Каракан 8 тпэ: Каракан 8 ТПЭ 3 твердотопливный котел с плитой

Содержание

Котел твердотопливный Каракан 8 ТПЭ 3 — СантехБомба

  • Фирма производитель

  • Страна производитель

    Россия

  • Максимальная мощность

    8 кВт

  • Установка ТЭН

    Да

  • Нет, Одноконтурный

  • Отапливаемая площадь

    80 кв.м.

  • Диаметр дымохода

    115 мм

  • Камера сгорания

    Открытая

  • Габариты (ШхВхГ)

    375X600x630 мм

  • Диаметр присоединительных патрубков

    1 ¼»

  • Материал теплообменника

    Сталь

  • Наличие насоса

    Нет

  • Энергозависимость котла

    Нет

Конструкция котла — цельносварная. Корпус имеет двойные стенки из 3-миллиметровой листовой стали, образующие водяную рубашку. Внутри – топочная камера. Котел КАРАКАН-9 в номинации «компактность» делит пальму первенства на российском рынке с котлом КАРАКАН-8, но имеет свои отличия: — водяная рубашка охватывает топку с пяти сторон, что повышает КПД котла и существенно снижает температуру пола под днищем котла; — в верхней части топки размещен съёмный отсекатель пламени; — на корпусе котла есть место для регулятора тяги; — возможна установка газовой горелки мощностью 12 кВт. Данная модификация котла имеет рабочее давление 3 атмосферы.


По телефону

Позвоните менеджеру по номеру указанному вверху сайта (Звонок бесплатный) и оформите заказ по телефону. (Звоните с 9:00 до 19:00 в будни в выходные до 18:00)

По почте

Отправьте заявку на электронную почту [email protected]

Через сайт:


С помощью кнопки «Купить»
  
 Нажмите кнопку  после этого Вам будет предложено ПРОДОЛЖИТЬ ВЫБОР ТОВАРОВ или ПЕРЕЙТИ К ОФОРМЛЕНИЮ ЗАКАЗА

При нажатии ПЕРЕЙТИ К ОФОРМЛЕНИЮ ЗАКАЗА вам будет предложено проверить выбранные товары для заказа и заполнить информацию:
  • Контактный телефон 
  • Ваше имя
  • Способ получения товара — можем предложить Вам доставку товара курьером или самовывоз товара
  • Способ оплаты товара — Наличный расчет, оплата банковской картой или  оплата по счету (для юридических лиц)
Далее нажимайте   после этого наш менеджер свяжется для подтверждения заказа.

Страница не найдена

Выберите категорию:

Все категории Отопление » Котлы газовые настенные » Котлы газовые напольные » Котлы электрические »» ЭВПМ » Котлы твердотопливные » Котлы пеллетные » Комплектующие к котлам » Радиаторы алюминиевые » Радиаторы биметаллические » Радиаторы чугунные » Радиаторы панельные » Теплый пол водяной » Теплый пол электрический » Циркуляционные насосы »» Valtec »» STI » Расширительные баки » Гидроразделители » Группы безопасности » Теплоноситель » Бойлеры косвенного нагрева » Стабилизаторы, ИПБ » Конвекторы Универсал Водоснабжение » Насосы скважинные » Насосы дренажные » Насосы вибрационные » Насосы поверхностные » Насосные станции » Оголовки скважинные » Системы Краб » Системы КОН » Фильтры-колбы » Гидроаккумуляторы » Фитинги, трубы » Водонагреватели » Газовые колонки » Санфаянс » Счетчики » Емкости для воды » Фильтры для воды » Самрег кабель » Канализационные насосы Печи, дымоходы » Печи для бани » Печи отопительные » Печи-камины » Электрокамины » Электрокаменки » Парообразователи » Каминные топки » Камины, облицовки » Баки, теплообменники » Дымоходы » Печное литье » Средства от сажи » Мобильные печи и бани » Каменки натрубные » Топливо и розжиг » Камни для печей » Печи для мусора Все для бани и дачи » Вагонка, полок » Плитка жаростойкая » Огнезащитные материалы » Теплопароизоляция » Пропитки для саун и бань » Кладочные смеси, затирки » Двери для бани и сауны » Окна, форточки » Дверные ручки » Термометры, гигрометры, часы » Запарники, шайки » Ведра, тазы » Обливные устройства » Черпаки, ковши, ушаты » Абажуры, светильники » Веники, запарки » Аромамасла » Текстиль для бани » Шапки, коврики, рукавицы » Подголовники, лежаки, решетки » Зеркала » Полки, вешалки » Вентиляция для бани » Мебель для бани » Таблички, картины » Флюгеры Готовим на огне » Мангалы » Грили, барбекю » Печи под казан » Казаны » Тандыры » Коптильни » Каминные наборы » Дровницы » Чаши для костра Климат » Кондиционеры » Тепловые пушки » Тепловые завесы » Обогреватели взрывозащищенные » Масляные радиаторы » Электроконвекторы Мебель » Кровати » Столы » Стулья » Шкафы, тумбы » Матрасы » Подушки » Одеяла Пожарное оборудование » Нагревательные маты » Инфракрасные обогреватели » Огнетушители Запчасти к котлам » Запчасти Navien » Запчасти Hydrosta,DAEWOO Сантехника » Смесители »» G-Lauf »» Ligeya »» Lemark »» AquaKratos »» Gross Aqua » Полотенцесушители Дымоходы Дымоходы

Производитель:

ВсеAberasAlkaluropsAquaKratosBALLUBetaCasarDeltaDieresisDigammaEpsilonEslemFitaG-LaufGross AquaHeinrichHydrosta/ DaewooIpsilonKhajroLamedLEMARKLigeyaMergaMIZUDONAVIENOmegaOmicronRoyal ThermoSampiSigmaSTITraneusVacatValtecZetaАльфаВитаГаммаДелтаКасарНМКОмегаОрионРесурсСамехТиС(Теплов и Сухов)Фита

Котел Каракан 8 ТПЭ-3 (3 атм.) без ТЭНБ по цене 22700.00

Страна производства Россия

Тип управления Без автоматики

Материал Сталь

Наличие варочной плиты Да

Тип установки Напольный

Топливо Дрова,топливные брикеты

Длина, мм 630.0

Ширина, мм 375.0

Высота, мм 600.0

Мощность,кВт 8.0

Площадь отапливаемого помещения,до м2 80.0

Диаметр дымохода 115.0

Глубина топки,мм 485.0

Вес изделия 70.0

Гарантия производителя 60 мес

Компактный АКТВ, массово выпускаемых в России. Имеет длинную топку (48,5 см), позволяющую топить как углем, так и дровами. Еще одна изюминка котла — вертикальный дымоход, вмонтированный в варочную панель. Для увеличения высоты котла используется специальная подставка. Её корпус выполнен в едином дизайне и снабжен выкатным ящиком. Подсоединение котла к кирпичной дымовой трубе производится через стальной переходник дымохода 7-12 КВ-ПГ. Этот переходник позволяет вывести дымоход не только назад, но и вбок.

Твердотопливный котел СТЭН Каракан-8 ТПЭ-3

Компактный АКТВ, массово выпускаемый в России. Имеет длинную топку (48,5 см), позволяющую топить как углем, так и дровами. Еще одна изюминка котла — вертикальный дымоход, вмонтированный в варочную панель. Для увеличения высоты котла используется специальная подставка. Её корпус выполнен в едином дизайне и снабжен выкатным ящиком. Подсоединение котла к кирпичной дымовой трубе производится через стальной переходник дымохода КВ-ПГ 1. Этот переходник позволяет вывести дымоход не только назад, но и вбок.
 

Номинальная мощность, кВт8
Отапливаемая площадь (при высоте потолка до 2.7м), не более, м²80
КПД, при работе на угле, (антрацит), %75
Рабочее давление, атм3
Объем водяного контура котла, л32
Температура теплоносителя на выходе из котла, °С95
Теплоносительвода, антифриз
Установка ТЭНБда
Подключение к системе отопления (подача)G 1¼”
Подключение к системе отопления (обратка)G 1¼”
Регулятор тягида
Варочная плитаодноконфорочная
Дымоход котлакруглый, вертикальный, кольцо на варочной плите
Присоединяемый дымоход (стальной рекомендуемый)Ø100…120 мм
Глубина (глубина с дымоходом) × Ширина × Высота, мм630×375×600
Глубина топки, мм485
Масса, кг75
Гарантия, лет5

Котел отопительный «Стэн Каракан 8 ТПЭ-3»

Твердотопливный котел «Каракан-8 ТПЭ-3» мощностью 8 кВт способен отапливать помещения до 80 м2 при высоте потолка до 2,7 м. Предназначен для водяного отопления зданий, оборудованных системой отопления с естественной или принудительной циркуляцией. Рассчитан на рабочее давление в 3 атмосферы.

Модель оснащена варочной плитой (1 конфорка) и может комплектоваться электрической вставкой ТЭНБ 4 кВт (приобретается дополнительно).

Особенности и преимущества котла:

  • Благодаря малым габаритам, котел идеально подходит для небольших домов площадью 30-80 м2, включая такие объекты, как дачи.
  • Выход дымохода вертикально вверх под стальную круглую трубу исключает переходник (дополнительная экономия), освобождает дополнительное пространство в доме.
  • Покупателю, привыкшему к высоким котлам, предлагается легкая сборная подставка с выдвижным ящиком для хранения запасов дров или хозяйственного инвентаря (приобретается дополнительно).
  • Предназначен для работы на каменном, буром угле, дровах, древесных брикетах, торфе, электричество (при установке блока ТЭНов).
  • Универсальное подключение обратной магистрали: справа и слева.
  • установлена зольная дверца с регулировкой подачи воздуха.
  • В конструкции котла заложен принцип доступности для осмотра и ремонта всех сварных швов.
  • Проверка давлением осуществляется строго по ГОСТ 9817-95 с превышением к рабочему в 1,5 раза.
  • Обладает высоким КПД.
  • Гарантия на котел 5 лет. Срок службы не менее 10 лет.
Материал: Сталь
Макс. отапливаемая площадь,м²: 80
Масса котла, кг: 75
Тип топлива: Уголь, Электричество, Дрова
Диаметр дымохода, мм: 115
Мощность, кВт: 8
Выход дымохода: Вверх
Варочная поверхность: Да
Конфорки, шт: 1
Возможность установки газовой горелки: Нет
Возможность установки ТЭНов: Да
Объем воды, л.: 32
Высота,мм: 600
Глубина,мм: 630
Ширина,мм: 375
Рабочее давление, атм: 3
КПД, %: 75
Срок гарантии: 5 лет
Страна: Россия

отзывы, описание модели, характеристики, цена, обзор, сравнение, фото

Технические характеристики
ПроизводительКаракан
Тип отопительного котлаТвердотопливный, классический
Количество контуровОдноконтурный
Тепловая мощность4 — 8 кВт
Энергонезависимыйда
Камера сгоранияоткрытая
КПД75 %
Управлениемеханическое
Установканапольная
Материал первичного теплообменникасталь
Встроенный циркуляционный насоснет
Встроенный расширительный бакнет
ТЭН для поддержания температурыопциональный
ТопливоУголь, дрова
Макс. температура теплоносителя95 °С
Макс. давление воды в контуре отопления1 бар
Комфорт
Функциитермометр
Особенностиварочная панель
Подключение
Патрубок подключения контура отопления1 ½»
Размеры (ШхВхГ)360x600x630 мм
Вес73 кг
Дополнительная информацияесть варочная поверхность

Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.

Описание товара

Отзывы о Твердотопливный котел Каракан 8 ТПЭ 8 кВт одноконтурный

Оставить отзыв

Отзывов на данную модификацию пока нет. Ваш отзыв поможет кому-то сделать выбор. Спасибо, что делитесь опытом!

Лучшие варианты покупки по низкой цене

Где купить дёшево? Рассмотрите предложения с доставкой или самовывозом. Сравнение цен онлайн. Выберите удобное для себя место приобретения.

Возможно, вас также заинтересует, что с этим товаром часто смотрят

Твердотопливный котел Каракан 8 ТПЭ 8 кВт одноконтурный: стоит ли покупать, описание, фото, характеристики, отзывы покупателей, инструкция и аксессуары, сборка аппарата, обзор.

Котлы «Каракан»: ндеманга каситомала

Му Россия, кугвиризаница Вилла-мунда апеза амбири. Pafupifupi aliyense му дзико леро али чивембу каканг’оно ка дзико нди ньюмба yaing’ono pamene Banja аматера миези я чилимве, ндипо нгакхале oyambirira masika.

Njira yabwino kwa Kutentha nyumba zimenezo zingakhale zotsika mtengo komanso zosavuta kukatentha kukonza zomwe, ngati n’koyenera, mudzatha kupirira paokha. зида лименели ликупезека мбали я мало опанга мумзинда ва Новосибирск.Pa msika, kampani wakhala zaka 20 ndipo umabala komanso котлы magetsi, komanso мел zosiyanasiyana kachitidwe magetsi.

ндеманга огула за зивембу за мтундуву Котлы «Каракан»

Гаси кукатентха «Каракан» ндеманга амене аматандиза кусанкха бвино нди чипангизо чомве нди маганизо а макаситомала, нди лосавута квамбири. Zitsulo nyumba, umene zimatetezedwa ndi jekete madzi вмещает нг’анджо. Кутсегула нхуни нди кхала па гулу кутсоголо имаперека хомо йабвино. Pansi pa ng’anjo imakonzedwa kuponyedwa chitsulo kabati, kudzera mipata imene phulusa akulowa phulusa kabati.

Monga owerenga amati kuyeretsa bokosi phulusa ndi wosavuta, chifukwa anapanga retractable. Нгати нди котека куйереца, пхулуса пото ахоза кучотседва нди кучотса ква манхвала олимба куяка. Ngati mukuganiza zolowa котлы «Karakan ‘ndemanga za iwo akulimbikitsidwa atawerenga kale. Kwa iwo muphunzira kuti pamwamba pa zida ndi конвективный дымоход.

мбали зина

Zitsulo za kugwirizana chotenthetsera unit pa amodzi mwa malo mbali.mayunitsi ndi cholinga kupewa yozizira koopsa wa охлаждающая жидкость му dongosolo ndi zipangizo yosavuta kapena kuwonjezera imeneyi pakati pa katundu mafuta. The ogwiritsa kwenikweni monga chitsanzo, mphamvu zomwe ndi 10 ndi 15 кВт ndi конфорки. miyeso ina angathe kulumikiza горелка m’malo mwa phulusa kabati.

Отзыв mgwirizano ndi unsembe wa котлы kwa Mlengi «Karakan»

Котлы «Каракан», ндеманга имене, тиенара кувомереза, осати нтхави зонсе забвино, айэнера куикидва нди огвиризана нди лузо зина.Ичи нди чифуква чакути зида алиенсе олимба амачита монга Кутента донгосоло мфундо, нди дзува ла макина онга зиматенгера мтунду ва камангидве нди унсембе ва донгосоло магетси.

Zimenezi ikuchitika ndi malamulo a ukhondo malamulo ili pansipa mfundo zina zimene tisaiwale. Mwachitsanzo, ogula akulangizidwa bwino akonzekeretse chipinda, amene ayenera lowonjezera ndi dongosolo mpweya wabwino. Ogula ayenera kupeza m’chumunicho lapansi. Mpweya wabwino ayenera angathe kusintha mpweya mawola atatu.Kwa buku lino la mpweya zofunika kuwonjezera buku osakaniza mpweya kwa mafuta.

Ogula akulangizidwa osati kukhazikitsa Kutentha zida pa pamalo a zipangizo kuyaka. Ngati kukatentha chipinda — apansi matabwa, ndi m’nyumba wakunja kwatawuni ndi choncho, unsembe ziyenera kuperekedwa pa миллиметр zitsulo pepala, amene ayenera lowonjezera ndi akalowa wa gulu asibesitosi. Котлы «Каракан» omwe amakambirana zingakuthandizeni kusankha bwino, ayenera kukwaniritsa zofunikira za chitetezo moto pa ntchito.Kuti zimenezi zitheke, pamaso chipangizo n’kofunika kuteteza malo pa malo mita imodzi lalikulu. Kuyambira unit kwa mpanda chipinda ayenera kukhala pafupifupi 50 см, pamene ku chipika chotenthetsera mtunda akhale monga athe umalimbikitsa kwa kukatentha ngati zofunika. Ogula kutsindika mfundo yakuti n’zotheka kugwirizana ndi njerwa kapena zitsulo m’chumunicho. Ziyeneretso za gawo mtanda ndi miyeso zafotokozeredwa malangizo. Нтчито м’чумуничо нджерва ябвино квамбири, чифуква чубу нди кукула ква нджерва, амене, му маганизо а макаситомала, зиматитхандиза кугвиризана.

аямикира огула

Yachokera pa zimene ndinaona, angapo ogwiritsa akulangizidwa kukhazikitsa chipata pa chitoliro kuchoka flue. Ngati sizikugwirizana ntchito kulumikiza ndi piping zida mtundu «Karakan» ndi ntchito, zimene zikuphatikizapo zipangizo kunyumba kwa mafuta wolimba ndi osewera chitsulo kutentha обменник, woyamba adzakhala cophweka kwambiri. Ogula amanena izi chakuti zipangizo zina si tcheru processing otsika kutentha, ndipo salolera kufunik bungwe kusanganikirana wa охлаждающая жидкость otentha kuyenda.

Отзывы wa kukatentha wa mtundu «Каракан-8 ТПЭ»

Котлы «Каракан», ндеманга зимэне тикулимбикицидва куверенга памасо кугула зида отерево ангахале мфамву зосиянасияна зохудза мтенго чипангизо. Мвачитсанзо, читсанзо амачулидва му подзаголовок а, ндалама макаситомала му 10300 руб. Chipangizo NDI MPHAMVU YA 8 кВт Intaneti Onsewo Amadzinerera Amatha Kutententetsa M’nyumba, Malo Okwana 80 Mamita 2. Kuyambira Maganizo Makasitomala, Мухоза Кути Кути Джува Зида Изи Зидзахала Нгати Куманга соответствует NDI Kutchinjiriza, NDI Kudenga Ali Ali Mu Uthunthu Wa 2.5 кути 3 м.

Lachitsanzo ali ndi zitsulo горелка для варочной панели ndipo wina akhoza Komanso okonzeka Ikani magetsi. Miyeso ndi yaying’ono kukatentha kuti ogula kwenikweni, iwo amapanga 570 × 360 × 610 мм. Скачать, мухоза кугвирица нтчито митэнго нди куталика 480 мм, нди замбири поерекеза нди читсанзо ча «Каракан-10».

Нгати мваганиза кугула олимба мафута кукатентха «ндеманга Каракан ‘за Нди бвино куверенга памасо кугула. Ква иво мукхоза купхунзира ммэне м’гаво лино, зида нди вангвиро дымоходы зицуло.Дымоход kubwereketsa ali ndi awiri kuyambira 115 mpaka 120 мм. Иво али пабвино вертикально опоса ндипо ахоза чикугвиризана нди зицуло зозунгулира читолиро. Изи куматха куфуника ква нтчито адапутала кути огула кунена амалола ндалама зина нди амамасула мало м’ньюмба.

пацоголо кукатента

Нгати ину нтчито ква котлы мкулу, мухоза мпата куманга ква куталика анкафуна. Pakuti kasungidwe zida banja, ndi nkhuni akhoza amatengedwa kuchokera kumbali kabati. Anthu amanena kuti njirayi ndi abwino kwa chimneys yaing’ono.Zipangizo ndi zotsika mtengo komanso zambiri ubwino, kuwonjezera, zosangalatsa imatengedwa mulingo woyenera kumanga yaying’ono, kumene iliyonse lalikulu сантиметр udindo.

Отзывы читсанзо ча «Каракан 15 ТПЭВ»

Кукатентха «Каракан 15» омве амакамбирана Адзаперекедва пансипа, ндалама огула му 20400 руб. зида лаконзедва кути нтчито осати па малаша, кома нди матабва. Popeza angagwiritsidwe ntchito kutenthetsa chipinda chinanso lalikulu limene liri 150 mamita 2. Лачицанзо али нди зицуло хоб вояца 2, отентха мадзи дера ндипо ахоза водзилемекеза электроставкой.

Огула мукуфуна, зина, ахоза кугвирица нтчито мфамву я кутали, баси кусодза Мцоголери, комансо нди валаву мпумуло избыточное давление. Izi kukatentha «Karakan» ndemanga kasitomala zimene okha kwambiri zabwino, zida ndi термометр ndi chimene kudzakhala kotheka kuti kuwunika kutentha madzi. Tikumbukenso pamaso pa adaputala zochotseka pa zitsulo m’chumunicho kuzungulira ndi awiri a 150 мм.

Отзывы wa kukatentha a mtunduwu «Karakan 30 TEGV»

Акугулица мунгапезе котел «Karakan 30 TEGV», ndemanga za amene ali pansipa. зида изи али мвачангу мпака 75% нди лоцегука чипинда куяка. Izi zida osakwatiwa-kuzungulira ali pazipita matenthedwe mphamvu ya 30 кВт. нди кучулука ква анту огула нгати чакути касамалидве нди макина, изо пролонгс осати мойо чипангизо, комансо зиматитандиза нтчито дзакэ.

Икани чипангизо ичи адзахала нди панси, ндипо мукоза кугвира нтчито изи нди заво.Monga chuma chofunika cha kutentha обменник zitsulo ntchito, ndi kusunga kutentha kwa zinthu Kutentha chagwiritsidwa amene mphamvu 9 кВт. Охлаждающая жидкость pazipita kutentha ndi 95°C, mu dera ayenera madzi mavuto bala 2 kapena zochepa. kukatentha ichi «Karakan» kuti amakambirana zingakuthandizeni kusankha bwino, ndi sanali oyaka hardware kuti lakamba zambiri osiyanasiyana ntchito chipangizo.

Помализа

Тисанасанкхе макамака читсанзо олимба мафута котлы зосоньеза «каракан» айэнера кулабадира ндеманга нди мбали анафотокоза зида.Котлы «Каракан» ндеманга за эни омве силингахозе коха кухала забвино, йодзивика нди чакути пазипита Кутента м’дера зочепа кусияна мвачиндунджи му пепала дета вина.

Эна огула нди акухулупира кути зипангизо нди ачикале ндипо леро амаперека анзаво падзико лонсе. Kodi kukopa ogula mtengo wotsika ndipo kuphweka kulengedwa.

Ukushisa ама-котлы «Каракан»: ukubuyekezwa kwamakhasimende

E-Russia, ubudlelwane be-dacha-ingadi buye basakazeka.Cishe wonke umuntu ohlala ezweni namuhla unesakhiwo esincane sendawo enendlu lapho umndeni uchitha khona izinyanga zasehlobo, futhi ngezinye izikhathi ngisho nasekuseni kwentwasahlobo.

Isisombulolo esihle kakhulu sokufudumala isakhiwo esinjalo siyoba isibilisi esingabizi futhi esilula, nokulungiswa okuyiyo, uma kunesidingo, ongasisingatha wena ngokwakho. Lezi zixhobo zikhiqizwa ngaphakathi kohlaka lwebhizinisi lokukhiqiza edolobheni lase Новосибирск. Le nkampani ibe khona emakethe iminyaka engama-20 futhi iveza amabhuyili kagesi kanye nezinsimbi ezihlukahlukene zokushisa izinhlelo.

Impendulo yekhasimende ekwakhiweni kwamathumba we-brand Karakan

I-котловый газ «Каракан», окуваме укусиза уквенза исинкумо эсифанеле, ийисидинго укутхи, нгокушо квамахасименде, илула кахулу. Icala Lensimbi, elivikelwe ijaji lamanzi, liphethe isithando somlilo. Ukulayisha izinkuni namalahle ephasini langaphambili linikeza umnyango olula. Ngaphansi kwesithando somlilo kukhona ama- чугунные решетки, ngokusebenzisa imigodi lapho umlotha ungena ebhokisini lomlotha.

Ngokusho kubasebenzisi, kulula kakhulu ukuhlanza ibhokisi le-ashbox, ngoba lenziwe nge-drawer.Uma kunesidingo sokuhlanza, i-ash ash ingasuswa futhi ikhutshwe emikhiqizweni eqinile yomlilo. Котлы Uma ucabangela abakwa-Karakan, kutuswa ukuba ufunde izibuyekezo kusengaphambili. Kulezi zinsuku, ungathola ukuthi i-конвективный газоход itholakale phezulu kwemishini. Kusukela ekamelweni lokushisa, lihlukaniswa i-visor egcwala amanzi, ethuthukisa ukushintshwa kwesishisa.

Изичи эзенгезиве

Isixhumi sokuxhuma i-block обогреватель sitholakala kwelinye lamacala. Amabhulogi aklanyelwe ukuvimbela ukuqhwaza komuntu ophuzile ohlelweni lapho imishini ingasebenzi noma ikhefu phakathi kwemithwalo yamafutha yanda.Abasebenzisi Bathanda ngempela ukuthi amamodeli, amandla awo anama-10 no-15 kW, anama-hobs. Amanye ama-size anekhono lokuxhuma umshiseli endaweni yebhokisi lomlotha.

Impendulo mayelana nokuxhumeka nokufakwa kwama-boilers avela kumenzi «Karakan»

«Амахамера» э-Каракан, укубуекезва кваво, окуфанелекиле укувума, акузона ньяло окуле, куфанеле куфакве фути кушхуниве убухвефеше абатиле. Lokhu kungenxa yokuthi noma yikuphi imishini yamanzi kagesi esebenzayo njengenye yezingcingo zesimiso sokushisa, futhi ukusebenza kahle kwamadivaysi anjalo kuxhomeke kumkhwalithi wokuklama nokufakwa okulungile kwesistimu yokushisa.

Le nqubo yenziwa ngokuvumelana nemigomo nemithetho yokuhlanzeka, ngezansi kukhona amaphuzu okumele akhokhwe ngawo. Isibonelo, abathengi bayeluleka ukuba bahlomise kahle igumbi, okumele lenziwe nge-system ye-ventilation. Umsebenzisi kumele abe nokufinyelela ku-chimney. Я-вентиляция kufanele ikwazi ukushintsha umoya njalo emahoreni amathathu. Kulo mqulu womoya, kubalulekile ukwengeza ivolumu yenhlanganisela emoyeni ukugcina ubutha.

Abathengi abacebisi ukufaka imishini yokushisa ezindaweni ezithwala izinto ezivuthayo.Uma kunezakhiwo zamapulangwe ekamelweni lokubilisa, futhi yilokho okwenzekayo ezindlini zezwe, ukufakwa kufanele kwenziwe kwiphepha le-metal enamandla, elifanele lenziwe nge-прокладка ebhodini le-asbestos. Ама-котлы «Каракан», okubuyekezwa kwawo okuzokuvumela ukuthi ukhethe kahle, kufanele uhlangabezane nazo zonke izidingo zokuphepha komlilo uma usebenza. Ukuze wenze lokhu, kubalulekile ukuvikela isikhala endaweni yendawo eyodwa yemitha phambi kwedivayisi. Kusukela kuyunithi kuya ezindongeni zegumbi kufanele uhlale cishe ngamashumi ama-50 см, kanti eceleni kocingo lwe-TEN ibanga kufanele kube njalo, uma kunesidingo, kungenzeka ukuthi kusetshenziswe umbheyili.Abathengi bagcizelela ukuthi kungenzeka ukuxhuma kwizitini noma zensimbi zensimbi. Izidingo zesigaba nezilinganiso zichazwe emiyalweni. Ukusetshenziswa kwezitini kubomvu kakhulu, ngoba ipayipi legatsha linokulinganisa kwezitini, okuyinto, ngokubona kwamakhasimende, yenza kube lula ukuxhumana.

Изинкомо забатенги

Нгокусекельве экухлангенве нахо квабо, абасебензиси абанинги байелулека укуфака исанго экуфумени комбхобхо венсимби. Uma siqhathanisa imisebenzi ekuxhumeni nasekuxhumaniseni imishini ye-brand Karakan ukuze isebenze ehlanganisa imishini yasendlini esebenzayo nge-тепло-железный обменник, okokuqala kuyoba lula kakhulu.Amakhasimende achaza lokhu ngokuthi amanye amadivaysi awanandaba nokucubungula Amazinga okushisa aphansi futhi angasho ukuthi sidinga ukuxuba okupholile okushisayo kusuka kokuphakelayo.

Укубуекеза майелана некотел ёмхикизо «Каракан-8 ТПЭ»

«Ама-котлы» e-Karakan, okunconywa ukuba afunde ngaphambi kokuthenga imishini enjalo, ingaba negunya elihlukile, elichaphazela izindleko zamadivaisi. Isibonelo, imodeli okukhulunywe ngayo esihlokweni izobiza umthengi $ 10 300.Le divayisi enekhono lika-8 kW, ngokusho kwabasebenzisi, iyakwazi ukushisa indlu, indawo engama-80 m 2 . Ukusuka kumbiko wamakhasimende ungathola ukuthi ukusebenza kahle kwalokhu kusebenza kuzoba uma isakhiwo sihlangabezana nezindinganiso zokwehliswa, futhi ukufakwa kwalo kuphakathi kuka 2,5 kuya ku-3 m.

Imodeli inesisindo sensimbi yomshini owodwa futhi ingafakwa ngaphezu kwalokho ifakwe ukufakwa kagesi. Убухулу бебхейили бубумбене, обутандва кахулу нгабатенги, бангама-570 х 360 х 610 мм.Ukuze ulayishe kungenzeka ukusebenzisa izingodo ngobude kuze kufike ku-480 mm, kakhulu uma kuqhathaniswa nomodeli «Karakan-10».

Uma uthatha isinqumo sokuthenga i-топливный котел eqinile «Karakan», kutuswa ukuba ufunde izibuyekezo ngakho ngaphambi kokuthenga. Kulezi zinsuku, ungathola ukuthi imishini echazwe kulesi sigaba ibuhle kakhulu emasimini ensimbi. Ukuphuma kwesikhumbi kunomkhawulo ububanzi kusuka ku-115 kuya ku-120 мм. Itholakala ngokuqondile, ibheke phezulu iphinde ixhumeke kumathini we-steel round.Lokhu kuqeda isidingo sokusebenzisa i-adapter, okuyinto, ngokusho kwabathengi, ikuvumela ukuthi ulondoloze futhi ukhululeke isikhala endlini.

Ukuhelwa kwe-бойлер

Uma usethenziselwa ama-boilers aphezulu, ungasebenzisa ngokunokwenzeka ithuba lokukwakhela ekuphakameni okufunayo. Ukuze ugcine imishini yasendlini kanye nezinkuni, ungahlanganisa ukuma nge-drawer. Абасебензиси бати лолу кето лухле кахулу кума-дымоходы аманкане. Imishini ayithengi futhi inezinzuzo eziningi, ngaphezu kwalokho, le nketho ibhekwa njengendlela efanele yokwakhiwa kwe-compact, lapho yonke indawo engamamentimitha kuleyo akhawunti ikhona ku-akhawunti.

Укубуекэза майелана модели «Каракан-15 ТПЭВ»

Исибхаму «Каракан-15», эсизобуйэкэзва нгезанси, сизобиза абатенги абангу-20400 руб. Lezi zixhobo zenzelwe ukusebenza hhayi kuphela ngmalahle, kodwa futhi nangokhuni. Нгосизо лвасо куйоквази укусиса игумби лендаво эхлаба умшвеле, эфиньелела ку-150 м 2 . Imodeli inendawo yokupheka ensimbi yama-hotplates amabili, isifunda samanzi ashisayo futhi ingafakwa nge-switch kagesi.

Abathengi abanjalo bangasebenzisa ngokungeziwe iphaneli yokulawula, umlawuli we-roller othomathichi, kanye ne-valve yokuphumula yokucindezeleka.Лели «бхуйили» ле-«Каракан», укубуекезва квамахасименде майелана нокутхи йикуфи окунгконо куназо зонке, окухлониве нге-термометр, лафо кузоквази хона укукапха укусиса кве-хладагент. Akunakwenzeka ukuba ungaboni ukuthi kukhona i-adapter ekhishwayo emshinini we-steal round, ububanzi obuyi-150 мм.

Ukubuyekezwa mayelana negama le-boiler «Karakan-30 TEGG»

Kuthengiswa ungathola i-«karakan-30 TEGV» ibhuyili, ezobuyekezwa ngezansi. Lezi zixhobo zinekhono lika-75% kanye negumbi lokuvutha elivulekile.Lo mshini wokujikeleza oyedwa unesibalo esiphezulu sokushisa okungama-30 кВт. Iningi labathengi abanjengalolo lwazi luyimishini, ngoba alugcini nje kuphela isikhathi eside sempilo yedivaysi, kodwa futhi lenze lula ukusethenziswa kwalo.

Faka le divayisi phansi, futhi ungakwenza lokhu ngokwakho. Izinto ezisetchenziselwa ukushisa okuyinhloko yensimbi, futhi ukugcina izinga lokushisa, ama-heaters anamandla angama-9 kW asetshenziswa. Ukushisa okuphezulu kwe-хладагент yi-95°C, isifunda kufanele sibe nengcindezi yamanzi ye-2 bar noma ngaphansi.Le «Karakan» lokushisa ibhuyili, okubuyekezwa kuyokuvumela ukuba wenze ukukhetha okulungile, imishini engeyona in enamandla eyenza amandla okusebenzisa idivayisi.

Isiphetho

Ngaphambi kokukhetha imodeli ethile ye- топливо топливный котел yomkhiqizo weKarakan, kuyadingeka ukuba unake izibuyekezo nezici zemishini echazwe. Ама-Котлы «Каракан», укубуекезва квабаникази майелана нокутхи йикупхи окунгахле кубе куле, кухлука нгокутхи индаво энкулу йокушиса ингасе ибе нгапханси квалейо эхонджисве купасипоти йезобучвефеше.

Abanye abathengi bakholelwa ngisho ukuthi lezi zixhobo zibhekwa zingasebenzi futhi namuhla ziphansi kunezithombe zomhlaba. Ukukhanga abathengi kungaba izindleko eziphansi futhi kube lula ukuklama.

Гипертриглицеридемия, вызывающая непрерывную заместительную почечную терапию, дисфункцию у пациента с терминальной стадией заболевания печени

Indian J Nephrol. 2018 июль-август; 28(4): 303–306.

D. C. McLaughlin

Отделение интенсивной терапии, клиника Майо, Флорида, США

D.C. Fang

1 Отделение лабораторной медицины и патологии, клиника Майо, Флорида, США

BA Nolot

2 Отделение сестринского дела, аферез, клиника Гуру3 3 K012 Mayo Clinic, Флорида2 9013 901

Отделение интенсивной терапии, клиника Мэйо, Флорида, США

Отделение интенсивной терапии, клиника Мэйо, Флорида, США

1 Отделение лабораторной медицины и патологии, клиника Майо, Флорида, США

2 Отделение сестринского дела, аферез, клиника Майо, Флорида, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Д. К. Маклафлин, отделение интенсивной терапии, клиника Майо, 4500 Сан-Пабло-роуд, Джексонвилл, Флорида 32224, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Indian Journal of Nephrology

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

О гипертриглицеридемии редко сообщают как о причине субоптимального проведения диализной терапии у пациентов в критическом состоянии. Мы сообщаем о случае тяжелобольного пациента с трансплантированной печенью в отделении интенсивной терапии, у которого было обнаружено рецидивирующее свертывание фильтра во время непрерывной заместительной почечной терапии (CRRT). У пациента было повышено содержание триглицеридов в сыворотке крови (ТГ), которое было выявлено примерно через 2 недели после госпитализации и первоначально предполагалось, что оно связано с длительным использованием пропофола.Повышенный уровень ТГ у пациентки в конечном итоге привел к липемии ее крови, в результате чего диалитический контур стал нефункциональным и поставил пациентку в непосредственную опасность из-за гиперкалиемии и метаболического ацидоза. Терапевтический плазмаферез был экстренно использован для снижения уровня ТГ, а заместительная почечная терапия была возобновлена ​​без каких-либо других проблем. Стойкая гипертриглицеридемия у пациента объяснялась сочетанием побочных эффектов лекарственных препаратов и недостаточности трансплантата печени. Высокий уровень ТГ и нарушения функции печени улучшились после повторной трансплантации печени.

Ключевые слова: Непрерывная заместительная почечная терапия , диализ , гипертриглицеридемия , трансплантация печени

Введение

Непрерывная заместительная почечная терапия почечная недостаточность.[1] Непрерывный характер терапии требует тщательного контроля за свертыванием фильтра, смещением диализного катетера, гемолизом как потенциальной кровопотерей, электролитными и кислотно-щелочными нарушениями.Оптимальный клиренс растворенных веществ и правильное функционирование фильтра для достижения желаемой терапевтической цели зависят от множества факторов, связанных с пациентом и аппаратом. Недавно мы столкнулись с пациентом с крайне острым повышением уровня триглицеридов (ТГ), что приводило к частому тромбообразованию фильтра и дисбалансу электролитов. Точный механизм острого повышения ТГ неясен; однако мы предполагаем многофакторную причину из-за одновременного применения пропофола, циклоспорина и лежащей в основе дисфункции трансплантата печени.

История болезни

В феврале 2016 г. пациентке 40 лет была проведена трансплантация печени по поводу вторичного цирроза на фоне неалкогольного стеатогепатита. Дополнительные сопутствующие заболевания у пациента включали гипертрофическую кардиомиопатию, которую лечили миомэктомией в 2013 г., гипотиреоз при заместительной терапии, сахарный диабет II типа (контролируемый, HbA1c 5,4 г/дл) и хроническую болезнь почек (исходный уровень креатинина 1,2 мг/дл). Ее иммуносупрессивный режим в ближайшем посттрансплантационном периоде включал такролимус, микофеноловую кислоту и преднизолон.В июле 2016 года на основании клинических и рентгенологических данных был поставлен диагноз возможного синдрома задней обратимой энцефалопатии, связанной с такролимусом, и ее иммуносупрессия была заменена на терапию на основе эверолимуса. В октябре 2016 года пациенту была проведена биопсия печени, которая показала тяжелое острое клеточное отторжение, и лечение проводилось высокими дозами стероидов и тимоглобулина. Пациент был переведен на циклоспорин из-за стойких клинических признаков отторжения.

В ноябре 2016 года пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых и септического шока, связанного с пневмонией Legionella pneumophila .Ее курс в отделении интенсивной терапии осложнялся дыхательной недостаточностью, в том числе неудачной экстубацией, требующей более 10 дней искусственной вентиляции легких, острой хронической почечной недостаточностью, требующей ПЗПТ, и ухудшением дисфункции трансплантата, требующим усиления иммуносупрессии. Пропофол использовался в качестве основного седативного средства наряду с опиоидами. Она была продолжена на циклоспорине, что потребовало агрессивного повышения титрации из-за субтерапевтических уровней.

На 13-й день пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентки несколько раз в течение дневной смены возникали проблемы со свертыванием фильтра ПЗПТ, несмотря на инфузию гепарина с установленной скоростью 500 ЕД/ч с целевым активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ) 50– 70 с.Первоначально антикоагулянтная терапия была назначена по поводу тромба правой лучевой артерии, но она помогла предотвратить свертывание контура ПЗПТ пациента до 13-го дня. АЧТВ пациента было стабильным между 48 и 64 с и было терапевтическим во время свертывания крови на 13-й день. изменение реакции пациента на пропофол, в дополнение к непрерывной инфузии пропофола в течение 5 дней был получен уровень ТГ, составивший 3745 мг/дл. Шесть месяцев назад уровень ТГ у пациентки составлял 156 мг/дл. Ее фильтр и контуры были заменены, а пропофол прекращен.Вечером того же дня у пациента снова произошло свертывание крови, и медсестра у постели больного заметила изменение цвета линии и фильтра []. Ее повторный уровень ТГ составил 3865 мг/дл при нормальном уровне липазы. У нее также было обнаружено повышение уровня калия в сыворотке до 5,8 ммоль/л, бикарбоната сыворотки до 20 ммоль/л и рН до 7,2. Начата дополнительная терапия инсулином внутривенно со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч и гепарином со скоростью 500 ЕД/ч, больному был запланирован неотложный лечебный плазмаферез (ТПО).ТПО была начата в течение 6 часов после неработающих контуров ПЗПТ через гемодиализный сосудистый доступ пациента [] с использованием 5% альбумина в качестве заместительной жидкости и соотношения цитратного антикоагулянта и цельной крови, равного 10. ПЗПТ можно было возобновить с новым фильтром после ТПО и ее кислотно-щелочной баланс и электролиты нормализовались. Она продолжала получать инфузию гепарина со скоростью 500 ЕД/ч.

Засорение фильтра для непрерывной заместительной почечной терапии вследствие липемии крови в результате гипертриглицеридемии

Плазма, взятая из крови пациента во время неотложного лечения аферезом 708 мг/дл, с повышением уровня липазы в сыворотке (максимум 240 мг/дл) и жалобами на боль в животе, связанную с панкреатитом.Впоследствии ей потребовались два дополнительных сеанса ТПО: на 16-й день (уровень ТГ снизился с 708 до 186 мг/дл) и на 21-й день (уровень ТГ снизился с 499 до 212 мг/дл) для поддержания целевого уровня ТПО <500 мг/дл. Пациенту продолжали принимать циклоспорин с возрастающими дозами из-за сохраняющихся субтерапевтических уровней в сыворотке крови и дисфункции трансплантата печени. Виновниками ее рецидивирующей и стойкой гипертриглицеридемии были подозрения как на циклоспорин, так и на лежащую в основе дисфункцию печени. Она также начала пероральный прием фибратов и рыбьего жира в качестве профилактических мер, чтобы избежать панкреатита.Примерно через 8 недель после того, как пациентке впервые потребовалась ТПО по поводу гипертриглицеридемии, ей была проведена комбинированная трансплантация печени и почек. Она получала пропофол для седации во время операции и продолжала принимать циклоспорин после операции. Сразу после второй трансплантации ее уровень ТГ составил 154 мг/дл, что является самым низким показателем по сравнению с исходным уровнем за несколько месяцев до этого. Уровень ее ТГ остается хорошо контролируемым, несмотря на продолжающееся использование циклоспорина.

Обсуждение

О повышенном уровне ТГ в сыворотке как о причине неисправности схемы ПЗПТ сообщается редко.Это пятый зарегистрированный случай гипертриглицеридемии, вызывающей нарушение функции ПЗПТ и дисбаланс электролитов. [2,3,4,5] суммирует зарегистрированные в литературе случаи, включая текущий случай. Следует отметить, что три из четырех случаев, о которых сообщалось ранее, произошли у пациентов после трансплантации, подобных нашему пациенту, и получавших иммуносупрессию с помощью ингибитора кальциневрина. Всем больным проводилась инфузия липидной эмульсии внутривенно. Это только второй случай, когда потребовался плазмаферез для быстрого снижения ТГ, и первый случай, демонстрирующий успех ТПО в поддержании функции ПЗПТ.Из двух пациентов, которым потребовался плазмаферез, это первый пациент, который выжил, несмотря на самый высокий зарегистрированный уровень ТГ. Влияние ТПО на поддержание функции ПЗПТ нельзя было хорошо оценить в другом случае, потому что семья прекратила поддержку через 2 часа ТПО.

Таблица 1

Список случаев, описанных в литературе

Гипертриглицеридемия у пациентов в критическом состоянии часто является многофакторной. В практике интенсивной терапии наиболее часто упоминаемыми агентами, ответственными за повышение уровня ТГ, являются пропофол и использование жировой эмульсии в рамках тотальной парентеральной терапии.Помимо семейной предрасположенности и ожирения, пациенты с панкреатитом, дисфункцией печени, сепсисом, гемолизом и принимающие ингибиторы кальциневрина и антиретровирусные препараты подвержены риску развития высокого уровня ТГ [6,7]. Сочетание повышенного синтеза и сниженного катаболизма является основным. Механизм, ответственный за повышенный уровень ТГ. У нашей пациентки было несколько сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет II типа, гипотиреоз, острая хроническая почечная недостаточность и недостаточность трансплантата печени, что увеличивало риск гипертриглицеридемии.Гипертриглицеридемия у пациента сначала ухудшилась, а затем сохранялась, несмотря на прекращение приема пропофола, что привело к подозрению, что циклоспорин и дисфункция трансплантата были вероятной основной причиной повышения ТГ, причем пропофол способствовал острому повышению. Нормализация ТГ сразу после трансплантации и постоянно нормальные уровни циклоспорина также указывают на важность роли неудачного трансплантата печени.

Точные механизмы нарушения работы цепи ПЗПТ в случаях гипертриглицеридемии неизвестны.Повышенная вязкость из-за повышенного уровня ТГ, гиперкоагуляция из-за повышенных факторов свертывания крови, механическая обструкция волокон гемофильтра липидными каплями и измененные структуры фибрина являются одними из факторов, свидетельствующих о свертывании и укороченном сроке службы контура ПЗПТ. 8,9]

Повышенный уровень ТГ в сыворотке крови является хорошо известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее опасным осложнением резкого повышения уровня ТГ в сыворотке, как у нашего пациента, является острый панкреатит.Риск развития острого панкреатита составляет примерно 5% при уровне ТГ > 1000 мг/дл и 10–20% при уровне ТГ > 2000 мг/дл [10]. Уровень ниже 500 мг/дл считается более безопасным пределом для предотвращения острого панкреатита.[11] Терапия в первую очередь направлена ​​на отмену провоцирующих агентов и профилактику острого панкреатита и других системных воспалений. ТПО рекомендуется в качестве начальной терапевтической стратегии у пациентов с резким повышением уровня ТГ [12]. ТПО полезен для значительного снижения уровня ТГ в сыворотке в качестве краткосрочного подхода.Однако, возможно, из-за ограниченного объема сообщений в литературе, ТПО в настоящее время не включена в рекомендации по ведению больных гипертриглицеридемическим панкреатитом Эндокринологического общества 2012 г. [13] и относится только к категории III (т. е. оптимальная роль аферез не установлен) показания к ТПО в рекомендациях Американского общества афереза ​​2016 г.[14]. В качестве дополнительной терапии или при отсутствии афереза ​​в дополнение к антигиперлипидемической терапии, такой как фибраты, рекомендуется внутривенное введение инсулина с тщательным контролем уровня сахара в крови.Роль гепарина в лечении остается спорной [15,16]. Эти пациенты могут быть более склонны к развитию заболеваний, связанных с гипертриглицеридемией, таких как нарушение работы фильтра ПЗПТ и риск дополнительного панкреатита. Для предотвращения потенциальной катастрофы необходимы как клиническая повышенная бдительность, так и серийный мониторинг пациентов из группы риска. TPE остается терапевтическим вариантом для быстрого снижения уровня TG, чтобы уменьшить риски до окончательного лечения состояния.

Финансовая поддержка и спонсорство

Авторы не получали никакой финансовой поддержки или спонсорства при подготовке этой рукописи.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Литература

1. Палевский П.М. Метод диализа и стратегия дозирования при острой почечной недостаточности. Семин Циферблат. 2006; 19: 165–70. [PubMed] [Google Scholar]2. Bassi E, Ferreira CB, Macedo E, Malbouisson LM. Периодическое свертывание диализного фильтра, связанное с гипертриглицеридемией, индуцированной пропофолом.Am J почек Dis. 2014;63:860–1. [PubMed] [Google Scholar]3. Какадживала А., Хиотос К., Бразерс Дж., Ледерман А., Амарал С. Что это за шоколадное молоко в моей схеме? Причина острого свертывания непрерывной заместительной почечной схемы: вопросы. Педиатр Нефрол. 2016;31:2249–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Казори А., Клапп В.Л., Эджаз А.А., Росс Э.А. Сокращение времени выживания гемофильтра из-за инфузии липидов при непрерывной заместительной почечной терапии. Клиническая практика Нефрона. 2008;108:c5–9. [PubMed] [Google Scholar]5.Родригес Б., Вильгельм А., Кокко К.Е. Применение липидной эмульсии исключает заместительную почечную терапию. J Emerg Med. 2014;47:635–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Druml W, Grimm G, Laggner AN, Schneeweiss B, Lenz K. Гиперлипидемия при остром гемолизе. Клин Вохеншр. 1991; 69: 426–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Тори Р., Сакс-Баррабл К., Гошко С.Б., Хилл Дж.С., Васан К.М. Вызванное такролимусом повышение концентрации триглицеридов в плазме после введения пациентам с трансплантацией почки частично связано со снижением активности липопротеинлипазы и концентрации в плазме.Трансплантация. 2009; 88: 62–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Чан П., Хуан Т.И., Ши С.М., Линь Т.С., Цай К.В. Тромбофилия у больных с гипертриглицеридемией. J Тромб Тромболизис. 1997; 4: 425–29. [PubMed] [Google Scholar]9. Озанн П., Будар Д., Майнар Ф., Лефевр Дж., Гролло Дж.Ю. Гипервязкость крови и плазмы при первичной гиперлипидемии. Преподобный Мед Интерне. 1984; 5: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шерер Дж., Сингх В.П., Питчумони К.С., Ядав Д. Проблемы гипертриглицеридемического панкреатита: обновление. Дж. Клин Гастроэнтерол.2014;48:195–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тоскес ПП. Гиперлипидемический панкреатит. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 783–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yeh JH, Lee MF, Chiu HC. Плазмаферез при тяжелой липемии: сравнение скорости клиренса липидов сыворотки для вариантов плазмообмена и двойной фильтрации. Джей Клин Афер. 2003; 18:32–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Берглунд Л., Брунцелл Дж. Д., Голдберг А. С., Голдберг И. Дж., Сакс Ф., Мурад М. Х. и др. Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества.J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2969–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Шварц Дж., Падманабхан А., Акуи Н., Балогун Р.А., Коннелли-Смит Л., Делани М. и др. Рекомендации по использованию терапевтического афереза ​​в клинической практике, основанный на доказательствах, от писательского комитета Американского общества афереза: седьмой специальный выпуск. Джей Клин Афер. 2016;31:149–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alagözlü H, Cindoruk M, Karakan T, Unal S. Гепарин и инсулин в лечении тяжелого острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией.Dig Dis Sci. 2006;51:931–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Jain P, Rai RR, Udawat H, Nijhawan S, Mathur A. Инсулин и гепарин в лечении панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:2642–3. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Свойства материалов уретральных стентов для лечения гипоспадии

Резюме

Введение материальных свойств обычно используемых вариантов.Наше исследование призвано заполнить этот пробел оценкой и сравнением свойств материала четырех уретральных стентов, обычно используемых после операции по поводу гипоспадии.

Дизайн исследования Были проведены термический анализ и механический анализ уретрального стента Zaontz, уретрального стента Firlit-Kluge, стента подгузника Koyle и трубки для кормления недоношенных детей Bard.

Результаты Термический анализ показывает, что все четыре протестированные композиции представляют собой каучукообразные полимеры при температуре тела, температура стеклования которых намного ниже температуры человеческого тела.Стенты Zaontz и Koyle представляют собой термопластичные эластомеры с сильными переходами плавления выше температуры тела, но стент Firlit-Kluge полностью аморфен при температуре тела и, вероятно, химически сшит для образования полимерной сетки. Питательная трубка Bard была безусловно самой жесткой, с модулем Юнга 14,0 ± 0,78 (по сравнению со стентом Zaontz 4,12 ± 0,56, стентом Firlit-Kluge 4,92 ± 0,63 и стентом Koyle 4,09 ± 0,49). Стент Firlit-Kluge был самым прочным — 84.3 ± 2,83 МПа, необходимое для его перелома, по сравнению со стентом Zaontz при 65,5 ± 2,57, стентом Koyle при 66,8 ± 3,16 и затем питательной трубкой Барда при 34,6 ± 1,89.

Обсуждение Несмотря на то, что имеется мало информации о связи типа уретрального стента с исходами после операции по поводу гипоспадии, свойства материала могут объяснять результаты предыдущих исследований. Более жесткие стенты могут способствовать снижению послеоперационного комфорта, в то время как слишком мягкий и растяжимый стент может вызвать смещение, перекручивание и поломку.

Заключение Это исследование обеспечивает основу для будущей работы по оптимизации уретральных стентов, разработке вспомогательных средств для применения в регенеративной медицине и улучшению результатов лечения гипоспадии.

1. Введение

Гипоспадия поражает примерно 1 из 250-350 рождений мужского пола в США. 1 Почти все пациенты подвергаются хирургическому лечению, и почти во всех случаях в послеоперационном периоде используется уретральный стент. 2 Пока мало что известно о свойствах материалов широко используемых уретральных стентов.Этот пробел в литературе препятствует будущей работе по оптимизации состава и конструкции стента. Это может повлиять на хирургические и ориентированные на пациента результаты, а также на будущие методы регенеративной медицины, все из которых основаны на использовании уретрального стента. Наше исследование призвано заполнить этот пробел оценкой и сравнением свойств материала четырех уретральных стентов, обычно используемых после операции по поводу гипоспадии.

2. Материалы и методы

2.1. Материалы

Четыре стента, обычно используемые после операции по поводу гипоспадии в нашей независимой детской больнице, были приобретены непосредственно у производителя ( Таблица 1 ).Материалы указаны на сайте производителя или в патенте. Ориентировочная стоимость стента представляет собой среднее значение, округленное до ближайшего доллара, на основе двух отдельных котировок больничных систем, имеющих контракты с производителем.

Таблица 1. Обзор оцениваемых стентов для гипоспадии.

2.2. Термический анализ

Были исследованы тепловые свойства материалов стента, поскольку расположение тепловых переходов полимера относительно комнатной температуры и температуры тела будет влиять на механическое поведение полимеров.Из каждого стента вырезали однородные образцы таким образом, чтобы в образцах отсутствовали неполимерные компоненты, такие как чернила. Термогравиметрический анализ (ТГА) проводили на образцах массой 8-12 мг. Образцы помещали в титановые поддоны и нагревали от 25°С до 800°С со скоростью 10°С мин -1 в проточной атмосфере азота. Порог термической деструкции был установлен как температура, при которой образец теряет 1% своего первоначального веса. Все образцы были протестированы на приборе TA Instruments TGA Q500 (New Castle, DE) под управлением программного обеспечения Q Series, а данные проанализированы с использованием TA Instruments Universal Analysis 2000.

На тепловые переходы полимера влияет его состав, а также история его обработки. Дифференциальную сканирующую калориметрию (ДСК) можно использовать для характеристики стеклования полимера, плавления и рекристаллизации. Первый след нагрева был изучен, потому что он информирует о состоянии полимера, когда он находится в стенте и как он будет использоваться у пациента. Чтобы сравнить материалы из разных стентов, необходимо сравнить материалы с одинаковой термической историей, поэтому по этой причине также были приобретены вторые циклы нагрева и охлаждения.Однородные срезы стентов разрезали на образцы по 12-14 мг и инкапсулировали в алюминиевые кюветы. Образцы обрабатывали на приборе TA Instrument DSC Q20 (New Castle, DE) по следующей термической программе: нагревание до 200°С со скоростью 10°С мин -1 , изотермическая выдержка 5 мин, охлаждение до -70°С. C при 10 °C мин -1 , а затем выдерживают изотермически в течение 5 мин. Затем цикл повторялся дважды, при этом тепловые переходы измерялись в первом цикле для регистрации эффектов обработки, а во втором цикле — для сравнения материалов с одинаковой термической историей.Данные анализировали с помощью TA Instruments Universal Analysis 2000. Температуру стеклования измеряли по средней точке ступенчатого изменения теплового потока на трассе нагрева, а температуры плавления и кристаллизации брали по трассе теплового потока как минимум эндотермической долины или максимум экзотермического пика соответственно. Скрытую теплоту плавления и кристаллизации количественно определяли путем измерения площади пика.

2.3. Механический анализ

Динамический механический анализ (DMA) был выполнен для определения механических свойств стентов.Модуль Юнга — это свойство, которое количественно определяет сопротивление полимера деформации до начала пластической деформации. Модуль упругости и модуль потерь представляют собой динамические механические свойства, используемые для характеристики эластичности и вязкости полимеров соответственно. Полимеры являются вязкоупругими материалами, что означает, что они реагируют на приложенное напряжение (или деформацию) со свойствами, которые ведут себя как упругое твердое тело, так и вязкая жидкость.

Модуль Юнга, модуль накопления и модуль потерь измеряли с помощью динамического механического анализатора (DMA) Q800 TA Instruments (New Castle, DE, , рис. 1a ), управляемого с помощью программного обеспечения серии Q.Прямоугольные образцы (типичный размер: 20 мм в длину, 7 мм в ширину и 250 мкм в толщину) вырезали из секций стентов, которые были однородными и не имели отверстий или кривизны. Для измерения модуля Юнга образцы нагружали в зажим для растягивающей пленки с предварительным усилием 0,1 Н, и усилие увеличивалось со скоростью 0,5 Н мин -1 до максимального значения 18 Н. Образец деформируется в ответ на приложенное усилие. сила, а длина измеряется прибором. Деформация (ε) выражается в процентах и ​​рассчитывается путем деления измеренной длины образца ( L ) на его длину, когда он был нагружен предварительным усилием ( L o ) по уравнению.1:

Рисунок 1. Образец стента

, нагруженный на растяжение в зажимах динамического механического анализатора (A) и (B) Instron. Для обоих изображений размещение образца для растяжения отмечено белой стрелкой.

Модуль Юнга определяли по начальному наклону кривой зависимости напряжения от деформации, где деформация составляла менее 3%. Для каждого стента тестировали не менее пяти повторов. Для измерения модулей накопления и потерь пленки вырезали из стентов, как описано выше, и загружали в зажим для натяжения пленки с усилием предварительного натяжения, равным 0.1 Н. Материалы подвергались колебаниям с деформацией 2% при частоте 1 Гц при 25 °С. Поскольку уретральные стенты могут подвергаться повторяющимся эпизодам растяжения и сжатия, было проведено исследование циклической нагрузки-разгрузки с использованием DMA. Циклические испытания проводились на растяжение путем установки вырезанных из стента пленок на растяжение в ПДС, нагружения образца увеличением деформации образца со скоростью 3% мин -1 до достижения 100% деформации, разгрузки стента путем уменьшения деформации с той же скоростью до достижения деформации 1% и повторения цикла еще два раза.

Чтобы получить более полное описание растяжимости стента, были охарактеризованы предельное напряжение и деформация, чтобы определить нагрузку и деформацию, соответственно, которые стент может выдержать до разрушения. Предельные свойства измеряли на приборе Instron 5869 (Норвуд, Массачусетс, , рис. 1b, ), управляемом Bluehill 2 (Гленвилл, Иллинойс). Однородные прямоугольные образцы пленки вырезали из стентов, как описано выше (типичный размер: длина 20 мм, ширина 7 мм, толщина 250 мкм). Образцы нагружали в натяжные зажимы до растяжения со скоростью 50 мм мин -1 до разрушения при 25 °С.Предельное напряжение определялось как напряжение при разрушении, а предельное напряжение определялось как напряжение при разрушении.

3. Результаты

Термогравиметрический анализ (ТГА) был использован для характеристики деградации стента и показал, что все четыре протестированных композиции стента разлагаются значительно выше условий тела ( рис. 2a,c ). Все четыре состава стентов, измеренные с помощью ДСК (, рис. 2b,d ), имеют температуры стеклования ниже температуры окружающей среды, что означает, что все стенты находятся в каучукоподобной (нестекловидной) фазе при комнатной температуре и температуре тела.Стент Zaontz и стент Koyle демонстрируют очень похожие температуры плавления и скрытую теплоту плавления при нагревании, что указывает на схожие типы и степень кристалличности, хотя широкоугольный рентгеновский анализ не использовался для характеристики кристаллических форм (, рис. 2d, ). Точно так же охлаждение стента Zaontz и стента Koyle приводит к сходной наблюдаемой температуре и скрытой теплоте кристаллизации. Поскольку стенты Zaontz и Koyle демонстрируют кристаллические переходы при температуре выше 37 °C, эти полимеры функционируют как термопластичные эластомеры при имплантации в тело, где полимерные цепи мягкие и эластичные, но кристаллы препятствуют течению материалов при приложении нагрузки.

Рисунок 2.

Термические свойства материалов уретрального стента. (A) Термогравиметрический анализ уретрального стента Zaontz при нагревании при 10 °C мин. -1 в проточной атмосфере азота, где черная кривая обозначает массовый процент относительно исходной массы образца (единицы: %), а синяя кривая представляет собой производную от потеря массы во времени (единицы: % мин. -1 ). (B) Первый нагрев (i), первое охлаждение (ii), второй нагрев (iii) и второе охлаждение (iv) уретрального стента Zaontz со скоростью 10 °C мин -1 с использованием дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК) .(C) Термическое разложение материалов стента, измеренное с помощью термогравиметрического анализа, где T 1%d — температура, при которой происходит потеря веса на 1%, а T d — температура, при которой скорость потери веса впервые превышает 1% мин -1 . (D) Стентовые тепловые переходы стентов, измеренные с помощью DSC, где Tg обозначает стеклование, T m представляет собой температуру плавления, а T c представляет собой температуру кристаллизации. Скрытая теплота плавления (ΔH f ) и переходов кристаллизации (ΔH c ) количественно определяется путем расчета площади пика, связанного с переходом.

Стент Firlit-Kluge, напротив, не показывает температуру стеклования в диапазоне испытаний (, рис. 2d ), но этого следует ожидать из-за низкой температуры стеклования, характерной для силиконовых полимеров. Стент Firlit-Kluge показывает пик плавления при нагревании около -43 ° C, а полимер кристаллизуется при температуре около -70 ° C при охлаждении, но никаких других переходов не наблюдалось. Эти результаты показывают, что Firlit-Kluge представляет собой эластичный эластомер при комнатной температуре и температуре тела.Кроме того, отсутствие дополнительных переходов свидетельствует о том, что Firlit-Kluge химически сшит, что позволяет стенту сопротивляться течению без содержания кристаллов при температуре тела. Химические сшивки выполняют ту же механическую функцию, что и кристаллиты термопластичных полимеров, однако химически сшитые материалы не подлежат переработке. Попытки растворить стент Firlit-Kluge в обычных растворителях, включая тетрагидрофуран, хлороформ и толуол, не увенчались успехом, что еще раз подтвердило, что этот материал является химически сшитым.

Трубка для кормления недоношенных детей Bard имеет переход в стеклообразное состояние при температуре ниже комнатной и проявляет эластичность при температуре 37 °C. Трубка Барда также демонстрирует небольшой эндотерм при первом нагревании около 70 °C, но его нет при последующем нагреве, и кристаллизация не наблюдается. Возможно, что переход при 70 °C представляет собой переход плавления, что позволяет материалу сопротивляться течению под действием приложенного напряжения при 37 °C. Этот переход также может быть связан с наличием в материале пластификатора, но дополнительная модулированная ДСК не дала окончательного ответа.Стент Барда не является химически сшитым, поскольку он течет при повышении температуры и растворяется в тетрагидрофуране, поэтому ожидается, что переход при 70 °C будет иметь решающее значение для функционирования этого стента в качестве термопластичного эластомера.

На рис. 3a показана репрезентативная кривая напряжения-деформации трубки Барда, где модуль Юнга был найден путем измерения наклона в пределах 3% от начальной деформации. Модуль Юнга для трубки для кормления недоношенных детей Bard составляет около 14 МПа, но модуль упругости составляет около одной трети этого значения для трех других композиций.( Рисунок 3b ) Модуль накопления превышает модуль потерь для всех композиций, демонстрируя, что все материалы демонстрируют более твердое поведение, чем жидкое поведение ( Рисунок 3c ). Нет существенных различий между стентами Zaontz, Firlit-Kluge или Koyle, но стент Bard снова демонстрирует значительно более высокий модуль накопления, чем другие материалы. Эти результаты показывают, что стент Bard демонстрирует значительно более высокую жесткость, чем другие стенты, что может повлиять на комфорт пациента.Наконец, все стенты Zaontz, Firlit-Kluge или Koyle демонстрируют одинаковые значения тангенса угла потерь, который представляет собой отношение модуля потерь к модулю накопления и указывает на то, насколько хорошо материал рассеивает энергию. Тангенс угла потерь является самым высоким для стента Барда и составляет 0,35, что примерно вдвое превышает значения, измеренные для других стентов, и может быть связано с близостью температуры испытания (25 °C) к переходу материала, который происходит около 70 °C.

Рисунок 3.

Механические свойства материалов для стентирования уретры.(A) Пример кривой напряжения-деформации питательной трубки Барда, используемой для определения механических свойств стентов. Стенты растягивали, увеличивая усилие растяжения от 0,1 Н до 18 Н при 25 °С. (B) Модуль Юнга стентов, рассчитанный по кривым напряжения-деформации, измеренным DMA. (C) Сводка динамических механических свойств, собранных на стентах с использованием DMA при 25 ° C. (D) Сводка предельных свойств, измеренных с использованием Instron при скорости смещения 50 мм мин -1 и при 25 °C, где предельное напряжение и предельная деформация были получены от точки разрушения.(E) Сводка свойств циклической нагрузки и разгрузки, измеренных на стентах с использованием прямого доступа к памяти при 25 ° C.

Стенты Zaontz, Firlit-Kluge и Koyle обладают высокой растяжимостью, деформируясь более чем на 2000%, прежде чем сломаться. Стенты Zaontz и Koyle разрушаются при одинаковом напряжении, но стенты Firlit-Kluge требуют значительно большего усилия для разрушения, что может быть связано с его поперечно-сшитой сетчатой ​​структурой, которая дает более прочный материал.Было обнаружено, что стент Барда обладает наибольшей жесткостью, наименьшей растяжимостью и разрушается при наименьшем приложенном напряжении (, рис. 3d, ).

Все стенты способны деформироваться в результате циклических циклов нагрузки и разгрузки (, рисунок 3e, дополнительный рисунок 1, ). Площадь, указанная в Рисунок 3e , рассчитывается путем вычитания площади под кривыми нагрузки и разгрузки, как показано в уравнении. 2, и это значение представляет собой энергию, которая теряется при циклировании материала.Отношение площади к площади первого цикла также представлено в рис. 3e . Все материалы для стентирования демонстрируют типичные тенденции при исследованиях с нагрузкой и разгрузкой, где первый цикл имеет наибольшую невосстановленную площадь, а все последующие циклы демонстрируют гораздо меньшие изменения. Трубка для питания Bard показала наибольшую площадь первой нагрузки среди всех других стентов, однако также показала наибольшую потерю площади при последующей нагрузке. Стент Zaontz и Koyle показывает аналогичные значения в , рис. 3e , и форма их кривых, показанная в , дополнительный рисунок 1, , также дополнительно подтверждает, что они изготовлены из одного и того же материала.

4. Обсуждение

В этой статье впервые описываются и сравниваются свойства материалов обычно используемых стентов для гипоспадии. Наше исследование показало, что все стенты имеют температуру стеклования ниже температуры человеческого тела. Термические свойства стентов Zaontz и Koyle были почти идентичными, как и ожидалось, поскольку оба сделаны из запатентованного материала C-Flex. Термические свойства стента Firlit-Kluge указывают на то, что этот материал, скорее всего, представляет собой химически сшитый силикон, а не термопласт, как другие стенты.Результаты с питательной трубкой Барда несколько удивили, поскольку этот материал имеет меньшую степень кристалличности, чем другие стенты, однако механические свойства стента Барда демонстрируют значительно более высокую жесткость и меньшую растяжимость. Одно из возможных объяснений заключается в том, что стент Барда может быть изготовлен из полимера с более жесткой основой или боковые цепи которого препятствуют вращению полимерной цепи, что может объяснить более высокий модуль упругости, хотя этот материал не кристаллизуется так легко, как другие материалы.Были небольшие различия в жесткости и растяжимости Zaontz, Koyle и Firlit-Kluge, когда речь идет о жесткости и растяжимости материала, однако Firlit-Kluge кажется более прочным, потому что он ломается при более высоком напряжении.

Использование уретрального стента после операции по поводу гипоспадии остается спорной темой. Ряд метаанализов и проспективных исследований не смогли продемонстрировать значимой разницы в частоте свищей или стенозов после дистальной пластики или пластики фистулы гипоспадии. 3-5 Несмотря на это, большинство хирургов продолжают использовать уретральные стенты, 2 , возможно, из-за их преимущества в предотвращении задержки мочи после операции, которая оценивается в 1-12%. 6,7 На сегодняшний день нет доказательств высокого качества, связывающих тип уретры с какой-либо существенной разницей в долгосрочных результатах хирургического лечения гипоспадии.

Некоторые исследования показали, что некоторые стенты более удобны для пациентов. Ozcan et al. провели неслепое рандомизированное исследование, чтобы сравнить стент Zaontz с трубкой для кормления младенцев, такой как трубка Барда, оцениваемая в нашем исследовании. 8 Комфорт пациента оценивался по шкале «Лицо, ноги, активность, плач, утешение» (FLACC) и был выше для стента Zaontz только на третий день после операции. Эта разница в комфорте может быть связана с разницей в жесткости этих двух стентов, что продемонстрировано в нашем исследовании их разным модулем Юнга (4,12 для стента Zaontz против 14,0 для трубки для кормления Bard), но конструкция и размещение стента могут тоже сыграли свою роль. Стент Zaontz имеет фланец, который лишь немного выступает из проходного отверстия, в то время как питательная трубка длиннее и, следовательно, может двигаться больше, что может увеличить дискомфорт.Стент Zaontz также был помещен непосредственно в наружный сфинктер, а питательная трубка была помещена в мочевой пузырь. Спазмы, связанные со стентами, помещенными в мочевой пузырь, были отмечены в ряде исследований, и многие из них способствовали получению результатов в исследовании Ozcan. 6

Ли и др. сравнили стент Koyle со стентом, изготовленным из модифицированной силиконовой трубки, в проспективном нерандомизированном методе. 9 Silastic — это патентованное название типа гибкого прозрачного силикона, который, как мы можем предположить, по своим свойствам подобен силиконовому стенту Firlit-Kluge, протестированному в нашем исследовании.В группе с силиконовыми трубками увеличилось количество незапланированных посещений отделения неотложной помощи, главным образом из-за раннего выпадения стентов. Отчасти это было связано с разницей в технике размещения. Силастические стенты были закреплены нерассасывающимся швом и планировалось удалить в клинике, поэтому, если они смещались, родители были обеспокоены. Стенты Койла были помещены с рассасывающимся швом и ожидалось, что они выпадут сами по себе, поэтому, если это произойдет на ранней стадии, посещение отделения неотложной помощи не потребуется.К сожалению, авторы исследования не записали, как долго каждый стент оставался на месте и было ли раннее смещение выше в группе с силиконовым стентом, чем в группе со стентом Koyle. Тем не менее, существует возможное объяснение свойств материала проблем смещения, разрывов и перегибов, отмеченных Lee et al. при использовании силиконового стента. Силиконовый стент Firlit, оцененный в нашем исследовании, был мягким и растяжимым. Возможно, что, хотя мягкий стент может быть лучше для комфорта пациента, слишком мягкий и растяжимый стент подвержен риску перекручивания, разрыва и смещения в клинической практике, если эти ограничения материалов не учитываются при модификации конструкции стента.

Интересно сравнить результаты этого исследования с работой, выполненной Cunnane et al., которые недавно оценили механические свойства донорской ткани уретры как основу для будущей работы по тканевой инженерии. 10 Донорский материал, протестированный в этом исследовании, показал гораздо более низкий модуль упругости, чем протестированные здесь уретральные стенты, что сделало его менее жестким, чем любой обычно используемый стент. Это было ожидаемо, но полезно отметить, что при сравнении двух исследований следует соблюдать осторожность, поскольку методы тестирования различаются.Кроме того, влияние изолированного уретрального тестирования за пределами механической опоры полового члена неясно, как и влияние эстрогена на ткань, поскольку образцы были взяты во время операции по смене пола с мужского на женский, и можно предположить, что пациенты прошли процедуру подтверждения пола. гормоны перед сдачей.

Основным ограничением этой статьи является то, что свойства материалов оценивались при контроле размера и формы стента. Вот почему, несмотря на относительное сходство свойств материалов стентов Zaontz, Firlit-Kluge и Koyle, каждый из них ощущается по-разному при обращении с ним.То, как хирург может использовать стент и как он ощущается пациентом, будет зависеть также от его формы и конструкции, которые здесь не оценивались.

5. Выводы

Это исследование показывает, что существует широкий диапазон приемлемой жесткости и растяжимости стентов без минимальных доказательств влияния на результаты операции или качество жизни пациентов. Единственным сходством всех стентов является термостабильность при температуре тела.

При отсутствии четких клинических различий интересно рассмотреть разницу в стоимости между стентами, поскольку трубка для кормления Bard значительно дешевле ( Tab.1 ) Окончательный выбор стента в конечном итоге зависит от предпочтений хирурга. Это исследование предоставляет данные, которые можно использовать для будущих улучшений конструкции стентов.

Доступность данных

По запросу данные и образцы материалов будут доступны для обмена квалифицированными сторонами, как это определено PI, при условии, что такой запрос не ставит под угрозу интересы интеллектуальной собственности, не препятствует публикации или предшествует обработке данных.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ И РИСУНКИ

Дополнительный рисунок 1.

Графики циклической загрузки и разгрузки (A) трубки для кормления Bard, (B) стента Firlit-Kruger, (C) стента Koyle и (D) Zaontz. Все образцы растягивали до 100 % деформации при 25 °С в течение 4 циклов. Черная кривая обозначает первый цикл, красная кривая обозначает второй цикл, зеленая кривая обозначает третий цикл, а синяя кривая обозначает четвертый цикл.

кагамитан наубос на углерод

Itim at Brown na karbon

Черный уголь против бурого угольного угля доступен в этом и очень удобном. Черный и бурый уголь являются идеальным топливом.Тао хинди naiiba на языческом языке и kayumanggi и для того, чтобы это nangangahulugang углерода в нем только. Он знает, что вы знаете о углероде. Нарито natin talakayin ang ilan sa mga pagkakaiba sa pagitan ng itim at …

Pamumuhay sa Panahong Prestoriko ng Mga Sinaunang …

2015-8-3 · Разблокировать неприятные и неприятные хайопы и ненарушенные тона на хайопах. Natutunan ng sinaunang tao na mangisda и kumain ng prutas и gulay. 5. Dahil sa pagbabago sa klima, nagbago ang uri ng pamumuhay ng sinaunang …

кагамитанов с карбоном …

Mula в промышленности, основанной на принципах, входящих в систему образца образца, Johnson Industries является уполномоченным представителем промышленности и Sasakyan.Соединение Johnson Industries с другими производителями углерода и газа в коммунальных службах, муниципалитетах, коммуникациях, предприятиях, предприятиях, предприятиях промышленности, …

Палангана Карбон нг Кузнецк

является самым крупным источником углерода в мире в бассейне Кузнецкого угольного бассейна. Это происходит в Западной Сибири. Это связано с большой площадью в окрестностях Кемерово, Новосибирска и территории Алтая.Местонахождение географической записи на хинди nakakasama, дало общее количество слов на …

Паровоз

(Панг-индустрия на Кагамитан ат Кагамитан…

Макина маааринг очень мощная saan на маааринг макуха труб и углерода или кахой на бензине. Полдень 1883 года, машина, имеющая более 10 000 л.с., имеет высокую мощность. Паровой двигатель, который используется в качестве источника промышленной революции, имеет значение для человека, которому необходимо …

10 Камакаиланг Наубос-на-Амфибия

10 Kamakailang Naubos на амфибии Бобом Штраусом Поделиться на Facebook Поделиться на Twitter 01 нг 11 Лягушки, жабы, саламандры и Caecilians на Навала на современность В настоящее время это группа, земноводных, наиболее находящихся под угрозой исчезновения в настоящее время…

Углекислый газ

2021-9-14 · Углекислый диоксид (английский язык: двуокись углерода) является компьютерным химиком, который не содержит атомов оксигено, обладающих способностью поглощать углекислый газ. водоросли и цианобактерии используются для получения энергии, чтобы …

Котел «Каракан»: возможность установки на «8 ТПЭ 3» по …

Sa oras na iyon, guwawa ito ng a электрический отопительный котел, naimpluwensyahan, naimpluwensyahan ang desisyon na pag-iba-iba ng produksyon.Ngayon STAN представляет собой маленькую группу, которая работает с малаваком, прежде всего, с заводом-изготовителем, аксессуарами, аппаратурой и оптикой для приложений в промышленности.

Lumipad abo semento (Mga Materyales at Kagamitan sa …

Современная электростанция, работающая на углероде, оснащена электростатическим фильтром или другим видом дымохода.Kasama ang ilalim ng abo na.

угольная дробилка

Углерод содержит большое количество ядер гелия. Наслаждайтесь одним из самых известных, который содержит информацию о красных гигантах. Pero пункт magsama-sama анг гелия, dapat на таманг-тама ang kondisyon.

Ikaw ба является naubos на фельдшер?

2016-12-20 · Na-деморализовать каньянг sariling trabaho и «хинди na mapagmataas na magsuot ng uniporme».Он является помощником парамедика в NHS в Уэльсе и содержит каньяна damdamin tungkol в каньяне

работы

Crusher Run Presyo ng Gravel, Reliance угольных шахт …

тальк дорожная машина, производимая в разных странах в Кении. pag-экран растений желтого углерода. дробильная установка для дробления гранита и твердого известняка. дробилка из этого и мобильного. Beneficio Equiposused Mobile Panga Pandurog Малайзия. Bato pagdurog нг ват Андхра-Прадеш.гусеничный движитель с мобильным конусным дроблением.

Kagamitan sa Pagmimina ng Дноуглубительные работы с песком и гравием …

Подтверждение может драга самый лучший способ, чтобы сделать материал на паре-парехо, maging buhangin, граба или matigas на депозиции asin. Дноуглубительные хвостохранилища восстанавливают хвостохранилища или добывают хвостохранилища в основном из дноуглубительных работ, это основная операция, которая может быть проведена в основном.

Naubos ang kagamitan sa nakara на английском языке с примерами

2020-11-8 · Контекстный перевод «naubos ang kagamitan sa nakaraang sunog» на английский язык.Человеческие переводы с примерами: asarol, mangkok, консервный нож, желтый блокнот, ручная лопата.

Добавка к углероду и

Pangunahing Pagkakaiba — Уголь кумпара на продажу. Углерод и соединение представляет собой соединение, содержащее углерод. Углерод является осадочным на …

ym na kagamitan sa pandurog ng kaligtasan ng karbon ng …

Регулярная проверка состояния здоровья и контроля газа. Таким образом, вы можете получить больше газа, который может быть использован специально для различных и всесторонних проверок.Номер телефона

Загрузить загрузочный USB-флешка и купить его на …

2021-9-26 · Марахил всегда был доступен для установки Windows с помощью USB-накопителя. Многофункциональный инструмент, созданный для того, чтобы сделать загрузку с USB-накопителя. Можно установить в Windows, используя загрузочную USB-загрузку с помощью …

⓵Kagamitan-Suspenders-Liga Mundial De Futbol HACK

1. Укажите все, что вам нужно, на своем аккаунте 2.Piliin ang halaga ng Suspenders nais mong ipagpatuloy ang paglalaro ng Liga Mundial de Futbol 3. Кунг больше всего доступен на карте, dapat mo ring piliin ang halagang 5.

Мини-земснаряд Putik Slurps Up Tonelada ng Basura Coal …

земснаряд является буквальным, когда вы берете даан папунта на siksik на basura на nakahiga са ilalim нг пруда, плавая в воде. Грязь работает в промышленности с дистанционным управлением, автоматизирована и ROV технологии дноуглубительных работ в поставках инженерных фирм, правительства, в …

5 Iba pang kagamitan 51 Karayom ​​7 до 10 ang sukat ng…

5. Iba pang kagamitan 5.1 Karayom ​​(от 7 до 10 ang sukat ng karayom) 5.2 Mga Aspile 5.3 Pin Cushion (ginagamit na tusukan ng aspile at karayom) 5.4 Sinulid (matibay na uri mercerized, na makintab na klase) 5.5 Didal (isinusuot ito) sa hinlalato to maligtas sa pagkatusok and mapadali ang karayom ​​habang nananahi. …

Kagawaran ng Edukasyon EPP ДОМАШНЯЯ ЭКОНОМИКА 4

2021-2-16 · Kagawaran ng Edukasyon EPP HOME ECONOMICS 4 Pagliligpit at Paghuhugas ng Pinagkainan Ikalawang Markahan: Офис отдела школ Ikawalong Linggo – Muntinlupa CityStudent Centre for Life Skills Bldg., пр. Столетия, Брги.

Мощный котел с углеродом

Можно ли использовать котел с углеродом? Bago mag-alab, kinakailangan na suriin ang kakayahang magamit ng aparato. В общем, tseke, kinakailangan, чтобы сделать это для битака, металла ломать, и суриин гам панели с кондиционированием оборудования.

Макинарии и различные цвета из карбона, черные, 8 шт. …

ано анг газт нг halaman на halaman в Индии дизельного рудника martilyo tagapagpakain скального пескоструйного концентратора спина для циркона buhangin гирационные дробилки мельницы singurali mga minahan karbon mp larawan шаровая мельница ligtas na pamamaran …

Бага

2021-9-10 · Pag»arog na kani, an kahoy purong karbon o oring na, asin narunot sana kun hiroon. Sa arog на kamugtakan sinasabing ини «або» на языке. An mga baga dakula an papel sa mga karaba sa kadlagan huli ta an dakul na baga igdi mga dahon asin saradit na …

Kagamitan для загрузки последних. Гастос …

Большой инструмент, который является очень полезным в любом случае, хотя и не имеет значения, широк, и понятен.Sa tagsibol и tag-araw, думая о том, что нужно для жесткого и кубического tag-init, спрос на естественные устройства, не умаляя матинди, возможно, в первую очередь для других мамамян на nakakapasok на мануале большой …

Парусник Маг-або в Катулонг-на-Кагамитане

2018-11-20 · Mag-abo Sailow at katulong na kagamitan Basang-type ang mag-abo погрузочно-разгрузочное оборудование для durog karbon Котел Обезвоживание mag-abo Sailow High-kahusayan концентратор Гидравлическое отключение Pinto Pangkaskas mag-abo конвейер Mag-abo конвейер для пункта са

Люмилигид на углероде

Lumiligid на углероде дает возможность использовать дизельный двигатель, чтобы увеличить расход бензина на топливо, чтобы сделать его менее интенсивным, чем это или kulay-abo mataba usok ng tambutso sa hangin.Анг гумулонг.

Карбон Пандурог Макина Продажа Бато Пандурог Макина

Карбон Пандурог Макина Продажа Бато Пандурог Макина. АМС. Макинаря. Купить недорогие, высокодоходные передовые решения, которые можно найти и купить …

Малинис на кагамитане в силе и наубосе на Пабрике | Цина…

2021-5-20 · Malinis на kagamitan в силе и mga naubos на tagagawa, Pabrika, Tagatustos Mula sa Tsina, Malugod называя tinatanggap анг ваш pakikilahok в конце концов, чтобы управлять в большом количестве.

Конусная дробилка HP 200 с конусной дробилкой
  • Pagkuha, Paggamit и Pagsasaayos ng mga Datos by …

    NGAYON ang diriwang ngpapakita ng Panginoon matapos maipagdiwang natin ang Bagong Taon 2010. Sa wikang English ito Крещение нашего Господа, на греческом языке «diaphany o …

  • Котел «Каракан»: может быть установлен с «8 ТПЭ 3» на «12 …

    Минеральная трубка на хинди только одна, кунди пати в насморке, и в случае бронхиальной хика, ингаляционный ингалятор является большим количеством неприятных ощущений.Samakatuwid, его имя на хинди, дапат большой, но дал инициировать его всех докторов.

  • Pagsasanay на филиппинском языке

    Это дало сбой в подаче энергии, которая помогает кавалерийскому кавалерийскому камуфляжу в пейджинге и папирующем предварительном подаче на это. В конечном счете, потребитель может получить информацию о том, что вы хотите, чтобы этот пункт зависел от того, что он может создавать идеи, связанные с магическими хитами, связанными с разрушением.

  • Ang Pagbabago ng Presyo Карло Сантос

    Нагмахал в торговом центре, назначенный Министерством сельского хозяйства, сообщает об этом в соответствии с общими рекомендациями, которые должны быть выполнены. Inaasahan naman ng Mga экономический менеджер на bababa na ulit sa susunod na taon ang presyo ng mga bilihin and makaluluwag na ang Pilipino.

  • pagkakaugnay (Химия)

    3 Все, что вам нужно, это хорошо! Все, что вам нужно, это все, что вам нужно сделать в пакете этого модуля.Maaari мо па кольцо pag-aralan анг modyul, чтобы mapagbalik-aralan анг mga nalalaman мо па. Мааари па кольцо марагдаган

  • مراجل التدفئة «Каракан»: مراجعات العملاء

    أصبحت شراكات الحديقة-الحديقة منتشرة على نطاق واسع. تقريبا كل سكان البلد اليوم لديهم ططعة صغيرة الأرض مع منزل حيث تنفق الأسرة أشهر الصيف, وأأيانا حتى أوائل الربيع.

    الحل الأمثل لتدفئة مثل هذا المبنى سيكون عبارة عن غلاية بسيطة وغير مكلفة, يمكن إصلاحها بنفسك إذا لزم الأمر.يتم تصنيع هذه المعدات كجزء من مصنع إنتاج في مدينة نوفوسيبيرسك. تتواجد الشركة في السوق لمدة 20 عاما وتنتج أيضا الغلايات الكهربائية, فضلا عن المكونات المختلفة لأنظمة التدفئة.

    ملاحظات المستهلكين حول بناء الغلايات التجارية «كاركان»

    غلايات الغاز «karakan», التي غالبا ما تساعد المراجعات على اتخاذ القرار الصصيح, هو جهاز, وفقا للمشترين, بسيط للغاية. العلبة المصنوعة من الفولاذ ، المحمية بطبقة مائية ، تستوعب صندوق الحر. لتحميل الحطب والفحم على اللوحة الأمامية يوفر باب مريح.في الزءزء السفلي من صندوق النار, يتم ترتيب شبكات حديد الصب, من خلال الفتحات التي يدخل فيها الرماد إلى صندوق الرماد.

    وفقا للمستخدمين, فإنه من السهل جدا لتنظيف مربع عموم الرماد, لأنه مصنوع قابل للسحب. إذا ظهرت الحاجة إلى التنظيف, يمكن إزالة وعاء الرماد وإفراغه منتجات الاحتراق الصلبة. Бесплатно من بينها يمكنك معرفة أنه في الجزء العلوي من المعدات هناك قناة غارالر من غرفة الاحتراق ، يتم فصله عن طريق حاجز مفصلي مثبت بالماء ، مما راحسن يحسن

    ميزات إضافية

    يوجد مأخذ توصيل وحدة TEN على أحد الجوانب. تم تصميم الكتل لمنع المبرد من من التجمد في النظام عندما تكون المعدات في تكون المعدات في وضع الخمول أو يتم زيادة الفاصل الزمني بين حمولات الوقود. يحب المستخدمون حقيقة أن الموديلات بسعة 10 و 15 كيلو واط لها مواقد. أحجام أخرى لديها القدرة على ربط الموقد في مكان الرماد مربع.

    ردود الفعل على اتصال وتركيب المراجل من الشركة المصنعة «Каракан»

    الغلايات «Karakan», مراجعات منها, من الضروري الاعتراف, ليست دائما إيجابية, يجب أن يتم تثبيتها وتوصيلها باستخدام تقنية معينة.ويرجع ذلك إلى حقيقة ألك إي معدات وقود صلبة تعمل أأأد عقد نظامل أأأد عقد نظام التدفئة, وتعتمد كفاءة هذه الأأهزة على جودة التصميم والتركيب الصصيح والتركيب الصصيح والتركيب الصصيح لنظام التدفئة.

    يتم تنفيذ هذه العملية وفقا للمعايير والقواعد الصصية, وفيما يلي بعض النقاط التي يجب الانتباه إليها. على سبيل المثال, ينصص المستهلكون بتجهيز الغرفة بششل صصيح, والتي يجب استكمالها بنظام تهوية. يجب على المستهلك الوصول إلى المدخنة. يجب أن يكون للتهوية القدرة على تغيير الهواء كل ثلاث ساعات. لهذا الحجم من الهواء ، يجب إضافة كمية من خليط الهواء للحفاظ على الاحتت.

    . إذا كانت غرفة المرجل ذات أرضيات خشبية, وفي المنازل الريفية, فيجب أن يتم التركيب على صفيحة معدنية من الملليمتر, والتي يجب أن تستكمل باستخدام حشية الأسبستوس. الغلايات «Karakan», مراجعات منها سوف تسمح لك لاتخاذ القرار الصصيح, يجب أن تلبي جميع متطلبات السلامة من الحرائئ عند العمل. لهذا ، من الضروري حماية المساحة في مساحة قدرها متر مربع واحد أمام الجم. من الوحدة إلى جدران الغرفة يجب أن تبىى حوالي 50 سم, بينما على جانب كتلة المدافئ, يجب أن تلة المسافة بحيث, إذا لزم الأمر, كان من الممكن لخدمة المرجل.يؤكد المستهلكون أنه يمكنك الاتصال بموقد أو مدخنة من الصلب. يشار إلى متطلبات القسم والأبعاد في التعليمات في التعليمات استخدام مدخنة القرميد مدخنة القرميد مناسب للغاية, لأن الفوهة لها حجم لبنة, والتي تبعا للمشترين, تبسط الاتصال.

    توصيات المستهلك

    بناء على تجربتهم الخاصة, ينصص عدد من المستخدمين بتركيب بوابة عند مخرج أنبوب المداخن. إذا قارنت العمل المتعلق بتوصيل وتثبيت معدات Karakan مع العمل الذي يشمل معدات منزلية تعمل بالوقود الصلب مع مبادل حراري من الحديد الزهر, فإن أولها سيكون أسهل بكثير.يشرح المشترون ذلك من خلال حقيقة أن الأجهزة الأخرى ليست حساسة لدرجة حرارة المعالجة المنخفضة ولا تشير إلى الحاجة إلى تنظيم خلط الناقل الحراري الساخن من العرض.

    ТЭП «Каракан-8»

    قد يكون للغلايات «كاركان», التي يوصى بمراجعتها قبل أن تشتري هذه المعدات, قوة مختلفة, مما يؤثر على تكلفة الأأهزة. على سبيل المثال ، فإن النموذج المذكور في العنوان الفرعي يكلف المر المر بهكمر الكمر الكمر الكمر الكمر الكمر الكمر على عنوان هذا الجهاز بسعة 8 كيلو واط, وفقا لمستخدميه, قادر على تسخين منزل, المساحة الإإمالية 80 م 2 .من مراجعات العملاء, يمكنك معرفة أن هذا الجهاز سيعمل بكفاءة إذا كان المبنى يتوافق مع معايير العزل, وتتراوح أسقفه بين 2.5 و 3 أمتار.

    يحتوي هذا النموذذ على موقد من الفولاذ لشعلة واحدة ويمكن تجهيزه أيضا بمقبس كهربائي. أبعاد المرجل هي مدمجة ، والتي تحظى بشعبية كبيرة لدى المستهلكين ، 6 × 0.7 مهي 6 0.7 للتحميل ، يمكنك استخدام سجلات بطول يصل إلى 480 ملم ، وهو أكثر مقارن ة ممعن ة ممعن

    إذا قررت شراء مرجل وقود صلب «Karakan», يوصى بقراءة التعليقات عنه حتى قبل زيارة المتىر., ويبلغ قطر المخرج من 115 إلى 120 ملم. وهي تقع عموديًا ، وموجهة إلى الأعلى ويمكن توصيلها بأنبوب دائري فولاذي. هذا يلغي الحاجة إلى استخدام محول, والذي, وفقا للمشترين, يسمح لك بالمزيد من حفظ وتحرير مساحة في المنزل.

    تحسينات المرجل

    إذا كنت معتادا على الغلايات العالية, يمكنك أن تنتهز الفرصة لتنمو إلى الارتفاع المرغوب. لتخزين المعدات المنزلية والحطب ، يمكنك تجميع حامل مع درج. يدعي المستخدمون أن هذا الخيار مثالي للمداخن الصغيرة.المعدات غير مكلفة ولها العديد من المزايا, بالإضافة إلى ذلك, يعتبر هذلى الخيار الأمثل للبنار الأمثل للبناء المضغوط, حيث كل سنتيمتر من المساحة على الحساب.

    Блок управления «Каракан-15 ТПЭВ»

    المرجل «Каракан-15» استعراض سيعرض أدناه ، سيكلف المستهلكين 20400 روررض أدناه سيكلف المستهلكين تم تصميم هذه المعدات للعمل ليس فقط على الفحم ، ولكن أيضا على الخشب. وبمساعدته, سيكون من الممكن تسخين مساحة منططة أأثر إثارة للإعجاب تصل إلى 150 م 2 . يحتوي هذا النموذذ على موقد من الحديد على شعلتين, ودائرة مياه ساخنة, ويمكن استكمالها بمقبس كهربائي.

    ويمكن للمستهلكين لللمستهلكين أيضا استخدام لوحة تحكم, ومسودة تلقائية للتنظيم, بالإضافة إلى صمام تخفيف الضغط. تم الانتهاء من هذا المرجل «Karakan», مراجعات العملاء التي هي الأأثر إيجابية فطط, مع ميزان حرارة, والذي يمكنك من خلاله مراقبة درجة حرارة المبرد. وتجدر الإشارة إلى وجود محول قابل للإزالة على مدخنة فولاذية مستدارمة مستديرة مستديرة مستديرة مدخنة مستديرة مستديرة مدخنة مستديرة مستديرة مدخنة وجود محول قابل وجود

    ПЛК «Каракан-30 ТАГВ»

    على بيع يمكنك العثور على المرجل «Каракан-30 ТАГВ» , وسيتم تقديم مراجعات دنها أنها .هذه المعدات لديها كفاءة 75 ٪ وغرفة الاحتراق المفتوحة. هذه المعدات أحادية الدائرة لديها ناتج حراري أقصى يبلغ 30 كيلو واط. يفضل العديد من المستهلكين أن أن يكون التحكم ميكانيكيا, لأنه لا يطيل عمر الجهاز فحسب, بل يبسط استخدامه أيضا.

    ستحتاج إلى تثبيت هذا الجهاز على الأرض ، ويمكنك القيام بهذا الكمل بهذا الكمل بيمكنك يستخدم الفولاذ كمواد مبادلاذ كمواد مبادلة حرارية أولية, وتستخدم عناصر تسخين بقوة 9 كيلوواط للحفاظ على درجة الحرارة. الحد الأأصى لدرجة حرارة سائل التبريد هو 95 درجة مئوية, ويجب أن يكون هناك ضغط مائي يبلغ 2 بار أو أأل في الدائرة.هذا المرجل التدفئة «Karakan», مراجعات التي ستسمح لك لاتخاذ القرار الصصيح, هو جهاز غير متطاير, الذي يوسع مجال استخدام الجهاز.

    استنتاج

    قبل اختيار نموذذ معين من نموذذ معين من العلامة التجارية المرجل الوقود الصلب «Karakan» فمن الضروري الانتباه إلى استعراض وميزات المعدات الموصوفة. غلايات «Karakan», مراجعات أصحابها قد لا تكون إيجابية فقط, تختلف من حيث أن الحد الأقصى لمنطقة التسخين قد يكون أقل بالمقارنة مع ما هو مذكور في جواز السفر الفني.

    حتى أن بعض المستهلكين يعتقدون أن هذه المعدات تعتبر عتيقة واليوم أأل من نظيراتها في العالم.يمكن جذب العملاء منخفضة التكلفة وبساطة التصميم.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.