420 14″ двойной скребок  
OPP-DW-1720 17″ двойной скребок  
OPP-DW-1920 19″ двойной скребок  
OPP-DW-2200 22″ двойной скребок  
OPP-DW-2420 24″ двойной скребок  
Красные скребки
OPP-FW-1720RED 17″ плоский красный скребок  
OPP-FW-1920RED 19″ плоский красный скребок  
OPP-FW-2220RED 22″ плоский красный скребок  
OPP-FW-2420RED 24″ плоский красный скребок  
OPP-FW-2620RED 26″ плоский красный скребок  
OPP-DW-1720RED 17″ двойной красный скребок  
OPP-DW-1920RED 19″ двойной красный скребок  
OPP-DW-2220RED 22″ двойной красный скребок  
OPP-DW-2420RED 24″ двойной красный скребок  
Скрепки с рычагом управления
OPP-HBPW-10125 10″ x 1-1/4″ скребок с рычагом управления  
OPP-HBPW-1020 10″ x 2-3/8″ скребок с рычагом управления  
OPP-HBPW-1025 10″ x 2-7/8″ скребок с рычагом управления  
Предохранительные сальники от разбрызгивания нефти
OPP-OSR-BLACK предохранительный сальник от разбрызгивания нефти, черный  
OPP-OSR-RED предохранительный сальник от разбрызгивания нефти, красный  
OPP-OSR-BLUE предохранительный сальник от разбрызгивания нефти, синий  
OPP-OSR-GREEN предохранительный сальник от разбрызгивания нефти, зеленый  
Манжеты сваба
OPP-ALM-200LA 2-3/8″ Тип L манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-250LA 2-7/8″ Тип L манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-200MA 2-3/8″ Тип M манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-250MA 2-7/8″ Тип M манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-300MA 3-1/2″ Тип M манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-200N 2-3/8″ Тип N манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-ALM-250N 2-7/8″ Тип N манжеты сваба с алюминиевым сердечником  
OPP-USW-200 2-3/8″ добавочная нагрузка, проводная манжета сваба  
OPP-USW-250 2-7/8″ добавочная нагрузка, проводная манжета сваба  
OPP-USW-350 3-1/2″ добавочная нагрузка, проводная манжета сваба  
Уплотнения быстроразъемного соединения
OPP-HUS-200 2″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук)  
OPP-HUS-200-INS 2″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук) с вставкой  
OPP-HUS-200-VITON 2″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон  
OPP-HUS-200-VITON-INS 2″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон с вставкой  
OPP-HUS-300 3″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук)  
OPP-HUS-300-INS 3″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук) с вставкой  
OPP-HUS-300-VITON 3″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон  
OPP-HUS-300-VITON-INS 3″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон с вставкой  
OPP-HUS-400 4″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук)  
OPP-HUS-400-INS 4″ Уплотнение быстроразъемного соединения, NBR (бутадиенакрилонитрильный каучук) с вставкой  
OPP-HUS-400-VITON 4″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон  
OPP-HUS-400-VITON-INS 4″ Уплотнение быстроразъемного соединения, витон с вставкой  
Пакеры
OPP-BP2012590 пакеры, 2-3/8″ — 1.250id, 90 Duro  
OPP-BP2012580 пакеры, 2-3/8″ — 1.250id, 80 Duro  
OPP-BP2012570 пакеры, 2-3/8″ — 1.250id, 70 Duro  
OPP-BP2012690 пакеры, 2-3/8″ — 1.2660id, 90 Duro  
OPP-BP2012680 пакеры, 2-3/8″ — 1.266id, 80 Duro  
OPP-BP2012670 пакеры, 2-3/8″ — 1.266id, 70 Duro  
OPP-BP-2516090 пакеры, 2-7/8″ — 1.600id, 90 Duro  
OPP-BP-2516080 пакеры, 2-7/8″ — 1.600id, 80 Duro  
OPP-BP-2516070 пакеры, 2-7/8″ — 1.600id, 70 Duro  
OPP-BP-2517690 пакеры, 2-7/8″ — 1.765id, 90 Duro  
OPP-BP-2517680 пакеры, 2-7/8″ — 1.765id, 80 Duro  
OPP-BP-2517670 пакеры, 2-7/8″ — 1.765id, 70 Duro  
Сальники водных предохранителей
OPP-WS-200 Сальники водных предохранителей, 2-3/8″  
OPP-WS-250 Сальники водных предохранителей, 2-7/8″  
Прокладки для куполовидных крыш
OPP-DOMEGAS-20NBR 20″ прокладка куполовидной крыши, материал — бутадиенакрилонитрильный каучук 43B
OPP-DOMEGAS-20WNBR 20″ белая прокладка куполовидной крыши, материал — бутадиенакрилонитрильный каучук 15B
OPP-DOMEGAS-20HYP 20″ прокладка куполовидной крыши, материал — гипалон 17B
OPP-DOMEGAS-20EPDM 20″ прокладка куполовидной крыши, материал – тройной этилен-пропиленовый каучук 16B
OPP-DOMEGAS-20WEPDM 20″ белая прокладка куполовидной крыши, материал – тройной этилен-пропиленовый каучук 17B
OPP-DOMEGAS-20TPET 20″ TPE-745 прокладка из сантопрена, желто-коричневый цвет T48B
OPP-DOMEGAS-20TPEW 20″ TPE-745 прокадка из сантопрена, белая W48B
OPP-DOMEGAS-20HYBWHT 20″ 201-73 прокладка из сантопрена, разноцветно-белая 56B
Прокладки Kamlock
OPP-KLG-200 2″ прокладка Kamlock, буна-каучук 01B
OPP-KLG-300 3″ прокладка Kamlock, буна-каучук 03B
OPP-KLG-300US 3″ уменьшенная прокладка Kamlock, буна-каучук 44B
OPP-KLG-400 4″ прокладка Kamlock, буна-каучук 19B
OPP-KLG-600 6″ прокладка Kamlock, буна-каучук 50B
OPP-KLG-200W 2″ прокладка Kamlock, буна-каучук , белая 02B
OPP-KLG-300W 3″ прокладка Kamlock, буна-каучук , белая 11B
OPP-KLG-400W 4″ прокладка Kamlock, буна-каучук , белая 05B
OPP-KLG-500W 5″ прокладка Kamlock, буна-каучук , белая 34B
OPP-KLG-600W 6″ прокладка Kamlock, буна-каучук , белая 42B

Следует ли продолжить обследование органов малого таза после гистерэктомии? — Письма в редакцию

Am Fam Physician. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 223-224.

редактору: Я с некоторым интересом прочитал передовую статью1 Руководства Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки в журнале American Family Physician, и в целом я нашел ее хорошо написанной. Однако следующее заявление вызвало у меня некоторую озабоченность: «… мазки из влагалищной манжеты после гистерэктомии при доброкачественных состояниях, по-видимому, являются обычной клинической практикой, поскольку на нее приходится неисчислимые медицинские расходы и дискомфорт пациента.Означает ли это, что после гистерэктомии нет необходимости в дополнительных обследованиях органов малого таза, поскольку они являются болезненной частью процедуры, а не тампоном с манжеты с помощью лезвия для языка, ватным тампоном или щеткой? Я не верю, что мазок объясняет «дискомфорт пациента», но если это было клинически задокументировано, я был бы признателен за соответствующие ссылки на литературу.

Я не верю, что есть какие-либо основания предполагать, что гинекологическое обследование, включая обследование с помощью зеркала влагалища и бимануальное обследование, должно быть прекращено после тотальной гистерэктомии с наличием яичников или без них.

КЛАРК СМИТ, доктор медицины

UT-Saint Francis Family Practice

1301 Primacy Pkwy.

Мемфис, TN 38119

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Махони М.К., Саслоу Д, Коэн CJ. Руководство ACS по раннему выявлению рака шейки матки (редакционная статья). Ам Фам Врач . 2003. 67: 1677–80.

в ответ: Если гистерэктомия была завершена по доброкачественным показаниям, результат мазка из влагалищной манжеты будет чрезвычайно низким и, фактически, превышен из-за ложноположительных результатов обследований и дискомфорта пациента.Это основа наших рекомендаций. Нет данных, подтверждающих полезность (или отсутствие таковой) бимануальных исследований для этой подгруппы пациентов, и я полагаюсь на клиническую оценку.

МАРТИН К. МАХОНИ, MD, PH.D.

Roswell Park Cancer Institute

Elm & Carlton Streets

Buffalo, NY 14263

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Отправляйте письма на адрес [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Включите свой полный адрес, адрес электронной почты и номер телефона. Буквы должны содержать менее 400 слов и ограничиваться шестью ссылками, одной таблицей или рисунком и тремя авторами.

Письма, поданные для публикации в AFP, нельзя отправлять в другие публикации. Возможные конфликты интересов должны быть раскрыты во время подачи. Подача письма будет толковаться как предоставление AAFP разрешения опубликовать письмо в любой из своих публикаций в любой форме.Редакторы могут редактировать буквы в соответствии с требованиями стиля и места.

Эту серию координирует Кенни Лин, доктор медицины, магистр здравоохранения, помощник заместителя редактора AFP Online.

Авторское право © 2003 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов разрешений.

Расширенные тесты на сердечные заболевания

Профилактические тесты для раннего обнаружения

Расширенные липидные панели — , выполненные Boston Heart Diagnostics и Cleveland Heart Lab

Эти тесты дают представление о вашем генетическом риске сердечно-сосудистых заболеваний и подробный анализ липопротеинов, вызывающих образование бляшек, а также выявляют маркеры воспаления в ваших сосудах, которое считается основной причиной смертельных и изнурительных медицинских событий.

Толщина интима-медиа сонной артерии (CIMT) Сканирование

Эта процедура проста, безболезненна и выполняется всего за 10 минут. Он проводится с помощью ультразвукового исследования стенок сонной артерии, которое дает ценную информацию для оценки риска инсульта и сердечных заболеваний.

Фармакогенетические исследования

Этот генетический тест проводится с помощью простого мазка из щеки и оценивает индивидуальную метаболическую совместимость с большинством рецептурных сердечно-сосудистых лекарств.Когда необходимы лекарства, этот процесс помогает нам определить лучшее лекарство для каждого человека.

EndoPAT

Этот ценный тест измеряет общее функционирование вашей сердечно-сосудистой системы. Это быстро и легко, с использованием только стандартной манжеты для измерения артериального давления и пальцевых датчиков.

Кардиопульмональные упражнения с нагрузкой (CPET)

Этот тест обеспечивает оценку интегративных реакций на упражнения, затрагивающих легочные, сердечно-сосудистые и скелетные мышцы, и оценивает способность к физической нагрузке.

Кардиоваскулярная визуализация

В качестве испытательного центра, сертифицированного ACR, мы можем проводить обширную визуализацию сердечно-сосудистой системы, в том числе:

  • Сердечное стресс-тестирование
  • Эхокардиография
  • УЗИ сосудов

Исследование домашнего сна

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления, диабета и инсульта. Этот тест проводится в комфорте и удобстве дома пациента с использованием оборудования , предоставленного Центром профилактики.

Загрязнение манжет для измерения кровяного давления метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и меры профилактики

Ir J Med Sci. 2013; 182 (4): 707–709.

, , и

М. Мацуо

Аптечный отдел, Университетская больница Ямагути, 1-1-1 Минамикогуси, Убе, 755-8505 Япония

С. Оиэ

Аптечный отдел, Больница Университета Ямагути, 1-1-1 Минамикогуси, Убэ, 755-8505 Япония

H.Фурукава

Аптечный отдел, университетская больница Ямагути, 1-1-1 Минамикогуси, Убэ, 755-8505 Япония

Аптечный отдел, университетская больница Ямагути, 1-1-1 Минамикогуси, Убэ, 755-8505 Япония

Корреспондент.

Поступило 20 сентября 2012 г .; Принято 22 апреля 2013 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хотя манжеты для измерения артериального давления широко используются в медицинских учреждениях, их обычная дезинфекция выполняется нечасто.

Цели

Мы исследовали контаминацию манжет для измерения кровяного давления метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA).

Методы

Уровень MRSA на внутренней стороне (поверхности, контактирующей с кожей пациентов) манжет для измерения артериального давления, используемых в палатах и ​​поликлиниках университетской больницы (733 койки), определяли с помощью методов протирки марлей и тампоном. .

Результаты

При использовании метода протирания марлей ( n = 35) уровень контаминации MRSA составил 31,4%, а уровень контаминации MRSA составил 1702,6 ± 9,996,1 (0–58, 320) колониеобразующих единиц (КОЕ) / манжета. MRSA не был обнаружен на манжетах для измерения артериального давления после промывки ( n = 30) или протирания 80 об.% Этанолом ( n = 18).

Выводы

Манжеты для измерения артериального давления часто загрязнены MRSA.

Ключевые слова: Манжеты для измерения кровяного давления, Загрязнение, Устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus , MRSA

Введение

Хотя манжеты для измерения кровяного давления широко используются в медицинских учреждениях, их обычная дезинфекция выполняется нечасто.Было проведено несколько исследований контаминации манжеты артериального давления метициллин-устойчивым стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA), но в каждом исследовании проводилось только качественное исследование MRSA, а уровень MRSA не описывался [1–3]. Кроме того, существует немного исследований, посвященных методам поддержания чистоты манжет для измерения артериального давления [4]. Поэтому мы исследовали контаминацию манжет для измерения кровяного давления MRSA, используя метод протирания тампоном, обычно используемый для обнаружения контаминантов [1, 3–5], и метод протирания стерильной марлей [6].Также оценивались методы поддержания чистоты манжет для измерения кровяного давления.

Материалы и методы

Количественное определение MRSA на поверхностях

Уровень MRSA на внутренней стороне (поверхности, контактирующей с кожей пациента) манжет для измерения кровяного давления, используемых в палатах и ​​амбулаторных клиниках университетской больницы (733 койки) был определен. Период исследования — с сентября 2009 г. по январь 2010 г.

Тампоном протирали всю поверхность внутренней стороны манжеты для измерения артериального давления тампонами, смоченными стерильным физиологическим раствором.Образцы мазков помещали в 1,0 мл питательного бульона (Nissui Pharmaceutical Co., Tokyo), перемешивали в течение 1 мин и обрабатывали ультразвуком при 36 кГц в течение 5 мин. Каждый образец бульона разбавляли стерильным физиологическим раствором в 10 -1 , 10 -2 , 10 -3 и 10 -4 раз; 0,2 мл неразбавленного образца и каждого разведения помещали на триптиказо-соевый агар и агар с солевым яичным желтком (Nissui Pharmaceutical Co.) и распределяли стеклянной хоккейной клюшкой. Планшеты инкубировали при 35 ° C в течение 2 дней.Желтые колонии на чашках с образованием жемчужных колец в окружающей среде исследовали окрашиванием по Граму, морфологическим исследованием, тестом на коагулазу (Staphylo La Seiken, Denka Seiken Co., Токио) и набором Api Staph (Analytab Products, Plain View , Нью-Йорк, США), чтобы определить, были ли они S. aureus . Staphylo La Seiken основан на методе агглютинации и состоит из латексной суспензии, которая покрывает человеческий фибриноген и кроличий IgG. Чувствительность к метициллину культивированных S.aureus определяли с использованием агара для скрининга MRSA, содержащего 6 мг / мл оксациллина (Nippon Becton – Dickinson Co., Япония).

Стерильную марлю (15 × 10 см), смоченную стерильным физиологическим раствором, также использовали для протирания манжет для измерения кровяного давления, а затем поместили в 100-миллилитровую бутыль, содержащую 40 мл питательного бульона (Nissui Pharmaceutical Co.). Флакон встряхивали в течение 30 мин в возвратно-поступательном шейкере (Taiyo Co., Tokyo; частота 250 мин -1 ; амплитуда 50 мм) и обрабатывали ультразвуком (Sine Sonic 100, Ikemoto Rikagaku Co., Токио) на частоте 36 кГц в течение 5 мин [7]. Каждый образец разбавляли стерильным физиологическим раствором в 10 1 -, 10 2 — и 10 3 раз; две аликвоты (0,2 мл каждая) каждого разведения и неразбавленного образца помещали на две чашки с агаром с солевым яичным желтком. Кроме того, оставшийся образец физиологического раствора (примерно 49 мл) во флаконе фильтровали через мембранный фильтр 0,22 мм (Nippon Becton – Dickinson Co; диаметр 5 см), который помещали на чашки с агаром с солевым желтком и инкубировали. в течение 48 ч при 35 ° С [8].Методы определения того, являются ли колонии S. aureus , и чувствительность к метициллину культивируемых S. aureus были аналогичны тем, которые использовались для метода мазков. Когда метод мембранной фильтрации выявил 50 или менее колониеобразующих единиц (КОЕ) S. aureus , результаты, полученные с помощью этого метода, использовали для подсчета S. aureus на поверхности манжеты. Когда метод мембранной фильтрации показал более 50 КОЕ (в случаях, когда S.aureus не удалось подсчитать), количество S. aureus на поверхности манжеты рассчитывали по разведенным инокулятам на агаре с яичным желтком. Когда метод мембранной фильтрации или метод посева на агар с яичным желтком показал 1–9 КОЕ S. aureus , была определена чувствительность к метициллину всех этих колоний. Когда любой из этих методов показал 10 или более КОЕ S. aureus , произвольно выбирали десять колоний и определяли их чувствительность к метициллину.Количество MRSA или метициллин-чувствительных S. aureus на поверхность оценивали по соотношению устойчивых к метициллину и чувствительных к метициллину колоний.

Оценка методов поддержания чистоты

Уровень загрязнения MRSA в общей сложности 30 манжет для измерения кровяного давления после стирки, полученной на стороне, был определен с использованием метода протирки марлей. Кроме того, чтобы оценить влияние протирания этанолом для дезинфекции, внутренняя сторона 18 используемых манжет для измерения артериального давления была случайным образом разделена на половины, а половину протерли 80 об.% Этанолом и оставили на 30 мин.Уровень загрязнения определяли методом протирания марлей (уровень загрязнения MRSA в другой половине использовался в качестве контроля).

Статистический анализ

Средние уровни обнаружения MRSA сравнивались с помощью теста Wilcoxon U между методом протирания тампоном и марлей.

Результаты

В таблице показано загрязнение манжет для измерения кровяного давления MRSA, оцененное с использованием методов протирания тампоном и марлей. Уровень обнаружения MRSA составил 17,2% при использовании метода протирания тампоном и 31%.4% методом протирания марлей. Уровень загрязнения MRSA составлял 1,9 ± 8,8 КОЕ / манжету при использовании метода протирания тампоном и 1702,6 ± 9996,1 КОЕ / манжету при использовании метода протирки марлей, что было значительно выше при использовании последнего ( p <0,01).

Таблица 1

Загрязнение манжет для измерения артериального давления метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) с использованием метода протирания тампоном и марлей

Метод обнаружения Уровень загрязнения MRSA (%) (№загрязненных проб / кол. количества исследованных образцов) Среднее ± стандартное отклонение (диапазон) уровня загрязнения MRSA (КОЕ / манжета) a
Протирка тампоном 17,2 (10/58) 1,9 ± 8,8 (0–65 )
Марлевые салфетки 31,4 (11/35) 1702,6 ± 9996,1 (0–58, 320)

Ни одна из манжет для измерения кровяного давления ( n = 30) после промывки или после протирания с 80 об.% этанола ( n = 18) был загрязнен MRSA.Однако в контрольных группах без дезинфекции уровень загрязнения MRSA составлял 22,2%, а уровень загрязнения составлял 9,6 ± 36,5 (1–160) КОЕ / манжету методом протирания марлей.

Обсуждение

Метод мазка из-за его простоты широко используется как простой способ обнаружения загрязнения инструментов и окружающей среды. Однако результаты этого исследования показали, что метод тампона значительно уступает методу протирания марлей для обнаружения MRSA. Следовательно, возможно, что обследования загрязнения MRSA недооценивают загрязнение.В будущем метод протирания марлей следует также использовать при обследовании загрязнения инструментов и окружающей среды.

Манжеты для измерения артериального давления являются общими инструментами, но в настоящее время их нельзя мыть или дезинфицировать регулярно. Регулярная стирка или дезинфекция манжет для измерения кровяного давления проводилась только в одном отделении дерматологического отделения из 14 палат и амбулаторных клиник университетской больницы, исследованных в этом исследовании. В этом отделении дерматологического отделения манжеты для измерения артериального давления промывали с 7-дневными интервалами.Манжеты из этой палаты имели более низкий уровень контаминации MRSA.

В японской больнице в 2009 финансовом году уровень передачи MRSA составил 0,3 внутрибольничных случая MRSA на 100 госпитализаций. Это исследование статуса загрязнения с использованием метода протирания марлей выявило MRSA на 11 (31,4%) из 35 исследованных манжет для измерения кровяного давления. Таким образом, частота обнаружения MRSA была высокой. Один образец показал 5,8 × 10 5 КОЕ MRSA. В предыдущем исследовании контаминации манжет для измерения кровяного давления MRSA Walker et al.[1] сообщили о степени загрязнения 8% при использовании метода мазка, а de Gialluly et al. [2] сообщили о степени загрязнения 4,4% при использовании метода контактной пластины. Уровень загрязнения в этом исследовании был намного выше, чем в тех исследованиях. Возможно, что манжеты для измерения артериального давления, загрязненные MRSA, станут источниками инфекции, и поэтому важно поддерживать чистоту манжет.

Методы поддержания чистоты манжет включают использование одноразовых манжет, стирку и протирание этанолом.Среди них одноразовые манжеты дороги, но в будущем они будут широко использоваться. Стирка также эффективна для поддержания чистоты манжет, хотя и повреждает их текстуру. После протирания спиртом манжету нельзя использовать в течение примерно 30 минут, но это практичный метод поддержания чистоты. В исследуемой больнице после того, как была выяснена высокая частота заражения манжетами артериального давления MRSA, было решено протирать их спиртом один раз в день (манжеты протирать спиртом каждый раз после использования пациентами с колонизацией / инфекцией MRSA) и мыть с интервалом от 7 дней до 1 месяца.Мы наблюдаем снижение загрязнения манжетов MRSA в наших палатах после того, как мы ввели ежедневную процедуру протирания спиртом.

Ссылки

1. Уокер Н., Гупта Р., Чизбро Дж. Манжета для измерения артериального давления: друг или враг? J Hosp Infect. 2006. 63: 167–169. DOI: 10.1016 / j.jhin.2005.10.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. де Джиаллули С., Моранж В., де Джиаллули Э. и др. Манжета для измерения артериального давления как потенциальный переносчик патогенных микроорганизмов: проспективное исследование в клинической больнице. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2006; 27: 940–943. DOI: 10,1086 / 507284. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Лейтон М.К., Перес М., Хилд П. и др. Вспышка устойчивого к мупироцину Staphylococcus aureus в отделении дерматологии, связанного с резервуаром окружающей среды. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1993; 14: 369–375. DOI: 10,1086 / 646764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дэвис С. Манжеты для измерения артериального давления и датчики пульсоксиметра: потенциальный источник перекрестного заражения. Австралас Эмерг Нурс Дж. 2009; 12: 104–109.DOI: 10.1016 / j.aenj.2009.03.004. [CrossRef] [Google Scholar] 5. Оие С., Суэнага С., Сава А. и др. Связь между участками изоляции метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) у пациентов с MRSA-положительными участками тела и загрязнением MRSA на окружающей их поверхности. Jpn J Infect Dis. 2007. 60: 367–369. [PubMed] [Google Scholar] 6. Oie S, Yanagi C, Matsui H, et al. Загрязнение поверхностей окружающей среды Staphylococcus aureus в дерматологическом отделении и меры профилактики.Биол Фарм Булл. 2005. 28: 120–123. DOI: 10.1248 / bpb.28.120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Jeng DK, Lin LI, Hervey LV. Важность ультразвуковых условий в устранении микробного загрязнения с поверхностей материалов. J Appl Bacteriol. 1990; 68: 479–484. DOI: 10.1111 / j.1365-2672.1990.tb02899.x. [CrossRef] [Google Scholar] 8. Oie S, Kamiya A. Выживание устойчивых к метициллину стафилококков Staphylococcus aureus (MRSA) на естественно загрязненных сухих швабрах. J Hosp Infect. 1996; 34: 145–149. DOI: 10.1016 / S0195-6701 (96)

-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рекомендации по сбору анализа на кортизол в слюне

Тест на кортизол в слюне проводится для измерения уровня кортизола, гормона в слюне. Кортизол вырабатывается надпочечниками, расположенными над каждой почкой. Кортизол выполняет множество функций. Он помогает организму использовать сахар (глюкозу) и жир для получения энергии (метаболизм). Это также помогает организму справляться со стрессом. На уровень кортизола могут влиять многие состояния, такие как физический или эмоциональный стресс, физическая активность, инфекция или травма.

Для проведения теста на кортизол в слюне вам понадобится комплект устройства для забора Salivette®. Не собирать слюну в какой-либо другой контейнер.

Перед коллекцией

  • Образец обычно забирают с 23:00 до 1:00. Ваш лечащий врач может попросить вас забрать образец в другое время. Возможно, вам придется делать более одного теста в день или пропускать день между ними.
  • Прежде чем собирать слюну, не давайте ребенку :
    • Ешьте 60 минут.
    • Употребляйте алкоголь менее чем за 12 часов до этого.
    • Почистите зубы щеткой или зубной нитью или сделайте что-нибудь, что может вызвать кровоточивость десен.
  • Попросите ребенка тщательно прополоскать рот водой за 10 минут до сбора слюны.
  • Вашему ребенку, возможно, придется повторить тест, если значение pH больше 9,0 или меньше 3,5. Ваш лечащий врач сообщит вам об этом.
  • Слюна должна быть чистой. Если вы видите кровь, слизь, кусочки пищи или мусор, вашему ребенку нужно будет сделать тест еще раз.

Как собрать образец

  1. С помощью перманентного маркера напишите полное имя вашего ребенка, дату рождения, дату и время сбора на этикетке набора. Присоедините его к внешней трубке (D) устройства сбора Salivette (Рисунок 1).
  2. Вымойте руки водой с мылом, ополосните и хорошо просушите перед началом теста.
  3. Снимите крышку или пробку (A) с контейнера, чтобы добраться до тампона (B). Никогда не касайтесь тампона руками.Всегда оставляйте вставку (C) внутри трубки (D). Вставка нужна для обработки образца в лаборатории (лаборатории).
  4. Вставьте трубку (D) прямо во рту ребенка. Тампон (B) должен упасть на язык или под язык, чтобы он мог свободно перемещаться во рту. Не допускайте попадания тампона между щекой и десной.
  5. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы убедиться, что он не подавится и не проглотит тампон.
  6. Попросите ребенка катать тампон во рту на 2–3 минуты.Это нормально — осторожно пережевывать. Для правильного проведения теста тампон должен быть полностью влажным. (Для этого требуется около чайной ложки слюны.)
  7. Попросите ребенка осторожно сплюнуть влажный тампон обратно во вкладыш (C), не касаясь его.
  8. Плотно установите стопор (A). Колпачок будет щелкать при правильном закрытии.
  9. Посмотрите на тампон, чтобы убедиться, что на нем нет крови, слизи, кусочков пищи или мусора. Образец должен быть прозрачным.
  10. Поместите образец в холодильник.

Хранение и транспортировка образцов

  • Все образцы необходимо хранить холодными в холодильнике до тех пор, пока вы не отнесете их в ближайшую лабораторию Национальной детской больницы.
  • Если у вас более одного образца, дважды проверьте, чтобы на каждой пробирке было четко указано полное официальное имя ребенка, дата рождения, , а также дата и время сбора.

По вопросам о сборе слюны для этого теста или о том, как добраться до ближайшего к вам лабораторного сервисного центра, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите сайт NationwideChildrens.org / Lab.

Руководство по сбору анализа на кортизол слюны (PDF)

HH-III-143 © 2017, Редакция 2020, Национальная детская больница

Тест Папаниколау

Пап-тест — это процедура, при которой из шейки матки собираются клетки, чтобы их можно было внимательно изучить в лаборатории для выявления рака и предраковых состояний.

Как делается мазок Папаниколау

Медицинский работник сначала вводит зеркало во влагалище.Зеркало — это металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, чтобы шейка матки была хорошо видна. Затем с помощью небольшого шпателя или кисточки образец клеток и слизи слегка соскабливается с экзоцервикса (см. Иллюстрацию в разделе «Что такое рак шейки матки?»). Затем в отверстие шейки матки вводится небольшая кисточка или тампон с ватным наконечником, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предрака, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ) будут удалены. отобранный.Затем образцы исследуются в лаборатории.

Хотя Пап-тест оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест в предотвращении рака, он не идеален. Одним из ограничений мазка Папаниколау является то, что результаты необходимо исследовать человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе над улучшением этого теста. Поскольку некоторые отклонения от нормы могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проходить этот тест регулярно, как рекомендовано руководящими принципами Американского онкологического общества. .

Повышение точности мазков Папаниколау

Чтобы сделать ваш мазок Папаниколау максимально точным, вы можете сделать несколько вещей:

  • Старайтесь не записываться на прием на какое-то время во время менструального цикла. Лучшее время — не менее 5 дней после остановки менструации.
  • Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты или вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не принимайте спринцевание за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не занимайтесь вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

Многие путают тазовые исследования с мазками Папаниколау. Гинекологический осмотр — это часть повседневного ухода за здоровьем женщины. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы, включая матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Осмотр органов малого таза может помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы.Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра. , но иногда гинекологический осмотр проводится без мазка Папаниколау. Пап-тест необходим для выявления рака шейки матки на ранней стадии или предраковых заболеваний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау во время гинекологического осмотра.

Как сообщаются результаты мазка Папаниколау

Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

  • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
  • Аномалии эпителиальных клеток
  • Другие злокачественные новообразования.

Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из отклонений, указанных ниже. См. «Обработка аномальных результатов мазка Папаниколау».

Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование

Эта категория означает, что не было обнаружено никаких признаков рака, предраковых состояний или других значительных отклонений. Могут быть обнаружены находки, не связанные с раком шейки матки, например, признаки инфекции дрожжевым грибком, герпесом или Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем).В образцах, взятых у некоторых женщин, также могут быть обнаружены «реактивные клеточные изменения», при которых появляются клетки шейки матки при наличии инфекции или другого воспаления.

Аномалии эпителиальных клеток

Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, демонстрируют изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

Патологии плоских клеток

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) В эту категорию входят два типа аномалий:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки с неопределенной значимостью (ASC-US) используются для описания того, когда есть клетки, которые выглядят ненормально, но невозможно определить, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраком.В большинстве случаев клетки, помеченные как ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимы дополнительные тесты, такие как тест на ВПЧ.
  • Атипичные плоскоклеточные клетки, из которых нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H). используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но более опасны для возможного предракового заболевания, требующего дополнительных исследований и может потребоваться лечение.

Плоские интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

  • В SIL низкой степени злокачественности (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
  • В SIL высокой степени злокачественности (HSIL) клетки выглядят сильно ненормальными и с меньшей вероятностью, чем клетки в LSIL, уйдут без лечения. Кроме того, они с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также можно назвать дисплазией от умеренной до тяжелой или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и / или CIN3).

Если при мазке Папаниколау обнаружен SIL, необходимы дополнительные тесты.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.

Плоскоклеточный рак: Этот результат означает, что у женщины вероятен инвазивный рак. Чтобы убедиться в правильности диагноза, будет проведено дальнейшее обследование, прежде чем можно будет запланировать лечение.

Аномалии железистых клеток

Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормально, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин атипичные железистые клетки (AGC).В этом случае пациенту следует провести дополнительные анализы.

Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может определить, возникла ли аденокарцинома в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

Другие злокачественные новообразования

Эта категория предназначена для других типов рака, которые практически никогда не влияют на шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркомы и лимфомы.

Уход и процедура для трахеостомии

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия — это отверстие (сделанное посредством разреза) через шею в трахею (дыхательное горло). Трахеостомия открывает дыхательные пути и помогает дышать.

Трахеостомия может быть выполнена в экстренном случае, у постели пациента или в операционной. Перед процедурой можно использовать анестезию (обезболивающие). В зависимости от состояния пациента трахеостомия может быть временной или постоянной.

Когда рассматривается возможность трахеостомии?

Трахеостомия может быть выполнена при следующих состояниях:

  • Закупорка рта или глотки
  • Затруднение дыхания, вызванное отеком (опухолью), травмой или легочными (легкими) состояниями
  • Реконструкция дыхательных путей после операций на трахее или гортани
  • Защита дыхательных путей от выделений или пищи из-за проблем с глотанием
  • Защита дыхательных путей после операций на голове и шее
  • Долгосрочная потребность в аппарате ИВЛ (дыхательном аппарате)

Что такое трахеостомическая трубка?

Трахеостомическая (трахеостомическая) трубка — это небольшая трубка, вставляемая в трахеостому, чтобы сохранить чистоту стомы (отверстия).

Трахеостомические трубки доступны в нескольких размерах и из разных материалов, включая полугибкий пластик, жесткий пластик или металл. Трубки бывают одноразовые или многоразовые. Они могут иметь внутреннюю канюлю, которая может быть одноразовой или многоразовой. Трахеостомическая трубка может иметь манжету, а может и не иметь. Эндотомические трубки с манжетами обычно используются для пациентов, которые испытывают затруднения с глотанием или получают искусственную вентиляцию легких. Траховые трубки без манжеты используются для поддержания проходимости дыхательных путей пациента, когда в аппарате ИВЛ нет необходимости.Выбор трубки зависит от вашего состояния, формы шеи, размера и цели трахеостомы.

Все трахеологические трубки имеют внешнюю канюлю (главный вал) и шейную пластину (фланец). Фланец опирается на шею над стомой (отверстием). Отверстия на каждой стороне шейной пластины позволяют вставить стяжки для фиксации трахейной трубки на месте.

Что мне нужно знать после того, как я вернусь домой после трахеостомии?

  • Сразу после трахеостомии вы будете общаться с другими людьми в письменной форме, пока ваш лечащий врач не даст вам инструкции по методам общения.
  • Не удаляйте внешнюю канюлю, если ваш лечащий врач не проинструктировал вас об этом.
  • Используйте чехлы для трахеостомии, чтобы защитить дыхательные пути от внешних воздействий (например, пыли, холодного воздуха и т. Д.). За дополнительной информацией о чехлах для трахеостомы и о том, где их купить, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или терапевту:

  • Если у вас нерегулярный пульс.
  • Если вы чувствуете усиление боли или дискомфорта.

    Примечание: чувствовать боль и дискомфорт в течение недели после процедуры трахеостомии — это нормально.

  • Если у вас затрудненное дыхание, которое не проходит с помощью обычного метода очистки выделений.
  • Когда секрет становится густым, если появляются корки или слизистые пробки. Ваш врач может порекомендовать увеличить количество жидкости или использовать увлажнение холодным туманом.
  • Если у вас есть другие проблемы или опасения.

Как мне ухаживать за трахеостомической трубкой?

Медсестра / медбрат научит вас правильному уходу за трахеостомической трубкой, прежде чем вы отправитесь домой. Регулярный уход за трахеостомой следует проводить не реже одного раза в день после выписки из больницы.

  1. Соберите следующие припасы:
  * Две нестерильные перчатки 
* Чистый таз (или раковина)
* Перекись водорода
* Чистые марлевые салфетки 4 x 4 с мелкими ячейками
* Обычный физиологический раствор или водопроводная вода (Используйте дистиллированную воду, если у вас есть септик или вода из колодца)
* Чистые ватные палочки
* Чистые средства для чистки труб или небольшая щетка
* Чистая тряпка для мытья посуды
* Чистое полотенце
* Хомуты для трахеи
* Чистые ножницы
  1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  2. Встаньте или сядьте в удобном положении перед зеркалом (в ванной комнате над раковиной — хорошее место для ухода за трахеологической трубкой).
  3. Наденьте перчатки.
  4. Отсосите трахею через трубку. (Ваш лечащий врач предоставит вам дополнительную информацию о процедуре отсасывания).
  5. Если у вашей трубки есть внутренняя канюля, удалите ее. (Если трахеологическая трубка не имеет внутренней канюли, переходите к шагу 12.)
  6. Удерживая внутреннюю канюлю над резервуаром, налейте в нее перекись водорода.Для тщательной очистки внутренней канюли используйте столько перекиси водорода, сколько необходимо.
  7. Очистите внутреннюю канюлю с помощью очистителя для трубок или маленькой щетки.
  8. Тщательно промойте внутреннюю канюлю физиологическим раствором, водопроводной водой или дистиллированной водой (если у вас септик или колодезная вода).
  9. Полностью высушите внутреннюю и внешнюю поверхность внутренней канюли чистой марлевой салфеткой 4 x 4.
  10. Снова вставьте внутреннюю канюлю и зафиксируйте ее на месте.
  11. Снимите загрязненную марлевую повязку с шеи и выбросьте ее.
  12. Осмотрите кожу вокруг стомы на предмет покраснения, твердости, нежности, дренажа или неприятного запаха. Если вы заметили какое-либо из этих состояний, позвоните своей медсестре или врачу после завершения обычного ухода.
  13. Смочите ватные палочки в растворе, состоящем из половины перекиси водорода и половины воды. С помощью тампонов очистите открытые части внешней канюли и кожу вокруг стомы.
  14. Смочите тряпку физиологическим раствором, водопроводной или дистиллированной водой. Используйте тряпку, чтобы стереть перекись водорода и очистить кожу.
  15. Высушите открытую внешнюю канюлю и кожу вокруг стомы чистым полотенцем.
  16. Замените хомуты трахейной трубки.
  * Отмерьте и отрежьте кусок галстука, достаточно длинный, чтобы дважды обернуть его вокруг шеи. Обрежьте галстук под углом (Рисунок 17c.), Чтобы его было легче вставить в шейную пластину. 
* Развяжите одну сторону старого галстука и снимите эту сторону с шейной пластины. Не снимайте старую стяжку полностью, пока новая не встанет на место и не будет надежно закреплена.
* Удерживая эндотрахеальную трубку на месте, зашнуруйте галстук через одно отверстие шейной пластины, вокруг задней части шеи, через другое отверстие шейной пластины и снова вокруг задней части шеи.
* Плотно затяните галстук и завяжите квадратный узел сбоку на шее. Между галстуком и шеей должно быть не более двух пальцев. (Иллюстрация 17d.)
* Обрежьте, удалите и выбросьте старую стяжку. Если у вас есть трахеологическая трубка с манжетой, будьте осторожны, чтобы не порезать баллон манжеты при снятии старого стяжки трахеальной трубки.

  1. Поместите марлю с мелкими ячейками под перевязку трахеостомии и шейную пластину, сложив ее или прорезав в ней разрез.

    * Примечание. Некоторые марки марли предварительно нарезаны.

    Важно: не используйте марлю 4 x 4 или топперы — они содержат хлопковые волокна, которые могут забить дыхательные пути. *

  2. Снимите перчатки и выбросьте их.
  3. Вымойте руки теплой водой с мылом.
  4. Вымойте таз и маленькую щетку теплой водой с мылом.Высушите их и уберите.
  5. Поместите использованную мочалку и полотенце в белье.
  6. Снова вымойте руки теплой водой с мылом.

Как сдать мазок у пациента после трахеостомии

Эта стенограмма отредактирована для ясности.

Роберт Д. Глаттер, MD: Привет. Я доктор Роберт Глаттер, медицинский советник отделения неотложной медицинской помощи. Я хотел бы поприветствовать доктора Нину Шапиро, профессора и директора детской отоларингологии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Шапиро Нина Леонидовна, MD

Сегодня мы поговорим о недавнем отчете о клиническом случае в British Medical Journal , который действительно важен для всех медицинских работников и всех хирургов. В нем участвовал пациент с трахеостомией, у которого возникло осложнение после мазка через место трахеостомии. Оказалось, что конец мазка из носа отломился и потребовалась бронхоскопия для извлечения инородного тела.

К счастью, с пациентом все прошло хорошо, но он раскрывает некоторые важные моменты, которые мы должны обсудить при взятии мазка у пациента с трахеостомией.

Добро пожаловать, Нина.

Нина Л. Шапиро, MD: Спасибо, что пригласили меня.

Glatter: С удовольствием. Я действительно хочу обсудить этот случай, потому что он имеет очень важное значение. Все мы видим пациентов с трахеостомией или перенесших операцию на глотке, и очень важно понимать, каковы показания и как к таким пациентам обращаться.

Давайте начнем с обсуждения текущих рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского общества головы и шеи в отношении взятия мазков у пациентов с трахеостомией.

Шапиро: Рекомендации CDC по-прежнему рекомендуют носоглотку как идеальное место для мазка на COVID-19. Это область, которая содержит наибольшую вирусную нагрузку у пациента, который собирается заразиться вирусом.

Мы также говорим о мазке из носа, который отличается от мазка из носоглотки. Здесь вы берете мазок в передней части носа у носовой раковины, и делаете это несколько раз. Затем некоторым пациентам даже делают мазки изо рта.

Носоглотка, которая находится прямо в задней части носа (не вверх), примерно в 6 дюймах от кончика носа (это большое расстояние) — это область, в которую вам нужно добраться для лучшего и наиболее точного посева. .

Glatter: Важно отметить технику. Большинство людей думают, что нужно просто засунуть тампон в нос и все. В этом есть методика и обучение. Я думаю, что большинство больниц сейчас делают это для обеспечения непрерывности, а также для безопасности пациентов.

Шапиро: Да, именно так. Был случай травмы носа, когда у пациента за несколько десятилетий до этого был недиагностированный энцефалоцеле после операции на носовых пазухах. Мазок действительно попал в энцефалоцеле, и у пациента развилось острая утечка спинномозговой жидкости из тампона. Это очень редкие осложнения, но, как и в случае с любым другим тестом, вы должны понимать, что оно сопряжено с риском.

Glatter: У пациентов, перенесших ранее операцию на передней части энцефалоцеле, оптимальным подходом было бы избегать этого.Где бы вы предложили мазок? Используем ли мы слюну или мазок из ротоглотки? Каков был бы ваш подход?

Shapiro: Если это свежая послеоперационная операция, обычно мы делаем мазок из ротоглотки. Если это пациент, которому ранее была сделана операция, и он выздоровел, и если это обученный тестировщик, он должен знать. Мы всегда говорим нашим резидентам, что в целом при хирургии носовых пазух держитесь низко и медиально — это безопасное место. Что угодно, вы потенциально можете повредить носовые пазухи или что-то еще хуже.Все, что находится сбоку, тоже может повредить. Низкий и средний — безопасное место даже после операции на носовых пазухах.

Glatter: Ношение надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ) — действительно одна из самых важных вещей при этом. Что бы вы посоветовали подобрать подходящую одежду для проведения мазка?

Шапиро: Многие из этих пунктов тестирования COVID являются проездными, и персонал носит полные СИЗ. Для отбора проб на COVID они носят маски N95, иногда поверх них вторую маску, защитную маску и защиту для глаз.Если это пациент с высоким подозрением на COVID, то часто они также носят респиратор с очисткой воздуха (PAPR).

Glatter: Это ключ, потому что аспект PPE действительно является одной из ловушек. Что мы видим, так это то, что у людей, у которых в конечном итоге результат теста оказался положительным, СИЗ не надели и не сняли должным образом во время процедуры.

Shapiro: Это поднимает вопрос о пациенте, у которого есть постоянная трахеотомическая трубка, которую им необходимо прикрыть.Как правило, им необходимо покрывать трахею и лицо, чтобы защитить других и защитить себя. Им нужно прикрыть трахею не только потому, что на их лице часто бывает вирусное заражение.

Glatter: Именно так. Я собираюсь перейти к фактической выборке сайта. Я знаю, что вы привезли с собой несколько моделей. Пожалуйста, покажите нам правильный подход, а затем, возможно, обсудите аспект фильтра тепло и влагообменника (HME), канюлю и процессы отбора проб.

Шапиро: Я привел пример. Это довольно стандартная трахеотомическая трубка для взрослых. Это размер 6, который довольно стандартен для взрослого среднего или маленького роста. Манжета, которую вы видите прямо здесь, — это то, что взорвалось бы, если бы пациент находился на аппарате искусственной вентиляции легких.

Траха взрослого человека состоит из двух частей. Это трахея, которая касается дыхательных путей трахеи, а также внутренняя канюля. Это то, что удаляется при чистке трахеи, чтобы не удалять всю трахеотомическую трубку.Фактически вы можете удалить внутреннюю канюлю и культивировать внутреннюю канюлю.

Это мазок посева. Вот эта маленькая полоска — это естественная точка разрыва — и вы действительно можете вывести ее из дыхательных путей пациента.

Если это прервано, значит, вы не попали в дыхательные пути пациента. Фактически вы можете культивировать внутреннюю канюлю, чтобы получить образец, очистить ее и затем снова ввести пациенту, не касаясь его дыхательных путей или одновременно удаляя всю трахеотомическую трубку.

Если вы поместите его в пациента, вы увидите, как далеко он должен зайти. Вот подсказка, и чтобы попасть в трахею, это приличное расстояние. Даже в этом случае, если вы не прикасаетесь к стенке трахеи и просто находитесь в дыхательных путях, вы не получите образец. И тогда вы видите, что он может застрять, и это проблема.

Glatter: Что вы делаете, когда застреваете? Это важный вопрос, правда?

Шапиро: Да.Если он застрянет, вы можете фактически удалить внутреннюю канюлю, и это может удалить все это более безопасно. Как хирург, работающий на дыхательных путях, я не люблю слепить дыхательные пути. Мы привыкли к тому, что наши прицелы и что-то делают в условиях прямой визуализации. Нам нравится видеть, что мы делаем, по очевидным причинам. Даже у людей, которые делают отсасывающие трахеи, у нас были экстренные случаи, когда отсасывающий катетер срезался в дыхательные пути, и это превращалось в аварийное инородное тело.

Если вы делали тест на COVID у пациента и мазок попал в дыхательные пути, вы не знаете, положительный он или отрицательный на COVID. Внезапно вы делаете процедуру аэрозольной обработки неизвестного COVID. Это не только чрезвычайная ситуация, это потенциально инфицированный COVID пациент. Когда такое случается, вы застряли в двух направлениях.

Glatter: Это фактически подводит меня к другому вопросу. Некоторые недавние исследования показывают, что процедуры с образованием аэрозолей и интубация не так опасны, как мы думали, у пациентов с положительным диагнозом COVID.Они провели некоторые исследования аэрозолей, аэрозолизации, а также частиц и капель.

Это было не так рискованно, как мы ожидали, что интересно, потому что все мы боимся этой проблемы. На заре COVID у нас были интубационные боксы, надеясь, что они действительно защитят нас, но оказалось, что они не защищали нас. По мере развития исследований мы узнаем все больше и больше.

У вас есть какие-нибудь жемчужины, которые вы бы хотели нам подарить — важные выводы из всего этого случая с медицинским злоключением?

Shapiro: Следует учитывать, что даже если у пациента есть трахея, вы все равно можете культивировать носоглотку, и вы можете сделать это очень безопасно и получить адекватный образец — и в некотором смысле более адекватный образец.Я думаю, что этот случай с BMJ и случай с утечкой спинномозговой жидкости являются тревожным сигналом для всех, чтобы заново изучить свою анатомию и понять, куда они идут — угол дыхательных путей в трахе и угол дыхательных путей для носоглотка. Я думаю, это действительно важно.

Важно немного потренироваться. Очевидно, что многие врачи сами не проводят анализы. Убедитесь, что на каком бы сайте тестирования вы ни находились, они понимают, что такое забор проб из дыхательных путей.

Это также относится к пациентам, перенесшим ларингэктомию, поскольку у них может быть трахея, а может и нет. Многие из тех, кого мы называем «стабильными пациентами после ларингэктомии», просто имеют стому без трахеи, и вы действительно можете довольно хорошо видеть дыхательные пути. Если тампон оторвался, это единственный дыхательный путь, который у них есть, поэтому будьте очень осторожны.

Glatter: Если бы у вас был только один тампон и нужно было взять образец, на какой сайт вы бы пошли? Если бы вам пришлось выбирать один, использовали бы носоглотку или, скажем, стому от пациента после ларингэктомии?

Шапиро: Я думаю, вы получаете больше с носоглоткой.У стабильного пациента после ларингэктомии не обязательно есть мокрота, и вы можете не получить достаточно хороший образец. Это очень раздражает, поэтому они будут кашлять, если вы прикоснетесь к их дыхательным путям тампоном. Я бы все равно выбрала носоглотку.

Glatter: Отлично. Я хочу поблагодарить вас за это интервью. Это было очень поучительно, и мы очень ценим ваше время, потраченное на объяснение этих подводных камней. Спасибо за присоединение.

Шапиро: Рад быть здесь.Спасибо.

Роберт Д. Глаттер, доктор медицины, лечащий врач больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке и доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе Цукера в Хофстра / Нортвелл в Хемпстеде, Нью-Йорк. Он является редакционным советником и ведет серию «Горячие темы в EM» на Medscape. Он также является медицинским сотрудником Forbes.

Нина Л. Шапиро, доктор медицины, является директором отделения детской отоларингологии в детской больнице UCLA Mattel и профессором хирургии головы и шеи в Медицинской школе Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *