Аппарат фототерапии новорожденных курс фн 01: КУРС-ФН-01 аппарат фототерапии новорожденных — НЕОНАТОЛОГИЯ

Содержание

Аппарат фототерапии новорожденных КУРС-ФН-01

Повышенный уровень билирубина регистрируется почти у всех новорожденных в течение первых 3-7 дней после рождения. Он вызывает так называемую физиологическую желтуху — окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Желтуха в целом нормальна и проходит в течение 1-2 недель после рождения, но если уровень билирубина превышает у доношенных детей 256 мкмольл, а у недоношенных — 171 мкмольл, это может быть опасно.

Билирубин нерастворим в воде и не выводится из организма ни с мочой, ни с калом. Однако он легко растворяется в жирах. У новорожденного это подкожная жировая клетчатка и головной мозг, в котором очень много жира. Растворение билирубина в жире подкожно-жировой клетчатки вызывает физиологическую желтуху и не имеет никаких негативных последствий для организма, но если его концентрация в крови высока, он может преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в мозг. Прокрашивание тканей подкорковых ядер мозга вызывает билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). В легкой форме ядерная желтуха приводит к вялости, и потере аппетита, в тяжелой к судорогам и даже смерти.

К счастью, ядерная желтуха легко профилактируется. При превышении безопасного уровня билирубина в крови новорожденным назначают фототерапию. Билирубин разрушается под действием видимого света, особенно синего цвета с длиной волны 460-490 нанометров. Именно такой свет и испускают светодиоды аппарата фототерапии КУРС-ФН-01.

Проведение сеансов фототерапии позволяет сократить сроки лечения новорожденных с неонатальной желтухой, уменьшить объем инфузионной терапии и избежать побочных реакций на организм ребенка.

Применение в изделии сверхъярких светодиодов обеспечивает высокую программно регулируемую энергетическую освещенность облучаемой поверхности тела новорожденного с сохранением основных эксплуатационных параметров в течение времени не менее 50000 часов.

Изделие состоит из облучателя и мобильной стойки и используется в сборе при расположении ребенка на открытом ложе, столе неонатальном, кроватке и т.д. При проведении сеансов фототерапии ребенка, помещенного в инкубатор, облучатель может использоваться самостоятельно.    

Лампа фототерапии КУРС ФН 01

облучатель фототерапевтический неонатальный на светодиодах

Медицинский прибор КУРС ФН 01 используется для фототерапии новорожденных, и является новейшей разработкой российских конструкторов.
КУРС ФН 01.

Преимущества использования лампы для фототерапии КУРС ФН 01:

  • cверхъяркие светодиоды CREE® (USA), которые имеют увеличенный ресурс работы;
  • регулируемая программно интенсивность облучения;
  • индикация времени проведения сеанса фототерапии новорожденных;
  • автоматическое завершение сеанса, при окончании включается звуковая сигнализация;
  • имеет небольшое энергопотребление;
  • обладает компактностью устройства и мобильностью при передвижении.

Медицинская разработка на светодиодах КУРС ФН 01 предназначена для того, чтобы проводить сеансы фототерапии новорожденного светооптическим потоком синего цвета, имеющим спектральный диапазон от 450 до 485 нм. Сеансы фототерапии проводятся для того, чтобы уменьшить процентное содержание билирубина в крови новорожденного. Это позволяет уменьшить сроки лечения новорожденных детей с неонатальной желтухой, сократить объем инфузионной терапии, защитить организм новорожденного от побочных реакций.

Использование в лампе КУРС ФН 01 сверхъярких светодиодов позволяет обеспечить регулируемую программно высокую энергетическую освещенность поверхности тела ребенка от 0,5 мВт/см2 до 5,5 мВт/см2, причем основные эксплуатационные параметры сохраняются в течение не менее 55000 часов.

Конструкция лампы фототерапии КУРС ФН 01 включает в себя облучатель и мобильную стойку. КУРС ФН 01 используется в собранном виде, когда ребенок располагается на открытом ложе, неонатальном столе или кроватке. Облучатель фототерапевтический КУРС ФН 01 может использоваться самостоятельно, когда проводятся сеансы фототерапии новорожденного ребенка, который помещен в инкубатор новорожденного.

Технические характеристики лампы фототерапии КУРС ФН 01:

  • длительность процедуры … до 48 ч;
  • дискретность установки времени:
    • 1 мин — 30 мин … 1 мин;
    • 30 мин. — 1 ч … 5 мин;
    • 1 — 6 ч … 10 мин;
    • 6 — 24 ч … 30 мин;
    • 24 — 48 ч … 60 мин;
  • диапазон длины волны источника света … от 450 до 485 нм;
  • энергоосвещенность на расстоянии 400 мм до тела ребенка;
    • при режиме 30 % … 0,5 — 1,8 мВт/см2;
    • при режиме 60 % … 1,0 — 3,3 мВт/см2;
    • при режиме 100 % … 1,7 — 5,5 мВт/см2;
  • энергоосвещенность на расстоянии 800 мм до тела ребенка:
    • при режиме 30 % … 0,3 — 0,9 мВт/см2;
    • при режиме 60 % … 0,5 — 1,5 мВт/см2;
    • при режиме 100 % … 0,7 — 2,3 мВт/см2;
  • размер действующей (эффективной) зоны облучения:
    • на расстоянии 400 мм … 240 х 320 мм;
    • на расстоянии 800 мм … 400 х 500 мм;
  • равномерный уровень энергоосвещенности на 75% действующей (эффективной) зоны облучения … не менее 75 %;
  • электрическое питание … ~ 220 В/ 50 Гц;
  • мощность, потребляемая прибором … не более 25 В/А;
  • диапазон регулировки высоты … 600 мм;
  • угол наклона облучателя, диапазон изменения … 90 °С;
  • минимальное/максимальное расстояние от лампы до пола … 1200 мм/ 1800 мм;
  • размеры габаритов:
    • облучатель … 60 х 350 х 180 мм;
    • стойка … 800 мм х Ø700 мм;
  • масса:
    • облучатель … 2,5 кг;
    • стойка, не более … не более 6,5 кг;
  • наработка изделия на отказ, не менее … 55000 ч;
  • продолжительность срока службы КУРС ФН 01 … 10 лет.

Прокат аппарата для фототерапии КУРС-ФН-01 для новорожденных

Модель КУРС-ФН-01 обладает рядом отличительных свойств:

  • применение сверхъярких светодиодов, повышающих лечебный эффект;
  • электронное регулирование интенсивности светового потока;
  • автоматическое отключение с подачей сигнала;
  • экономное потребление энергии;
  • легкость перемещения и небольшие габариты изделия.

Использование аппарата фототерапии КУРС-ФН-01 для лечения новорожденных дает возможность сократить продолжительность процедур и предупредить появление побочных эффектов.

Оборудование состоит из лампы со светодиодами и движущейся стойки. Во время сеанса малыш лежит на кроватке или иной открытой поверхности. При этом его глаза должны быть прикрыты от света.

Оставить заявку на прибор можно по телефону или в электронном виде.

Общие требования: Применяется в палатах интенсивной терапии, ОПН для снижения концентрации билирубина в крови при лечении неонатальной желтухи

 

Регистрационное удостоверение: наличие

 

Сертификат соответствия: наличие

1. Требования по назначению

1.1 Источник светового излучения -светодиоды

1.2 Синие светодиоды, не более — 14

1.3 Спектральный диапазон светового излучения, нм — 450 — 485

1.4 Максимальное интенсивность излучения мкВт/см2, (спектральная плотность мощности излучения,   мкВт/см2/нм), не менее 3000 (43)

1.5 Размер эффективной области облучения на расстоянии 400 мм от облучателя, мм, не менее 240 х 320

2. Сервисные функции

2.1 Регулировка интенсивности излучения: низкий, средний, высокий — 3 режима

2.2 Установка и индикация длительности сеанса фототерапии — наличие

2.3 Время установления рабочего режима, секунд, не более — 10

3. Конструкция

3.1 Минимальное расстояние облучателя до пола, мм -1300

3.2 Регулировка высоты расположения облучателя, мм, не менее — 500

3.3 Регулировка угла наклона облучателя по вертикали, град., не менее — 90

3.4 Размеры осветителя, мм, не более — 180х350х60

3.5 Размер основания стойки, мм, не более 700х700

3.6 Диапазон регулирования высоты расположения осветителя (от крайнего нижнего положения до крайнего верхнего), мм, не менее — 500

3.7 Угол поворота облучателя вокруг горизонтальной оси, град. не менее — 180

3.8 Стойка облучателя должна быть оснащена 4-мя обрезиненными колесами. Не менее двух колес должны иметь тормоз — наличие

3.9 Масса облучателя со стойкой, кг, не более — 9,0

4. Электропитание

4.1 Номинальное напряжение сети переменного тока, В — 220

4.2 Частота сети переменного тока, Гц — 50 ± 0,5

4.3 Номинальная потребляемая мощность, В·А, не более — 25

5. Безопасность

5.2 Класс защиты от поражения электрическим током — 1

5.3 Автоматическое отключение светодиодов при завершении сеанса фототерапии — наличие

5.4 Автоматическое включение звуковой сигнализации при завершении сеанса фототерапии — наличие

5.5 Таймер времени сеанса фототерапии — наличие

5.6 Очки для фототерапии — наличие

6. Условия эксплуатации

6.1 Режим работы: круглосуточный

6.2 Температура окружающей среды, ºС  от +10 до +35

6.3Относительная влажность воздуха при +25°C, % — от 45 до 80

6.4 Атмосферное давление, кПа — от 86 до 106,7

7. Надежность

7.1 Гарантийный срок службы изделия, мес., не менее 12

7.2 Ресурс светодиодов, часов, не менее — 50000

7.3 Срок службы изделия, лет — 10

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Синий свет вреден для глаз ребенка, поэтому во время приема процедуры глаза ребенка должны быть защищены. Не допускайте повреждения сетчатой оболочки глаз ребенка.

Накройте гениталии ребенка пеленкой, чтобы защитить их от вредного воздействия излучения.

Если вы нуждаетесь в лечебном аппарате для фототерапии новорожденных звоните 8 (800) 775-62-51, опытные консультанты ответят на все вопросы или задайте вопрос он-лайн консультанту или   закажите звонок — Вам перезвонят в любое удобное для вас время.

Аппарат фототерапии новорожденных КУРС-ФН-01 от Компании Гранд

20 сентября 2021 в 16:44 1780

1 января в 19:53 1692

20 сентября 2021 в 16:41 1610

28 декабря 2021 в 11:49 1476

20 сентября 2021 в 16:41 1471

8 июля 2021 в 22:54 1457

20 сентября 2021 в 16:48 1401

28 декабря 2021 в 11:49 1360

28 декабря 2021 в 11:49 1324

27 декабря 2021 в 11:43 1301

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСР 2009/05157

Для поиска информации о зарегистрированном медицинском изделии в строку поиска необходимо ввести соответствующий запрос: наименование медицинского изделия, либо номер регистрационного удостоверения, либо вид медицинского изделия. Для уточнения критериев поиска можно воспользоваться кнопкой «Расширенный поиск».

Обновлено 04.01.2022

Проводятся технические работы, некоторые файлы могут быть недоступны. Приносим свои извинения.

Сведения, указанные в настоящем разделе, приведены для удобства пользователей в ознакомительных целях. ООО «Невасерт» не несет ответственность за достоверность данных. Для получения актуальных сведений используйте официальный реестр Росздравнадзора.

НаименованиеАппарат фототерапии новорожденных КУРС-ФН-01 по ТУ 9444-001-60700287-2009
Номер РУФСР 2009/05157
Дата РУ24.02.2014
Срок РУ
Бессрочно
Номер реестровой записи3531
ЗаявительООО «НПК «КУРС»
Фактический адрес заявителя426001, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. К. Маркса, д. 437
Юридический адрес заявителя426001, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. К. Маркса, д. 437
ИзготовительООО «НПК «КУРС»
Фактический адрес изготовителя426001, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. К. Маркса, д. 437
Юридический адрес изготовителя426001, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. К. Маркса, д. 437
Код ОКП/ОКПД294 4430
Класс риска
Назначение
Вид172870
Адрес426001, Россия, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. К. Маркса, д. 437
Взаимозаменяемость

Модели медицинского изделия

172870 Аппарат фототерапии новорожденных КУРС-ФН-01 по ТУ 9444-001-60700287-2009

История вносимых изменений

Аппарат Фототерапии коды ТН ВЭД (2020): 9018908409, 8543709000, 9018200000

Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии модель Harmony XL, с принадлежностями 9018908409
Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Harmony XL, с принадлежностями в составе: 1. Функциональный блок. 2. Силовой блок. 3. Электронное блокировочное устройство. 4. Ключи блокировки — 2 шт. 5. Ножная 9018908409
Оборудование исключительно для косметологических салонов: аппараты для кожи Дермаперфект, Д’Арсонваль, Мультистанция, аппараты Ионизация, Дезинкрустация, Тепло/Холод, Фототерапия, 8543709000
Аппарат фототерапии новорожденных, модель КУРС-ФН-01 ТУ 9444-001-60700287-2009 9018200000
Аппарат динамической фототерапии трехрежимный для воздействия цветными световыми импульсами различной частоты и длины волны АДФТ-4-«РАДУГА» 9018908409
Аппарат физиотерапевтический для ультразвуковой и фототерапии 9018908409
Аппарат фототерапии для лечения новорожденных 9018908409
Аппарат динамической фототерапии трехрежимный для воздействия цветными световыми импульсами различной частоты и длины волны 9018908409
Оборудование исключительно для косметологических салонов: аппараты фототерапии, 9018200000
Аппарат фототерапии новорожденных 9018
Оборудование медицинское: аппараты многофункциональные для лазерной и фототерапии, с комплектующими, 9018908409
Аппарат для фототерапии с пространственно расположенными чередующимися К- и ИК- светодиодами, сетевой бестрансформаторный «Дюна-Т» 9018
Аппарат для фототерапии 9018200000
Аппараты светодиодные фототерапевтические портативные с магнитной насадкой «ГЕСКА»: — аппарат светодиодный красного и ИК — излучения портативный «ГЕСКА-1»; — аппарат светодиодный матричный портативный для фототерапии «ГЕ 9018
Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Xeo с принадлежностями I. Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Xeo в составе: 1. Блок аппарата (платформа). 2. Держатель насадок. 3.Педаль ножного уп 9018200000
Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Xeo с принадлежностями 9018200000
Аппараты косметологические лазерные с принадлежностями: система эксимерная Excilite-µ для UVB фототерапии; 9018908409
Аппараты косметологические лазерные с принадлежностями: система эксимерная Excilite-µ для UVB фототерапии; Аппараты косметологические лазерные с принадлежностями: аппарат медицинский фототерапевтический MINISILK_FT; Аппа 9018908409
Эксимерная система EXCILITE-µ («Эксилайт мю»), для UVB фототерапии в составе с принадлежностями, марка DEKA: Состав: 1. Модуль аппарата. 2. Соединитель блокировки — 1 шт. 3. Ключ для замка выключения на фирменном брелоке, 9018908409
Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Harmony XL, с принадлежностями в составе: 9018908409
Эксимерная система EXCILITE-mµ («Эксилайт мю»), для UVB фототерапии в составе с принадлежностями Состав: 1.Модуль аппарата. 2.Соединитель блокировки — 1 шт. 3.Ключ для замка выключения на фирменном брелоке, не более 4 шт. 9018908409
Аппарат для фототерапии локального облучения серии KERNEL KN-4006 с принадлежностями, в вариантах исполнения: 9018200000
Аппарат для фототерапии локального облучения серии KERNEL KN-4006 с принадлежностями 9018200000
Аппарат многофункциональный для лазерной и фототерапии Harmony XL Pro, с принадлежностями 9018908409

0852500000121001047 Оказание услуг по ремонту медицинского оборудования (2)

Наименование Кол-во Цена за ед. Стоимость, ₽

Ремонт медицинского оборудования (Стол для обработки новорожденных «Аист» -2″)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

4 185,33

4 185,33

Ремонт медицинского оборудования (Анализатор электролитов Easylyte Plus)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

60 933,33

60 933,33

Ремонт медицинского оборудования (Стерилизатор «ГП-80 ОХ-П3»)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

3 131,33

3 131,33

Ремонт медицинского оборудования (Анализатор газов крови EasyBIoodGas)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

10 837,33

10 837,33

Ремонт медицинского оборудования (Резектоскоп с активным электродом)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

2 952,00

2 952,00

Ремонт медицинского оборудования (Система регистрации отоакустической эмиссии «OtoRead»)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

18 899,00

18 899,00

Ремонт медицинского оборудования (Аппарат фототерапии новорожденных КУРС -ФН-01)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

6 526,00

6 526,00

Ремонт медицинского оборудования (Шкаф сухожаровой Venticell)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

5 239,67

5 239,67

Ремонт медицинского оборудования (Стерилизатор ГП-560-2-«ТЗМОИ»)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

20 683,33

20 683,33

Ремонт медицинского оборудования (Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный ОРУБ-3-3 «КРОНТ»)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

3 426,67

3 426,67

Ремонт медицинского оборудования (Анализатор гематологический автоматический HEMOLUX 19)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

18 111,67

18 111,67

Ремонт медицинского оборудования (Аппарат отсасывающий вакуумный электронный MEVACS M20)

ОКПД2 33.13.12.000   Услуги по ремонту и техническому обслуживанию облучающего, электрического диагностического и электрического терапевтического оборудования, применяемого в медицинских целях

1 усл ед

5 566,33

5 566,33

Лечение желтухи у детей с низкой массой тела при рождении

Хотя обычно считается, что недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении имеют больший риск развития связанного с билирубином поражения мозга, чем доношенные дети, 1, 2 количественная оценка величины этот риск оказался неуловимым, как и консенсус среди экспертов относительно концентрации общего билирубина в сыворотке (TSB), при которой следует начинать лечение. 3, 4

Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ядерная желтуха в настоящее время является очень редким явлением у недоношенных новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), 5– 7 , хотя недавнее сообщение о двух младенцах в 31 и 34 неделя беременности, ни один из них не был серьезно болен, а уровень TSB составлял 13.Уровни 1 мг / дл (224 мкмоль / л) и 14,7 мг / дл (251 мкмоль / л) вновь вызвали беспокойство по поводу ядерной желтухи с низким билирубином у недоношенных детей. 8 Мы не знаем, почему ядерная желтуха более или менее исчезла из популяции ОИТН. Это могло быть результатом общего улучшения ухода за младенцами с малым весом и / или агрессивного использования фототерапии.

ОБМЕН ТРАНСФУЗИИ И ФОТОТЕРАПИЯ

Обменные переливания крови и фототерапия остаются основными методами лечения новорожденных с желтухой.Фототерапия была представлена ​​медицинскому миру в больнице общего профиля в Рочфорде (Эссекс) в 1958 году Кремером и др. . 9 В заключительном абзаце своей статьи авторы с типичной сдержанностью сказали о своем новом открытии следующее: «Невозможно рассчитывать на то, что это легкое лечение окажется заменой обменному переливанию крови у ребенка с эритробластозом с активным гемолиз, но этот метод можно использовать с клиническими преимуществами для контроля уровня сывороточного билирубина в случаях желтухи недоношенных.«Не будет преувеличением сказать, что фототерапия превзошла их самые смелые мечты. Насколько эффективно это было, можно оценить по тому влиянию, которое оно оказало на количество обменных переливаний, выполненных по поводу гипербилирубинемии 10, 11 (рис.1), и нигде эта разница не была более значительной, чем у младенцев с массой тела <1500 г.

Рисунок 1

Число младенцев в различных популяциях с массой тела при рождении <1500 г, которым были сделаны обменные переливания крови в период с 1974 по 1997 год.Примечание 1: всего 215 новорожденных с массой тела менее 1500 г в исследовании кооперативной фототерапии Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHHD), отнесенных к контрольной группе (не получали фототерапию). Семьдесят семи из 215 пациентов (35,8%) получили в общей сложности 161 обменное переливание крови. В группе фототерапии 17 из 196 (8,7%) новорожденных получили обменные переливания крови. Эти данные включены, чтобы проиллюстрировать частоту обменных переливаний до введения фототерапии. 16 Примечание 2: из 1338 живорождений <1500 г в Нидерландах (1983) 37 младенцев (2.8%) потребовалось хотя бы одно обменное переливание. 59 Примечание 3: из 833 живорождений (500–1500 г) в 17 округах Северной Каролины двоим младенцам потребовалось обменное переливание крови (0,24%). 10 Примечание 4: в период с 1988 по 1997 год в больнице Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, обменные переливания крови не проводились 1213 живорожденным с массой тела менее 1500 г. 11

В когорте из 833 младенцев с массой тела при рождении 500-1500 г, родившихся в Северной Каролине в период с 1985 по 1989 год, только двое младенцев (0.24%) прошли обменное переливание крови 10 , а в больнице Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган, в период с 1988 по 1997 год обменные переливания крови не проводились 1213 живорожденным младенцам с массой тела <1500 г (рис. 1). 11 Несомненно, фототерапия, при правильном использовании, 12 способна контролировать уровень билирубина почти у всех младенцев с низкой массой тела, за исключением, возможно, случайных младенцев с тяжелым эритробластозом плода или выраженными синяками. Кроме того, обменное переливание крови при низких уровнях билирубина, используемых для лечения детей с низкой массой тела, очень неэффективно и менее эффективно, чем фототерапия, в достижении длительного снижения уровня TSB у детей с негемолитической желтухой. 13

ОБМЕН ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСФУЗИИ

Больные и недоношенные дети гораздо чаще, чем доношенные дети, испытывают серьезные осложнения обменного переливания крови, такие как аритмия, тромбоз, тромбоцитопения, некротизирующий энтероколит и другие инфекции, 14 или умирают во время или вскоре после процедуры . 15 В американском исследовании 331 обменного переливания крови 16 произошла одна смерть (коэффициент 0,3 / 100 процедур, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0 до 0.9) и значительная заболеваемость в 5%. В 1472 обменных переливаниях, Hove и Siimes 17 идентифицировали четыре смерти, «возможно связанные» с процедурой, коэффициент 0,3 / 100 процедур (95% доверительный интервал от 0 до 0,5). Jackson 15 просмотрел записи Медицинского центра Детской больницы и Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле, штат Вашингтон, за 1980–1995 годы, во время которых 106 младенцам были сделаны обменные переливания крови. Восемьдесят один был здоров, и не было смертельных случаев среди этих младенцев, хотя у одного ребенка развился тяжелый некротизирующий энтероколит, потребовавший хирургического вмешательства.Заболевших новорожденных было 25; у троих были серьезные осложнения в результате обменного переливания крови, и двое (8%) из этих младенцев умерли (95% ДИ от 0% до 19%). Еще у трех младенцев смерть была сочтена «возможно из-за» обменного переливания крови, так что смертность могла достигать 20%. У четырех выживших младенцев были постоянные серьезные последствия: один из 80 выживших здоровых младенцев и трое из 20 (15%) больных младенцев (95% ДИ от 0% до 31%).

Эти ставки, однако, нельзя распространять на текущую эпоху.Опыт проведения обменного переливания крови уменьшается (рис. 1), 11 , и разумно предположить, что, как и в большинстве процедур, частота выполнения является важным фактором риска. Безусловно, очень сложно, если не невозможно, научить педиатров в Соединенных Штатах проводить обменные переливания крови, и есть законное беспокойство по поводу нашей способности обучать даже неонатальных стипендиатов выполнению этой когда-то распространенной процедуры. Действительно, с появлением новых технологий фототерапии 18 , а также с потенциалом фармакологического ингибирования продукции билирубина 19, 20 обменное переливание крови в отделениях интенсивной терапии находится под угрозой исчезновения.Как обсуждалось ранее, 3 , валидность традиционных критериев для обменного переливания крови среди маловесной популяции была поставлена ​​под сомнение, и введение более эффективной фототерапии для этих младенцев сделало большую часть дебатов по обменному переливанию крови в этой популяции спорной. 5, 11

ВЕДЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Как обсуждалось выше и в предыдущем обзоре, 3 , неспособность связать конкретные уровни TSB у детей с низкой массой тела с исходом развития или патологической ядерной желтушкой сделала разработку руководящих принципов по использованию фототерапии и обменного переливания крови у этих младенцев капризным занятием. лучший и тот, в отношении которого не может быть заявлено о «доказательной базе».Ссылка на таблицы 1–3 иллюстрирует диапазон уровней TSB для вмешательства в различных обстоятельствах. Эти рекомендации предоставлены разными экспертами, ни один из которых, как мы полагаем, не будет претендовать на большую ценность одного подхода над другим. Цель лечения — предотвратить нарушение развития нервной системы, связанное с билирубином, при этом не причиняя вреда. Практически полное исчезновение патологической ядерной желтухи в этой популяции предполагает, что, если это результат довольно агрессивной фототерапии, используемой по скользящей шкале, как показано в таблицах 1–3, мы должны что-то делать правильно.С другой стороны, как отсутствие каких-либо других доказательств (в форме контролируемых клинических испытаний) в поддержку этого подхода 4 (Б. Моррис, личное сообщение, 2002), так и возможность того, что фототерапия имеет другие, менее желательные последствия, должны дать нам паузу для размышлений.

Таблица 1

Рекомендации по применению фототерапии и обменного переливания крови у детей с низкой массой тела при рождении в зависимости от массы тела при рождении 57

Таблица 2

Рекомендации по применению фототерапии и обменного переливания крови у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста 58

Таблица 3

Рекомендации по обменному переливанию крови младенцам с низкой массой тела в зависимости от массы тела при рождении на основе общего билирубина в сыворотке (мг / дл) и соотношения билирубин / альбумин (мг / г) (в зависимости от того, что наступит раньше) 35

Билирубин является мощным антиоксидантом 21 и может играть физиологическую роль в качестве антиоксиданта у новорожденного человека. 22, 23 Также было высказано предположение, что поддержание низкого уровня TSB с помощью фототерапии (и, таким образом, снижение уровня антиоксидантов) может способствовать развитию ретинопатии недоношенных. Однако в исследовании 157 новорожденных на сроке 23–26 недель беременности не было обнаружено никакой связи между уровнем TSB и ретинопатией недоношенных. 24 Более 90% младенцев с крайне низкой массой тела (с массой тела при рождении <1000 г) получают фототерапию, и беспокойство по поводу возможных негативных последствий агрессивной фототерапии привело к тому, что Сеть неонатальных исследований NICHHD инициировала проспективное рандомизированное исследование для сравнения агрессивной фототерапии с консервативной. у этих младенцев (Б. Моррис, личное сообщение, 2002).В таблице 4 показаны уровни TSB для вмешательства с помощью фототерапии и обменного переливания крови в этом продолжающемся исследовании. Первичным исходом будет смерть или нарушение нервного развития в скорректированном возрасте 18–22 месяцев. Результаты этого исследования должны предоставить важную информацию о рисках и преимуществах фототерапии для этой уязвимой группы населения.

Таблица 4

Рекомендации по началу фототерапии и обменных переливаний крови (испытание сети исследований новорожденных NICHHD) (Б. Моррис, личное сообщение, 2002)

Хотя «агрессивная» часть исследования NICHHD (таблица 4) призывает использовать фототерапию в профилактических целях, в отсутствие документально подтвержденного увеличения TSB, это практика, от которой в настоящее время не следует поощрять.В рандомизированном исследовании с участием детей с низкой массой тела профилактическая фототерапия (лечение, начатое сразу после рождения) сравнивалась с фототерапией, когда TSB достигал 5 мг / день (85 мкмоль / л). 25 Профилактическая фототерапия значительно увеличила продолжительность лечения, но не оказала положительного воздействия на уровень билирубина. В этом нет ничего удивительного, поскольку фототерапия, вероятно, воздействует на билирубин в капиллярах кожи или в интерстициальном пространстве, 26 , и пока не произойдет некоторое повышение уровня билирубина в сыворотке, фототерапия неэффективна.

В таблицах 1–3 представлены рекомендуемые рекомендации по ведению гипербилирубинемии у детей с низкой массой тела. Фототерапия обычно используется по скользящей шкале: чем меньше масса тела при рождении или срок беременности, тем ниже уровень TSB, при котором проводится фототерапия. Однако, как обсуждалось выше, существует мало убедительных доказательств в поддержку этой практики 4 , за исключением, возможно, влияния беременности на связывание билирубина с альбумином. 27, 28 Эти рекомендации отражают диапазоны, используемые в различных отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, и не могут учесть все возможные ситуации.

СВЯЗЬ АЛЬБУМИНА И СООТНОШЕНИЕ БИЛИРУБИН / АЛЬБУМИН

Билирубин транспортируется в плазме, прочно связанный с альбумином, а несвязанная или непрочно связанная часть может легче покинуть внутрисосудистое пространство и пересечь неповрежденный гематоэнцефалический барьер. 29 Повышение уровня несвязанного билирубина было связано с возникновением ядерной желтухи у больных недоношенных новорожденных. 30, 31 Кроме того, повышенные концентрации несвязанного билирубина более тесно связаны, чем уровни TSB, с временными отклонениями аудиометрической реакции ствола головного мозга как у доношенных 32 , так и у недоношенных детей 33 .Однако отсутствуют современные долгосрочные исследования, связывающие концентрацию несвязанного билирубина у детей с низкой массой тела и исходы развития. В одном наблюдении за 224 младенцами 1974–1976 годов рождения с массой тела при рождении менее 2000 г и оценкой в ​​возрасте 6 лет не было обнаружено никакой связи между показателями связывания билирубина с альбумином и показателями коэффициента интеллекта. 34 Кроме того, клинические лабораторные измерения несвязанного билирубина обычно недоступны.

Отношение билирубина (мг / дл) к альбумину (г / дл) действительно коррелирует с измеренным несвязанным билирубином у новорожденных 35 и использовалось в качестве приблизительного суррогата для измерения несвязанного билирубина. 35 Однако следует признать, что связывающая способность альбумина значительно различается между новорожденными, 35, 36 нарушается у больных младенцев, 27, 36, 37 и увеличивается с увеличением гестационного возраста 27, 28 и постнатальный возраст. 28, 38 Кроме того, риск билирубиновой энцефалопатии — это не просто функция уровня TSB или концентрации несвязанного билирубина, а их комбинация, то есть общее количество доступного билирубина (смешиваемый пул). билирубина), а также склонность билирубина к проникновению в ткани (концентрация несвязанного билирубина). 35 Дополнительным фактором является восприимчивость клеток центральной нервной системы к повреждению билирубином. 39 Таким образом, соотношение билирубин / альбумин можно использовать вместе с уровнем TSB, но не вместо него, в качестве дополнительного фактора при определении потребности в обменном переливании крови 28 (таблица 3).

ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФОТОТЕРАПИИ У МЛАДЕНЦЕВ С МАЛЫМ весом

Учитывая, что основным методом лечения желтухи новорожденных у недоношенных детей является фототерапия, мы рассмотрим аспекты этого лечения, которые влияют на его эффективность.

Источник света и доза

Мы используем фототерапию в отделении интенсивной терапии при довольно низких уровнях TSB, чтобы предотвратить повышение TSB до уровня, при котором может потребоваться обменное переливание крови. Как и любое терапевтическое средство, фототерапию следует вводить в адекватной дозе, и это можно довольно легко оценить с помощью радиометра, полученного от производителя устройства для фототерапии. На рисунке 2 показано соотношение доза-реакция между используемым излучением и скоростью снижения уровня TSB у доношенных новорожденных при фототерапии. 40

Рисунок 2

Связь между средней спектральной энергетикой и снижением концентрации билирубина в сыворотке. Доношенные дети с негемолитической гипербилирубинемией подвергались воздействию специального синего света (Phillips TL 52/20 W) разной интенсивности. Спектральная освещенность измерялась как среднее значение показаний на голове, туловище и коленях. Составлено по данным Tan. 40

Наиболее часто используемые установки для фототерапии обеспечивают достаточную мощность в сине-зеленой области видимого спектра, чтобы быть эффективной для традиционной фототерапии у детей с малым весом. 41 С другой стороны, если уровень билирубина приближается к диапазону, при котором показано обменное переливание крови, тогда следует использовать более интенсивные терапевтические формы фототерапии. 12 Это достигается за счет увеличения освещенности и площади экспонируемой поверхности (см. Ниже). Самый эффективный источник света, доступный в настоящее время на рынке, — это специальные синие люминесцентные лампы. 41 Эти трубки имеют маркировку F20 T12 / BB или PL52 / 20W, и они обеспечивают гораздо большую освещенность, чем обычные синие трубки (маркированные F20T12 / B) (рис. 3).Специальные синие трубки более эффективны, потому что они излучают свет с длинами волн преимущественно в сине-зеленом спектре, где свет хорошо проникает через кожу и максимально поглощается билирубином. 41

Рисунок 3

Влияние источника света и расстояния от источника света до младенца на среднюю спектральную освещенность. Измерения проводились в диапазоне 425–475 нм с использованием коммерческого радиометра (Olympic Bilimeter Mark II).Аппарат фототерапии был снабжен восемью 24-дюймовыми люминесцентными трубками. Кривые были построены с использованием аппроксимации линейной кривой (True Epistat; Epistat Services, Ричардсон, Техас, США). Наилучшее соответствие описывается уравнением y = Ae Bx . 12

Волоконно-оптические системы фототерапии имеют ряд преимуществ перед традиционной фототерапией. Новорожденных без проблем можно пеленать или одевать с помощью волоконно-оптического одеяла, помещенного в одеяла или одежду. Этим младенцам не нужно закрывать глаза (большое преимущество для семьи), но если младенец лежит (раздетым) на оптоволоконной прокладке, рекомендуется наложить повязку на глаза.В некоторых исследованиях младенцев с низкой массой тела оптоволоконная фототерапия была так же эффективна, как и обычная фототерапия 42, 43 , но менее эффективна по сравнению со специальными синими лампами для фототерапии. 44

Расстояние от света

Спектральная освещенность резко возрастает по мере уменьшения расстояния между источником света и младенцем, и этот эффект наиболее заметен при использовании специальных синих трубок (рис. 3). Если уровень билирубина повышается, несмотря на обычную фототерапию, например, у младенцев с тяжелыми ушибами или у детей с гемолитической болезнью, необходимо разместить отдельно стоящий ряд специальных синих флуоресцентных трубок на расстоянии примерно 10 см от ребенка.Эта близость достигается за счет размещения флуоресцентного источника света между лучистым обогревателем и младенцем и не может быть достигнута, когда младенец находится в инкубаторе. Если используются галогенные лампы для точечной фототерапии, их нельзя располагать ближе к младенцу, чем рекомендовано производителем, из-за риска ожога. Кроме того, если используются две или более галогенных лампы, их нельзя направлять на один и тот же участок кожи младенца, так как это также может вызвать ожог.

Площадь

Эффективность фототерапии тесно связана с площадью поверхности младенца, подвергающейся воздействию света для фототерапии, и самый простой способ увеличения площади поверхности, подвергаемой воздействию света, — это разместить оптоволоконные прокладки под младенцем, а лампы для фототерапии — выше.У недоношенных детей этот вид «двойной фототерапии» примерно в два раза эффективнее одиночной фототерапии. 44, 45 Если это вмешательство не приводит к желаемому снижению уровня билирубина в сыворотке, можно добиться дополнительного воздействия, выстелив боковые стороны лучистого обогревателя или инкубатора светоотражающим материалом, например, белым полотном или алюминиевой фольгой.

Прерывистая и непрерывная фототерапия

Клинические исследования, сравнивающие прерывистую и непрерывную фототерапию, дали противоречивые результаты, но в большинстве случаев фототерапия не обязательно должна быть непрерывной.Пока уровень билирубина в сыворотке находится под контролем, фототерапия, безусловно, может быть прервана во время кормления или посещения родителей. Особенно важно во время посещения родителей выключать свет для фототерапии и удалять повязки с глаз. Отсутствие возможности видеть глаза ребенка крайне неприятно для родителей.

Гидратация

Некоторые исследования показывают, что фототерапия значительно увеличивает незаметную потерю воды у недоношенных детей, 46, 47 , но недавно было показано, что пока температура кожи поддерживается постоянной (с помощью сервоконтроля), а младенцы не подвергаются воздействию тепловой стресс, фототерапия не приводит к увеличению потребления кислорода или незаметной потере воды через кожу или дыхательные пути. 47, 48 Поскольку у нас есть простые и эффективные способы мониторинга гидратации новорожденных (например, ежедневный вес и измерения электролитов), нет никаких показаний для регулярного предоставления дополнительных жидкостей младенцам, получающим фототерапию. Их, конечно, следует поддерживать в достаточной степени гидратированным, не потому, что фототерапия вызывает обезвоживание, а потому, что адекватный диурез важен для эффективной фототерапии. Изомер билирубина, люмирубин, выводится с желчью и мочой, и выведение люмирубина, по-видимому, является важным элементом функции фототерапии по снижению билирубина. 41

Осложнения

Серьезные осложнения, связанные с фототерапией, очень редки. Возможно, наиболее важным клиническим осложнением, возникающим при использовании фототерапии у детей с низкой массой тела, является наличие прямой гипербилирубинемии или холестатической желтухи (обычно после длительного родительского питания). Когда младенцы с прямой гипербилирубинемией подвергаются фототерапии, у них может развиться темное, серовато-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи («синдром бронзового ребенка»). 49, 50 Патогенез этого синдрома неизвестен, но, возможно, он связан с накоплением порфиринов или других пигментов в плазме на фоне холестаза. 49– 51 Хотя было описано несколько пагубных последствий синдрома бронзового ребенка, у двух умерших младенцев с этим синдромом была обнаружена ядерная желтуха на вскрытии. 50, 52 За исключением этих отчетов, нет других сообщений о серьезных осложнениях у младенцев, у которых развивается синдром бронзового ребенка, хотя нарушение связывания билирубина с альбумином было обнаружено у трех младенцев с этим синдромом 53, 54 и у младенцев с холестазом. 53 При необходимости фототерапии наличие прямой гипербилирубинемии не следует рассматривать как противопоказание к ее применению, особенно у больных новорожденных, и, как правило, не следует вычитать уровень прямого билирубина в сыворотке крови из общей суммы. концентрация билирубина при принятии решения о начале фототерапии или обменного переливания крови (таблицы 1–3). У младенцев, у которых развивается синдром бронзового ребенка, следует рассмотреть возможность обменного переливания, если фототерапия не снижает TSB.Однако из-за нехватки данных нельзя дать четких рекомендаций. Редко пурпурные буллезные высыпания также описаны у младенцев с тяжелой холестатической желтухой, получающих фототерапию. 55, 56

ССЫЛКИ

  1. Gartner LM , Снайдер Р.Н., Чабон RS, и др. Kernicterus: высокая заболеваемость у недоношенных детей с низкой концентрацией билирубина в сыворотке крови. Педиатрия 1970; 45: 906.

  2. Watchko JF , Oski FA. Ядра у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и будущее. Педиатрия 1992; 90: 707–15.

  3. Watchko JF , Майзельс MJ. Желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении: патобиология и исходы. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2003; 00: F000.

  4. Cashore W . Билирубин и желтуха в микропремии.Clin Perinatol, 2000; 27: 171–9.

  5. Watchko J , Claassen D. Kernicterus у недоношенных детей: текущая распространенность и связь с критериями обмена исследованиями фототерапии NICHHD. Педиатрия, 1994; 93: 996–9.

  6. Перлман MA , Gartner LM, Lee K-S, et al. Отсутствие ядерной желтухи у младенцев с низкой массой тела при рождении с 1971 по 1976 год: сравнение с данными 1966 и 1967 годов.Педиатрия 1978; 62: 460–4.

  7. Майзелс МДж . Клинические исследования последствий гипербилирубинемии. В кн .: Левин Р.Л., ред. Гипербилирубинемия у новорожденных, Отчет 85-й конференции Росс по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо: Лаборатории Росс, 1983: 26–38.

  8. Sugama S , Soeda A, Eto Y. Магнитно-резонансная томография у трех детей с ядерной желтухой.Pediatr Neurol, 2001; 25: 328–31.

  9. Cremer RJ , Perryman PW, Richards DH. Влияние света на гипербилирубинемию младенцев. Lancet1958; 1: 1094–17.

  10. O’Shea TM , Dillard RG, Klinepeter KD, et al. Уровни билирубина в сыворотке, внутричерепное кровоизлияние и риск проблем развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 888–92.

  11. Майзелс МДж . Фототерапия: традиционная и нетрадиционная. J. Perinatol2001; 21: S93–7.

  12. Майзелс МДж . Зачем использовать гомеопатические дозы фототерапии? Педиатрия 1996; 98: 283–7.

  13. Желто-коричневый KL . Сравнение эффективности фототерапии и обменного переливания крови в лечении негемолитической неонатальной гипербилирубинемии.J Pediatr1975; 87: 609–12.

  14. Watchko JF . Обменное переливание крови в лечении гипербилирубинемии новорожденных. В: Майзелс MJ, Watchko JF, ред. Желтуха новорожденных. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 169–76.

  15. Кинан В.Дж. , Новак К.К., Сазерленд Дж.М., и др. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови.Педиатрия 1985; 75 (доп.): 417–21.

  16. Hovi L , Siimes MA. Обменное переливание свежей гепаринизированной крови — безопасная процедура: опыт 1069 новорожденных. Acta Paediatr Scand 1985; 74: 360–5.

  17. Seidman DS , Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr2000; 136: 771–4.

  18. Kappas A , Drummond G, Henschke C, et al. Прямое сравнение Sn-мезопорфирина, ингибитора производства билирубина, и фототерапии в борьбе с гипербилирубинемией у доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатрия, 1995; 95: 468–74.

  19. Kappas A , Drummond GS, Munson DP, et al. Sn-мезопорфирин для предотвращения тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных детей Свидетелей Иеговы в качестве альтернативы обменному переливанию крови. Педиатрия, 2001; 108: 1374–7.

  20. МакДонах А.Ф. .Билирубин полезен для вас? Clin Perinatol, 1990; 17: 359–69.

  21. Hegyi T , Goldie E, Hiatt M. Защитная роль билирубина в кислородно-радикальной болезни недоношенных детей. J Perinatol1994; 14: 296–300.

  22. Gopinathan V , Miller NJ, Milner AD, et al. Антиоксидантная активность билирубина и аскорбата в плазме новорожденных. FEBS Lett1994; 349: 197–200.

  23. DeJonge MH , Khuntia A, Maisels MJ, et al. Уровни билирубина и тяжелая ретинопатия недоношенных у новорожденных в гестационном возрасте 23–26 недель. Журнал Pediatr1999; 135: 102–4.

  24. Curtis-Cohen M , Stahl GE, Costarino AT, et al. Рандомизированное исследование профилактической фототерапии новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr1987; 107: 121–4.

  25. Майзелс МДж . Фототерапия. В: Майзелс MJ, Watchko JF, ред. Желтуха новорожденных. Лондон: Harwood Academic Publishers, 2000: 177–204.

  26. Cashore WJ , Oh W, Brodersen R. Резервный индекс токсичности альбумина и билирубина в детской сыворотке. Acta Paediatr Scand 1983; 72: 415–19.

  27. Ebbsen F , Nyboe J.Послеродовые изменения способности альбумина плазмы связывать билирубин. Acta Paediatr Scand 1983; 72: 665–70.

  28. Братлид Д . Как билирубин попадает в мозг. Clin Perinatol, 1990; 17: 449–65.

  29. Cashore WJ , Oh W. Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1982; 69: 481–5.

  30. Nakamura H , Yonetani M, Uetani Y, et al. Определение несвязанного билирубина в сыворотке для прогнозирования ядерной желтухи у младенцев с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Jpn1992; 54: 642–7.

  31. Funato M , Tamai H, Shimada S, et al. Вигинтифобия, несвязанный билирубин и слуховые реакции ствола мозга. Педиатрия, 1994; 93: 50–3.

  32. Amin SB , Ahlfors CE, Orlando MS, et al. Билирубин и серийные слуховые ответы ствола мозга у недоношенных детей.Педиатрия, 2001; 107: 664–70.

  33. Scheidt PC , Graubard BI, Nelson KB, et al. Интеллект за шесть лет по отношению к уровню билирубина новорожденных: результаты клинических испытаний фототерапии Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Педиатрия 1991; 87: 797–805.

  34. Альфорс CE . Критерии проведения обменного переливания крови у новорожденных с желтухой.Педиатрия 1994; 93: 488–94.

  35. Кашор WJ . Концентрации свободного билирубина и сродство к связыванию билирубина у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr1980; 96: 521–7.

  36. Ebbesen F , Brodersen R. Риск преципитации билирубиновой кислоты у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: соображения равновесия переноса билирубина в кровь / мозг. Early Hum Dev1982; 6: 341–55.

  37. Эсбьорнер Э . Связывающие свойства альбумина в отношении концентраций билирубина и альбумина в течение первой недели жизни. Acta Paediatr Scand1991; 80: 400–5.

  38. Веннберг RP . Клеточные основы токсичности билирубина. Штат Нью-Йорк, журнал Med. 1991; 91: 493–6.

  39. Желто-коричневый KL . Характер реакции билирубина на фототерапию неонатальной гипербилирубинемии.Педиатр Res1982; 16: 670–4.

  40. Энневер JF . Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Clin Perinatol, 1990; 17: 467–81.

  41. Pezzati M , Biagiotti R, Vangi V, et al. Изменения реакции брыжеечного кровотока на кормление: обычная и оптоволоконная фототерапия. Педиатрия 2000; 105: 350–3.

  42. Costello SA , Nyikal J, Yu VY, et al. Система фототерапии BiliBlanket в сравнении с традиционной фототерапией: рандомизированное контролируемое исследование на недоношенных новорожденных [см. Комментарии]. J Paediatr Child Health, 1995; 31: 11–13.

  43. Donzelli GP , Moroni M, Pratesi S, et al. Фиброоптическая фототерапия в лечении желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr 1996; 85: 366–70.

  44. Holtrop PC , Ruedisueli K, Maisels MJ.Двойная фототерапия по сравнению с одиночной у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90: 674–7.

  45. Wu PYK , Hodgman JE. Незаметная потеря воды у недоношенных детей: изменения в связи с послеродовым развитием и неионизирующей лучистой энергией. Педиатрия 1974; 54: 704–12.

  46. Kjartansson S , Hammarlund K, Sedin G. Незаметная потеря воды с кожи во время фототерапии доношенных и недоношенных детей.Acta Paediatr 1992; 81: 764–8.

  47. Fok T , Gu J- S, Lim C, et al. Потребление кислорода и расход энергии в покое во время фототерапии доношенных и недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 85: F49–52.

  48. Rubaltelli FF , Jori G, Reddi E. Синдром бронзового ребенка: новое заболевание, связанное с порфирином. Педиатр Res1983; 17: 327–30.

  49. Rubaltelli FF , Da Riol R, D’Amore E, et al. Синдром бронзового ребенка: свидетельство повышенной концентрации медных порфиринов в тканях. Acta Paediatr 1996; 85: 381–4.

  50. Ониши И. , Ито С., Исобе К. Механизм развития синдрома бронзового ребенка у новорожденных, получавших фототерапию. Педиатрия 1982; 69: 273–6.

  51. Clark CF , Torii S, Hamamoto Y, et al. Синдром «бронзового ребенка»: патологоанатомические данные. J Pediatr 1976; 88: 461–4.

  52. Ebbesen F . Низкий резервный альбумин для связывания билирубина у новорожденных с дефицитом экскреции билирубина и синдромом бронзового ребенка. Acta Paediatr Scand 1982; 71: 415–10.

  53. Копельман AE , Коричневый RS, Оделл GB. Синдром «бронзового» ребенка: осложнение фототерапии. J Pediatr1972; 81: 466–72.

  54. Mallon E , Wojnarowska F, Hope P, et al. Неонатальная буллезная сыпь в результате преходящей порфиринемии у недоношенного ребенка с гемолитической болезнью новорожденного. J Am Acad Dermatol, 1995; 33: 333–6.

  55. Paller AS , Eramo LR, Farrell EE, et al. Пурпурная сыпь, вызванная фототерапией у новорожденных после переливания крови: связь с преходящей порфиринемией.Педиатрия 1997; 100: 360–4.

  56. Майзелс МДж . Желтуха. В: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG, eds. Неонатология: патофизиология и ведение новорожденных. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, Ко, 1999: 765–819.

  57. Ив НК . Желтуха новорожденных. В: Ренни Дж. М., Робертон NRC, ред. Учебник неонатологии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1999: 715–32.

  58. van de Bor M , van Zeben-van der Aa TM, Verloove-Vanhorick SP, et al. Гипербилирубинемия у очень недоношенных детей и исходы нервного развития в возрасте двух лет: результаты национального совместного исследования. Педиатрия 1989; 83: 915–20.

Следует ли измерять чрескожный билирубин у недоношенных новорожденных, получающих фототерапию? Взаимосвязь между чрескожным и общим билирубином сыворотки у недоношенных новорожденных с фототерапией и без нее

Abstract

Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать взаимосвязь между чрескожным билирубином (TcB), измеренным на необлученном участке кожи, и общим билирубином в сыворотке (TSB) у недоношенных детей до, во время и после фототерапии (ФТ).Для этой цели парные уровни TSB и TcB измеряли ежедневно в течение первых десяти дней после рождения у недоношенных детей на сроке беременности менее 32 недель. TcB измеряли с помощью измерителя желтухи Dräger JM-103 на покрытой тазовой кости. Согласованность между уровнями TSB и TcB оценивалась до, во время и после ПК. Истинно отрицательные и соответствующие ложно отрицательные проценты были рассчитаны с использованием различных уровней отсечения TcB. Данные представлены как среднее значение (± стандартное отклонение). Мы получили 856 парных уровней TcB и TSB у 109 недоношенных детей (66 мальчиков, гестационный возраст 29.4 ± 1,6 недели и вес при рождении 1282 г ± 316 г). Мы обнаружили, что разница между TSB и TcB до PT была значительно ниже, 44 (± 36) мкмоль / л, чем разница во время и после PT, 61 (± 29) мкмоль / л и 63 (± 25) мкмоль / л. соответственно; P <0,01. Забор крови может быть уменьшен на 42% с 2% ложноотрицательных результатов, когда 50 мкмоль / л добавляется к уровню TcB при 70% порогового значения PT. Наш вывод состоит в том, что фототерапия усиливает недооценку TSB TcB у недоношенных, даже если измерять на неэкспонированной коже.Использование определенных уровней отсечки TcB существенно снижает потребность в измерениях TSB.

Образец цитирования: Hulzebos CV, Vader-van Imhoff DE, Bos AF, Dijk PH (2019) Следует ли измерять чрескожный билирубин у недоношенных новорожденных, получающих фототерапию? Взаимосвязь между чрескожным и общим билирубином сыворотки у недоношенных новорожденных с фототерапией и без нее. PLoS ONE 14 (6): e0218131. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218131

Редактор: Умберто Симеони, Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ

Поступила: 8 февраля 2019 г .; Принята к печати: 25 мая 2019 г .; Опубликован: 14 июня 2019 г.

Авторские права: © 2019 Hulzebos et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Уровни чрескожного билирубина (TcB) позволяют быстро оценить уровни TSB на основе спектрофотометрического измерения желтого цвета кожи и подкожной клетчатки. Еще в 1980 г. Яманучи и его коллеги предсказали потенциальную скрининговую ценность TcB [1]. В настоящее время измерения TcB рекомендуются для целей скрининга неконъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с гестационным возрастом (GA) более 35 недель [2]. Этот показатель также оказался надежным для недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель [3], и были опубликованы конкретные пороговые значения TcB для младенцев в возрасте от 28 до 34 + 6 недель, чтобы «идентифицировать детей, которым требуется общий билирубин в сыворотке крови ( TSB) для подтверждения или исключения необходимости фототерапии (ФТ) »[4].

Измерения TcB обычно не выполняются во время (PT). Точность определения TcB у младенцев, получающих ПТ, ниже из-за обесцвечивания кожи [5,6]. Тем не менее подавляющее большинство недоношенных детей раннего возраста получают ПТ [7,8]. Как логическое следствие, частый забор крови необходим для измерения уровней TSB у младенцев и оценки эффективности лечения с целью адекватного лечения гипербилирубинемии. Частый забор крови связан с такими рисками, как боль, инфекция и анемия. Таким образом, вопрос о том, следует ли использовать TcB для оценки эффективности ПВ у недоношенных детей в дополнение к скринингу, является весьма актуальным.Чтобы преодолеть неточность TcB во время PT, можно использовать фотопрозрачный пластырь, прикрепленный ко лбу или груди ребенка, чтобы защитить кожу от света PT. Данные об уровнях TcB во время PT, измеренные на закрытых участках кожи, показывают более высокую корреляцию с TSB по сравнению с уровнями TcB на непокрытых участках кожи [9–16]. Данные о корреляции TcB-TSB у недоношенных, измеренные на других участках кожи во время PT, например, на бедренной кости, покрытой подгузником, недоступны. Полагаться исключительно на измерения TcB означает, что нельзя пропустить высокие уровни TSB, которые требуют лечения.Тем не менее, хорошо известно, что TcB имеет тенденцию занижать уровни TSB, особенно на более высоких уровнях [17]. Были разработаны различные формулы для определения пороговых уровней TcB, которые минимизируют риск пропуска высоких уровней TSB, то есть пороговых уровней, которые дают лишь несколько ложноотрицательных (FN) измерений TcB [4,18,19]. Тем не менее данных по этому вопросу у недоношенных детей раннего возраста немного.

Нашей первой целью было оценить влияние PT на уровни TcB. Мы проанализировали взаимосвязь между уровнями TcB и TSB у недоношенных детей гестации менее 32 недель до, во время и после фототерапии, используя измерения TcB, сделанные на покрытой бедренной кости.Во-вторых, мы провели поиск пороговых уровней TcB, которые позволили бы снизить частоту взятия проб крови с минимальным риском пропуска высоких уровней TSB в этой конкретной группе недоношенных детей.

Материалы и методы

Пациенты

Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Университетского медицинского центра Гронингена и проводилось в подгруппе пациентов, включенных в многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование по изучению соотношения билирубин / альбумин у недоношенных детей, получавших лечение от гипербилирубинемии (исследование соотношения билирубин / альбумин (BARTrial), ISRCTN74465643) [20].Подгруппа состояла из младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) детской больницы Беатрикс, Университетский медицинский центр Гронингена. Измерения TcB проводились после письменного информированного согласия родителей или опекунов всех младенцев. Критериями включения были GA менее 32 недель и госпитализация в отделение интенсивной терапии III уровня в течение 24 часов после рождения. Критериями исключения из исследования BARTrial были серьезные врожденные пороки развития, клинические синдромы или хромосомные аномалии.Руководство по отчетности, необходимое для этого исследования, контрольный список STARD, представлено в таблице S1.

Измерение уровней TSB и TcB

Перспективно мы определяли уровни TSB и TcB ежедневно в течение первых десяти дней после рождения. Дополнительные измерения TSB проводились по запросу лечащего неонатолога, например, если TSB быстро поднялся или приблизился к порогу обменного переливания крови.

В течение одного часа до или после забора крови для анализа TSB (из общего объема крови 250–500 мкл) измерение TcB было выполнено с помощью измерителя желтухи Minolta Air Shields 103 (JM– 103, Dräger Medical, Любек, Германия) .Прибор JM-103 определяет разницу в коэффициенте отражения кожи между оптическими плотностями для света в синей (450 нм) и зеленой (550 нм) областях длин волн. Используя два оптических пути, можно определить коэффициент отражения меланина, зрелости кожи и гемоглобина от поверхностных тканей. Соответствующий уровень TcB отражает содержание кожного и подкожного билирубина с поправкой на GA и этническую принадлежность [21]. Все медсестры отделения интенсивной терапии были проинструктированы измерять TcB на тазовой кости под подгузником младенца.JM– 103 отображал средний уровень TcB трех последовательных измерений в мкмоль / л. Обеспечивалась регулярная калибровка билирубинометра в соответствии с инструкциями производителя.

TSB определяли в 10 мкл сыворотки с использованием модифицированного диазометода (Roche Modular, Roche Diagnostics, Almere, Нидерланды) и определяли немедленно. Наша лаборатория связана с Голландским фондом оценки качества в медицинских лабораториях (SKML), который предоставляет специальную схему оценки качества неонатальных образцов (для каждой голландской лаборатории) с целью выявления аномальной изменчивости и улучшения метода измерения.Наша лаборатория участвует в этой национальной программе оценки качества.

Фототерапия

Фототерапия проводилась в соответствии с пороговыми значениями PT на основе голландского TSB для недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 35 недель с гипербилирубинемией [22]. Эти пороговые значения TSB устанавливаются в зависимости от послеродового возраста (в часах) и делятся на пять категорий веса при рождении (<1000 г, 1000–1249 г, 1250–1499 г, 1500–2000 г и> 2000 г). Для недоношенных детей со стандартным риском пороговые значения составляют 100 мкмоль / л, 150 мкмоль / л, 190 мкмоль / л, 220 мкмоль / л и 240 мкмоль / л соответственно [22].Все номограммы доступны по следующему веб-адресу на голландском языке: http://babyzietgeel.nl/kinderarts/hulpmiddelen/diagnostiek/bilicurves_prematuren.php.

PT вводили через обычные потолочные устройства с люминесцентными лампами (лампа Medela PT, Medela AG Medical Technology, Баар, Швейцария или Dräger PT Unit 4000, Dräger Medical, Любек, Германия) и / или одну оптоволоконную подушку с галогенной лампой (Biliblanket Plus). Ohmeda, Ohmeda Medical, Колумбия, Мэриленд, США). ПТ на основе светодиодов в период исследования не использовались.Средняя освещенность варьировалась от 8–13 мкВт / см / нм до 17 мкВт / см / нм для верхнего и нижнего устройств, соответственно. ПТ регистрировали в часах использования.

Статистика

Во-первых, общая корреляция уровней TSB и TcB была рассчитана с использованием всех измерений. Впоследствии мы рассчитали корреляцию между уровнями TSB и TcB до, во время и после PT. Среднее значение TSB и средняя разница между уровнями TSB и TcB были рассчитаны и отображены на графиках Бланда Альтмана для всех уровней и для уровней до, во время и после ПК [23].

Средняя разница между уровнями TSB и TcB была рассчитана для разных категорий веса при рождении, а именно. <1000 г, 1000–1249 г, 1250–1499 г и 1500–2000 г (не для> 2000 г из-за относительно небольшого количества случаев в этой категории), для разных категорий GA, а именно. ≤ 26 недель, от 26 + 1 до 28 недель, от 28 + 1 до 30 недель и от 30 + 1 до 32 недель, а также в течение времени (ч) после прекращения ПТ. Значимые различия определяли с помощью дисперсионного анализа. Постфактум мы провели множественный сравнительный анализ с использованием теста Бонферрони.Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Пороговые уровни TcB были определены как уровни TcB, при которых были указаны измерения TSB для оценки степени гипербилирубинемии, и были основаны на пороговых значениях PT (т. Е. Пороговых значениях PT) в Голландии [22]. Из-за увеличения наклона пороговых значений PT в течение первых 24-48 часов после рождения мы использовали пороговые значения PT через 48 постнатальных часов для определения пороговых уровней TcB. Мы оценили четыре формулы, которые были предложены в литературе с пороговыми уровнями TcB, и которые были бы наиболее оптимальными для сокращения количества образцов крови без пропуска высоких уровней TSB для каждой категории веса при рождении.1.) Уровни отсечения TcB, эквивалентные пороговым значениям PT и с использованием измеренного TcB, 2.) Уровни отсечения TcB, эквивалентные пороговым значениям PT, с использованием измеренного TcB плюс 50 мкмоль / л и, таким образом, корректировки заявленного занижения оценки Уровень TSB по JM-103, 3.) Уровни отсечения TcB на уровне 70% от порогов PT с учетом большого разброса различий между TcB и TSB, и 4.) комбинация формул 2 и 3: уровни отсечения TcB аналогичны уровням TcB плюс 50 мкмоль / л при 70% пороговых значений PT.

Мы определили чувствительность, TN и FN, за исключением веса при рождении> 2000 г из-за относительно небольшого числа случаев в этой категории. Чувствительность — это доля младенцев с уровнем TSB выше порогового значения, правильно определенного с пороговым значением TcB, превышающим пороговое значение TSB. Математически это может быть выражено как истинно положительные (TP) измерения TcB, разделенные на TP плюс FN TcB, то есть общее количество младенцев с пороговым значением TSB>, умноженное на 100%.

Истинно отрицательные (TN) измерения — это количество измерений TcB ниже порогового значения PT при наличии соответствующих уровней TSB, которые также ниже этого порога. Количество проб крови, которое могло быть сокращено, представлено измерениями TN TcB.

Ложноотрицательные измерения TcB — это уровни TcB, при которых непреднамеренно пропущены высокие уровни TSB, требующие лечения. Измерения FN TcB были идентифицированы как количество уровней TcB ниже порогового значения TSB PT, тогда как фактические соответствующие уровни TSB были выше этого порога.Процент FN рассчитывали как процент от всех измерений: ((FN / TN + FN + TP + FP) x 100).

Кроме того, были рассчитаны другие параметры точности, такие как специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV), а также отношения положительного и отрицательного правдоподобия (LH), для сравнения различных методов отсечения. Наконец, была построена кривая рабочей характеристики приемника (ROC) с общими данными всех четырех методов отсечки TcB. Microsoft Office Excel 2010 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США) и IBM SPSS для Windows, версия 23.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовались для ввода и анализа данных. Все соответствующие данные находятся в файле S1.

Результаты

Из 114 пациентов, включенных в BARTrial, 109 младенцев были включены в этот анализ. Измерения TcB не проводились у четырех младенцев (трое по неизвестным причинам и один младенец умер в первый день после рождения). Для одного ребенка время измерения TcB не было задокументировано. Большинство младенцев, т. Е. 96 (88%), были европеоидной расы, а 66 (61%) — мальчиками.Среднее значение (± стандартное отклонение) GA составило 29,4 ± 1,6 недели, а средний (± стандартное отклонение) вес при рождении составил 1282 г ± 316 г. Всего 98 младенцев (91%) получили ПК со средней (SD) общей продолжительностью 68 (± 52) часов. Одиннадцать младенцев (9%) не получали ПК в течение периода исследования. Всего было получено 856 парных уровней TSB и TcB, в среднем 8, в диапазоне от 1 до 14 парных измерений на пациента. Послеродовое течение TSB и TcB было сопоставимо с пиковыми уровнями около дня 3. На рис. 1 показано соответствие и корреляция между уровнями TSB и TcB для всех 856 измерений.

Рис. 1. Графики Блэнда Альтмана и корреляции для всех измерений TcB и TSB.

На рис. 1A показано соответствие между TSB и TcB, а на рис. 1B показана корреляция между TSB и TcB. По оси абсцисс на рис. 1А показаны средние значения TSB и TcB в мкмоль / л, а по оси Y показана разница между TSB и TcB (мкмоль / л). Горизонтальная линия на рис. 1А представляет собой среднюю разницу: 57 мкмоль / л, пунктирные линии представляют 95% доверительные интервалы: от -5 до 119 мкмоль / л. 17,1 мкмоль / л = 1 мг / дл билирубина.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218131.g001

Почти все (96%) уровни TcB, кроме 35 (4%), занижали уровень TSB со средним значением (± SD) 57 ± 31 мкмоль / Л. Общая корреляция между TSB и TcB до, во время и после PT была аналогичной (R = 0,81, 0,81 и 0,84 соответственно) и статистически значимой ( P <0,01). На рис. 2 показано согласие между TSB и TcB до, во время и после PT. Таблица 1 и рис.2 показывают, что средняя разница между TSB и TcB была значительно ниже ( P <0.05) до ПВ (44 ± 36 мкмоль / л), чем во время (61 ± 29 мкмоль / л) и после ПВ (63 ± 25 мкмоль / л).

Рис. 2. Графики Блэнда Альтмана до, во время и после фототерапии.

Соглашение между TSB и TcB до, во время и после PT. По оси абсцисс показано среднее значение TSB и TcB (мкмоль / л), а по оси y показана разница между TSB и TcB (мкмоль / л). Горизонтальная линия представляет собой среднюю разницу; пунктирные линии представляют 95% доверительный интервал. 17,1 мкмоль / л = 1 мг / дл билирубина.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218131.g002

Младенцы с массой тела более 2000 г имели самые высокие средние уровни TSB (228 ± 58 мкмоль / л) по сравнению с 171 ± 38 мкмоль / л, 147 ± 40 мкмоль / л, 120 ± 30 мкмоль / л и 97 ± 34 мкмоль / л для младенцев весом 1500–2000 г, 1250–1499 г, 1000–1249 г и <1000 г, соответственно; P <0,001). На рис. 3 показано, что средняя разница между уровнями TSB и TcB была одинаковой для всех изученных категорий веса при рождении.

Рис 3.Весовые категории при рождении и средняя разница между TSB и TcB.

На оси ординат отображается средняя разница между TSB и TcB в мкмоль / л. TSB — общий билирубин сыворотки в мкмоль / л; TcB, чрескожный билирубин в мкмоль / л; 17,1 мкмоль / л = 1 мг / дл билирубина. Медиана отмечена горизонтальной линией в центральном поле. Ящики ограничены 25-м и 75-м процентилями. Вискеры (┴) представляют минимальный и максимальный уровни TSB и TcB. Выбросы (○) и экстремумы (символ звездочки) изображены отдельно.Пунктирная линия — это линия в начале координат.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218131.g003

Оказалось, что на средние различия между TcB и TSB повлияла GA. На рис. 4 показано, что средняя разница TSB и TcB для младенцев с GA 28 + 1–30 недель (52 ± 30 мкмоль / л) была значительно ниже, чем средняя разница для младенцев 26 + 1–28 недель (59 ± 32 мкмоль / л, P <0,05) и 30 + 1–32 недели (61 ± 30 мкмоль / л, P <0,01).

Рис. 4. Категории гестационного возраста и средняя разница между TSB и TcB.

На оси ординат отображается средняя разница между TSB и TcB в мкмоль / л. TSB — общий билирубин сыворотки в мкмоль / л; TcB, чрескожный билирубин в мкмоль / л; 17,1 мкмоль / л = 1 мг / дл билирубина. Медиана отмечена горизонтальной линией в центральном поле. Ящики ограничены 25-м и 75-м процентилями. Вискеры (┴) представляют минимальный и максимальный уровни TSB и TcB. Выбросы (○) и экстремумы (символ звездочки) изображены отдельно.Пунктирная линия — это линия в начале координат. Значимые различия между группами отмечены в верхней части рис. 4 цифрами # ( P <0,05) или ## ( P <0,01) соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218131.g004

Продолжительность времени после прекращения PT не оказала статистически значимого влияния на средние различия между TSB и TcB. Средние различия между уровнями TSB и TcB составили 60 ± 22 мкмоль / л, 66 ± 19 мкмоль / л и 64 ± 20 мкмоль / л соответственно через 12 часов (n = 54), 24 часа (n = 47) и> 48. часов (n = 101) после остановки ПК.В таблице 2 показаны процентные доли образцов крови, которые были бы уменьшены во всех категориях веса при рождении, и соответствующие процентные доли ложноотрицательных результатов для различных формул для определения пороговых уровней TcB. Для этих расчетов мы использовали 724 парных измерения TcB и TSB, т. Е. Все парные данные после 48 постнатальных часов. Когда использовались пороговые уровни TcB, эквивалентные пороговым значениям PT, среднее количество проб крови, которое было бы сокращено для всех категорий массы тела при рождении, составило 81%, при средней частоте FN 16%, до 20% у младенцев с массой тела <1250. г.Средний процент проб крови, который должен быть уменьшен, изменился до 75% при измерениях TcB 9% FN после добавления 50 мкмоль / л к измеренным уровням TcB (для корректировки любого занижения). Уровни отсечения TcB на уровне 70% от пороговых значений TSB показали аналогичные результаты. Комбинирование TcB + 50 мкмоль / л и 70% порогового значения PT TSB привело к очень низкому уровню FN, равному 2%, и снижению потребности в заборе крови на 42%.

Таблица 3 показывает, что чувствительность и NPV являются самыми высокими, а отрицательный LH — самым низким при использовании последнего порогового уровня, тогда как специфичность, PPV и положительный LH являются самыми низкими для этого конкретного уровня.S1 Рис. Показывает кривую ROC с данными об общей чувствительности и специфичности четырех методов определения пороговых уровней TcB.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что уровни TcB, измеренные на покрытой тазобедренной кости, показали сильную корреляцию и хорошее согласие с уровнями TSB у недоношенных детей с GA менее 32 недель до, во время и после PT. Данные также показали, что TcB постоянно недооценивал уровень TSB и что ПВ действительно влияло на эту недооценку: недооценка увеличивалась с приблизительно 45 мкмоль / л до приблизительно 60 мкмоль / л, и этот эффект сохранялся в течение 48 часов после прекращения ПВ.Мы представляем формулу для исправления этой недооценки и большого разброса различий между уровнями TSB и TcB. Можно сократить забор крови на 40% с минимальным риском пропуска недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 32 недель со значительной гипербилирубинемией, применяя следующую формулу: прибавьте 50 мкмоль / л к измеренному значению TcB и используйте 70% порога лечения TSB PT.

Наши данные о занижении TSB измерениями TcB согласуются с предыдущими исследованиями у недоношенных детей с измерениями TcB, сделанными на лбу, грудины или на животе [3,17,24].Это первое исследование недоношенных детей, в котором сообщается об измерениях TcB, полученных на тазобедренной кости. Таким образом, постоянное занижение TSB прибором JM-103 до 50 мкмоль / л, по всей видимости, происходит независимо от места измерения. В настоящем исследовании мы обнаружили, что во время ПВ недооценка TSB была выше примерно на 15 мкмоль / л и осталась выше после прекращения ПВ. У недоношенных детей тазовая кость покрыта подгузником и, таким образом, защищена от большей части света PT, чтобы избежать обесцвечивания кожи.Измерения TcB в тазобедренной кости исключают необходимость использования приклеенных пластырей PT, как это использовали другие исследователи для недоношенных детей. Zecca и его коллеги сравнили уровни TSB с уровнями TcB, измеренными с помощью BiliCheck на покрытой и открытой коже на лбу во время PT [9]. Они обнаружили статистически значимую разницу между уровнями TSB минус TcB: 3,4 мкмоль / л на покрытой коже против 55 мкмоль / л для измерений на непокрытой коже после 52 часов ПВ. Нанджундасвами и его коллеги использовали сопоставимую методологию со стандартной повязкой на глаз PT на лбу для сравнения TSB с уровнями TcB у недоношенных детей [10]: корреляция между уровнями TSB и TcB была значительно слабее при измерениях TcB на непокрытой коже по сравнению с измерениями TcB. на покрытой коже и по сравнению с контрольными измерениями до PT.По аналогии Knupfer и его коллеги обнаружили более высокую корреляцию между уровнями TSB и TcB у младенцев без PT по сравнению с младенцами с PT [11]. Более низкая корреляция между измерениями TSB и TcB на покрытой коже во время PT может быть связана с некоторой утечкой света PT по краям светонепроницаемого пятна. Мы не обнаружили влияния PT на корреляцию между TSB и TcB. Тем не менее, мы обнаружили влияние ПВ на согласованность обоих измерений: недооценка уровней TSB увеличивалась во время ПВ.Это можно объяснить тем, что на кожу под подгузником проникает свет от ФТ. Уровень освещенности под подгузником младенцев на Bilibanket (с освещенностью 17 мкВт / см 2 / нм) составлял всего 15% (2,6 мкВт / см 2 / нм — личное наблюдение DEVvI). Тем не менее, это не объясняет стойкую недооценку после прекращения ПК. Это, по крайней мере частично, согласуется с предыдущими данными по TcB во время и после PT у доношенных детей. Фонсека и его коллеги описали стойкую недооценку TSB измерениями TcB, проведенными на коже, подвергшейся воздействию PT, но не на покрытой коже, тогда как Casnoch и его коллеги обнаружили стойкую заниженную оценку после PT на всех участках, включая покрытую нижнюю часть живота (с наименьшей разницей TSB-TcB. ) [25,26].Мы предполагаем, что влияние ПК на измерения TcB связано с кинетикой билирубина в коже и подкожной клетчатке. ПТ оказывает общий гипобилирубинемический эффект в основном на внутрисосудистый билирубин и отбеливает кожу. Очевидно, это обесцвечивание происходит быстрее, чем уменьшение TSB, и сохраняется после прекращения PT. Недооценка TSB увеличивается примерно на 15–20 мкмоль / л после начала ПВ и, таким образом, кажется умеренной клинической значимостью. Существует довольно большой разброс этой недооценки, независимо от веса при рождении и гестационного возраста.

Мы определили влияние ранее опубликованных формул для пороговых уровней TcB, которые направлены на снижение потребности в заборе крови без пропуска высоких уровней TSB. Сначала мы сравнили TcB напрямую с концентрациями TSB и обнаружили снижение потребности в заборе крови на 81%, но с неприемлемо высоким процентом FN (16%). Впоследствии мы скорректировали заниженную оценку, добавив 50 мкмоль / л к измеренному уровню TcB, и все же отметили заметное снижение (75%) потребности в заборе крови, но значительный риск (9%) пропуска значительной гипербилирубинемии.Аналогичные результаты были получены, когда мы скорректировали большой разброс в различиях между уровнями TSB и TcB, снизив пороговые уровни PT до 70% от первоначального порогового значения PT. Комбинированный метод отсечения TcB + 50 и 70% порога PT привел к меньшему сокращению (42%) образцов крови с самой низкой частотой FN 2% и высокой отрицательной прогностической ценностью (таблицы 2 и 3). . Для недоношенных детей с неизбежной нейротоксичностью билирубина очевидно применение пороговых уровней TcB, которые минимизируют риск пропуска высоких уровней TSB.Низкий уровень FN и высокий NPV всех пороговых уровней можно объяснить цефалокаудальным прогрессированием желтухи: если TcB, измеренный на тазобедренной кости, низкий, высокий TSB встречается редко. Наши данные о количестве проб крови, которые могут быть сокращены, и частоте FN соответствуют предыдущим данным (сокращение до 40% и отсутствие FN) [10,12,27,28]. Тем не менее, любое сравнение предыдущих исследований опасно. На измерения TcB влияют многие факторы: GA, постнатальный возраст, цвет кожи / этническая принадлежность, место измерения, устройства TcB и их алгоритм, лабораторный метод измерения TSB и местные пороги лечения.

Это исследование было выполнено с помощью прибора JM-103, который присутствует на рынке в течение долгого времени и до сих пор часто используется. Что еще более важно, базовые функции преемника JM-103, JM-105, аналогичны, поскольку его измерительный зонд, аппаратное и программное обеспечение идентичны [29]. Поэтому мы ожидаем, что наши результаты могут быть экстраполированы на измерения TcB с помощью более нового прибора.

Мы признаем некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, наши результаты, особенно числовые значения, не могут быть обобщены на всю популяцию недоношенных новорожденных, потому что большая часть исследуемой популяции принадлежит к европеоидной расе, и измерения TcB могут отличаться у детей с разным цветом кожи.Во-вторых, правило отсечения TcB с наименьшей вероятностью непреднамеренного пропуска высоких уровней TSB, скорее всего, зависит от технических характеристик инструмента TcB, которые зависят от бренда. Поэтому это оптимальное правило отсечения может быть неприменимо к приборам TcB других марок. Наконец, альтернативные рекомендации повлияют на наши результаты; последствия конкретного порогового значения зависят от используемого порога обработки.

Сильные стороны нашего исследования заключаются в измерении площади кожи, защищенной от света PT с помощью подгузника, вместо того, чтобы закрывать участок кожи.Медсестры могут легко получить доступ к области бедренной кости, и это также относится к недоношенным детям, получающим постоянную поддержку положительным давлением в дыхательных путях с оборудованием, закрывающим голову, и может использоваться с любым устройством TcB без дополнительных пластырей. На данный момент только одно исследование доношенных детей сообщило об измерениях TcB в нижней части живота, покрытой подгузником [26]. Однако, хотя брюшная полость и тазовая кость находятся в зоне Крамера 3, измерения TcB в брюшной полости не имеют точных данных под землей и, таким образом, могут давать разные уровни TcB.

Кроме того, мы представляем проспективную серию парных измерений TcB-TSB до, во время и после PT у недоношенных детей с разными диапазонами GA и массой тела при рождении, что делает наши выводы универсальными. Наконец, мы представили графики Блэнда Альтмана, которые не зависят от пороговых значений лечения и более полезны, чем корреляции в клинической практике.

Основываясь на наших результатах и ​​в соответствии с предыдущими данными и рекомендациями [9,30,31], мы рекомендуем использовать измерения TcB на бедренной кости, покрытой подгузником, у недоношенных детей без, а также у младенцев, перенесших ПТ.Последние измерения TcB предоставляют неинвазивные средства для оценки TSB во время лечения и могут индивидуализировать время выборки TSB: использование TcB во время PT может привести к более раннему или более позднему измерению TSB, чем обычные измерения TSB, через 12 или 24 часа и может помочь в принятии решения. -изготовление относительно продолжительности ПК. Мы советуем знать об изменениях в алгоритме устройства TcB, которые могут повлиять на оценку TSB. Поэтому мы рекомендуем регулярно проверять точность устройства, выполняя парные измерения TSB и TcB.

Заключение

PT усиливает недооценку TSB TcB, которая сохраняется после прекращения PT при измерении на покрытой бедренной кости у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 32 недели или меньше. Сокращение примерно на 40% образцов крови возможно без существенного риска пропуска высоких уровней TSB, используя пороговый уровень TcB + 50 мкмоль / л при 70% порога лечения PT.

Благодарности

Мы очень признательны Титии ван Вульфтен Палте за помощь в исправлении английской рукописи.

Ссылки

  1. 1. Яманучи И., Ямаути Ю., Игараси И. Чрескожная билирубинометрия: предварительные исследования неинвазивного чрескожного билирубинометра в Национальной больнице Окаяма. Педиатрия 1980; 65 (2): 195–202. pmid: 7354964
  2. 2. Американская академия педиатрии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия 2004; 114 (1): 297–316. pmid: 15231951
  3. 3. Нагар Г., Вандермейер Б., Кэмпбелл С., Кумар М.Надежность чрескожных билирубиновых устройств у недоношенных детей: систематический обзор. Педиатрия 2013; 132 (5): 871–81. pmid: 24127472
  4. 4. Майзелс MJ, Coffey MP, Kring E. Уровни чрескожного билирубина у новорожденных <35 недель беременности. Журнал Перинатол 2015; 35 (9): 739–44. pmid: 26110497
  5. 5. Озкан Х., Орен Х., Думан Н., Думан М. Кинетика дермального билирубина во время фототерапии доношенных новорожденных. Acta Paediatr 2003; 92 (5): 577–581. pmid: 12839288
  6. 6.Тан К.Л., Донг Ф. Чрескожная билирубинометрия во время и после фототерапии. Acta Paediatr 2003; 92 (3): 327–331. pmid: 12725548
  7. 7. Мукерджи Д., Коффи М., Майзелс М.Дж. Частота и продолжительность фототерапии недоношенных детей <35 недель беременности. Журнал Перинатол 2018; 38 (9): 1246–1251. pmid: 29

    5
  8. 8. Мрейхил К., Бент Дж. Ш., Стенсволд Х. Дж., Накстад Б., Хансен TWR; Норвежская группа по изучению фототерапии в отделении интенсивной терапии новорожденных; Норвежская неонатальная сеть. Фототерапия обычно используется при желтухе новорожденных, но необходим более строгий контроль, чтобы избежать токсичности у наиболее уязвимых младенцев.Acta Paediatr 2018; 107 (4): 611–619. pmid: 2

    03

  9. 9. Zecca E, Barone G, De Luca D, Marra R, Tiberi E, Romagnoli C. Измерение билирубина в коже во время фототерапии у недоношенных и доношенных новорожденных. Early Hum Dev 2009; 85 (8): 537–540. pmid: 19481885
  10. 10. Нанджундасвами С., Петрова А., Мехта Р., Хеги Т. Чрескожная билирубинометрия у недоношенных новорожденных, получающих фототерапию. Am J Perinatol 2005; 22 (3): 127–131) pmid: 15838745
  11. 11. Knupfer M, Pulzer F, Braun L, Heilmann A, Robel-Tillig E, Vogtmann C.Чрескожная билирубинометрия у недоношенных детей. Acta Paediatr 2001; 90 (8): 899–903. pmid: 11529539
  12. 12. Джангаард К., Кертис Х., Голдблум Р. Оценка билирубина с использованием BiliChektrade mark, устройства для чрескожного измерения билирубина: влияние гестационного возраста и использования фототерапии. Детский педиатр, 2006 г .; 11 (2): 79–83. pmid: 1
  13. 59
  14. 13. Юстер-Райхер А., Флидель-Римон О., Розин И., Шинвелл Е.С. Корреляция уровней чрескожной билирубинометрии (TcB) и общего билирубина сыворотки (TSB) после фототерапии.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 30: 1–3.
  15. 14. Cucuy M, Juster-Reicher A, Flidel O, Shinwell E. Корреляция между чрескожным и сывороточным билирубином у недоношенных детей до, во время и после фототерапии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 24; 1–4.
  16. 15. Грабенхенрих Дж., Грабенхенрих Л., Бюрер С., Бернс М. Чрескожный билирубин после фототерапии у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия 2014; 134 (5): e1324–9. pmid: 25332501
  17. 16. Нагар Г., Вандермейер Б., Кэмпбелл С., Кумар М.Влияние фототерапии на надежность чрескожных билирубиновых устройств у доношенных и недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Неонатология 2016; 109 (3): 203–12. pmid: 26789390
  18. 17. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Желтуха новорожденных (Клинические рекомендации 98). www.nice.org.uk/CG98. 2010.
  19. 18. Эббесен Ф., Расмуссен Л.М., Уимберли П.Д. Новый чрескожный билирубинометр BiliCheck используется в отделении интенсивной терапии новорожденных и родильном отделении.Acta Paediatr 2002; 91 (2): 203–211. pmid: 11952010
  20. 19. Майзелс М.Дж., Бутани В.К., Боген Д., Ньюман ТБ, Старк А.Р., Вачко Дж.Ф. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия 2009; 124 (4): 1193–1198. pmid: 19786452
  21. 20. Хулзебос К.В., Дейк PH, ван Имхофф Д.Е., Бос А.Ф., Лоприоре Э., Оффринга М. и др. Отношение билирубина к альбумину в лечении гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных с целью улучшения результатов нервного развития: рандомизированное контролируемое исследование — BARTrial.PLoS One 2014; 9 (6): e99466. pmid: 24927259
  22. 21. Ясуда С., Ито С., Исобе К., Йонетани М., Накамура Х., Накамура М. и др. Новое устройство чрескожной желтухи с двумя оптическими путями. Журнал Перинат Мед 2003; 31 (1): 81–88. pmid: 12661149
  23. 22. Van Imhoff DE, Dijk PH, Hulzebos CV, от имени исследовательской группы BARTrial Нидерландской сети неонатальных исследований. Единые пороги лечения гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных: общие сведения и синопсис национального руководства.Early Hum Dev 2011; 87 (8): 521–525. pmid: 21621933
  24. 23. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986; 1 (8476): 307–310. pmid: 2868172
  25. 24. Стиллова Л., Матасова К., Зиболен М., Стилла Дж., Коларовска Х. Чрескожная билирубинометрия у недоношенных новорожденных. Индийский педиатр, 2009; 46 (5): 405–8. pmid: 19179735
  26. 25. Фонсека Р., Маллой М., Ричардсон Дж., Джейн СК. Оценка билирубина через кожу через кожу сопоставима с уровнем билирубина в сыворотке крови во время и после фототерапии.J Perinatol 2012; 32: 129–131. pmid: 21818063
  27. 26. Касноча Луканова Л., Матасова К., Зиболен М., Крчо П. Точность чрескожного измерения билирубина у новорожденных после фототерапии. J. Perinatol, 2016; 36 (10): 858–861. pmid: 27279078
  28. 27. Ebbesen F, Vandborg PK, Trydal T. Сравнение чрескожных билирубинометров BiliCheck и Minolta JM-103 у недоношенных новорожденных. Acta Paediatr 2012; 101 (11): 1128–1133 pmid: 22931293
  29. 28. Виллемс В.А., ван ден Берг Л.М., де Вит Х., Молендейк А.Чрескожная билирубинометрия с помощью прибора Bilicheck у очень недоношенных новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (4): 209–14. pmid: 155
  30. 29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?ID=K133175 (последний доступ 24 апреля 2019 г.).
  31. 30. Jnah A, Newberry DM, Eisenbeisz E. Сравнение чрескожных и сывороточных измерений билирубина у новорожденных на 30-34 неделе беременности до, во время и после фототерапии.Adv Neonatal Care 2018; 18 (2): 144–153. pmid: 29498944
  32. 31. Cucuy M, Juster-Reicher A, Flidel O, Shinwell E. Корреляция между чрескожным и сывороточным билирубином у недоношенных детей до, во время и после фототерапии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (10): 1323–1326. pmid: 28372516

Детская желтуха — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка.Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень выраженности желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
  • Кожная проба с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая детская желтуха часто исчезает сама по себе в течение двух или трех недель. При средней или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в отделении для новорожденных или его повторно отправят в больницу.

Средства для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка могут включать:

  • Полноценное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или добавки, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и со стулом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок вынашивает антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменить привычки питания, которые могут снизить уровень билирубина.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит ребенка, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более интенсивное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого из стула вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Дополнительное питание. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.

Подготовка к приему

Уровни билирубина в крови, как правило, достигают пика, когда вашему ребенку исполняется от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы ваш врач в это время проверил вашего ребенка на желтуху.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок преждевременно
  • Насколько хорошо он или она кормит
  • Сколько лет вашему малышу
  • Появились ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Контрольный визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
  • Ваш ребенок находится на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок ест?
  • Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
  • Как часто в подгузник попадает стул?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения цвета кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Была ли температура у вашего ребенка стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их врачу на контрольном приеме, в том числе:

  • Насколько сильно желтуха?
  • В чем причина желтухи?
  • Какие тесты понадобятся моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Нужно ли мне повторно отправить ребенка в больницу?
  • Насколько сильно желтуха?
  • Придется ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда моему ребенку следует контрольный визит?
  • Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?

17 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Wong RJ, et al.Клинические проявления неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 апреля 2018 г.
  2. Maisels MJ, et al. Гипербилирубинемия у новорожденного на сроке ≥35 недель: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия. 2009; 124: 1193.
  3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004; 114: 297.
  4. Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Американская академия педиатрии. http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297. Доступ 2 апреля 2018 г.
  5. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016. https://www.accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 2 апреля 2018 г.
  6. Wong RJ, et al.Оценка неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 апреля 2018 г.
  7. Maisels MJ. Ведение новорожденного с желтухой: постоянная задача. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2015; 187: 335.
  8. Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Американский семейный врач. 2014; 89: 87.
  9. Атрезия желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/biler-atresia/all-content. По состоянию на 13 января 2020 г.,
  10. Wong RJ. Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного: патогенез и этиология. Https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 февраля 2020 г.
  11. Picco MF (мнение экспертов). Клиника Майо. 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

(PDF) Потребление кислорода и расходы в покое во время фототерапии доношенных и недоношенных новорожденных

Дальнейший анализ недоношенных детей также

не выявил значительных различий в V

O

2

, VCO

2

,

или расход энергии после двух периодов исследования

ods среди младенцев гестации <34 недель

(V

O

2

: p = 0.844; VCO

2

: p = 0,533; Энергетика (расход

): p = 0,724).

Обсуждение

Метаболические эффекты фототерапии новорожденных

новорожденных всегда были предметом заботы

педиатров. Предыдущие сотрудники показали

нарушение роста у младенцев во время фото-

терапии.

22

Вариация VO

2

была показана у

младенцев с умеренно низкой массой тела при рождении, получающих фототерапию

в детской кроватке или в инкубаторе.

3

Эти метаболические эффекты были приписаны

увеличению неощутимой потери воды

11 23

или повышению температуры окружающей среды во время фототерапии

.

3

Как у доношенных, так и у недоношенных детей

, более ранние исследования показали значительное увеличение потери воды во время фото-

терапии.

51123

Тем не менее, в этих ранних исследованиях,

измерение неощутимой потери воды было

на основе неощутимой потери веса, оцененной по

периодическому или непрерывному взвешиванию

младенцев с поправкой на потребление воды

в пище и воде окисления, плюс вода потеряла

с мочой и стулом.

Дойл и Синклер отметили

24

, что измерения

, сделанные в этих исследованиях, были подвержены

систематическим ошибкам, поскольку точность оценки

незаметных потерь воды зависела от

оценок. потребления воды и потерь воды с мочой и стулом

и обоснованность предположения о воде окисления

. Другие источники ошибки

включали поглощение воды на весах

и потенциальные гигро-

объемные свойства материалов, используемых для одежды

или постельных принадлежностей.Также было показано, что на показания веса

детских весов Potter, использованных в

, некоторых из этих исследований

11

влияет изменение температуры.

25 26

Более точная оценка трансэпидермальной и респираторной нечувствительности

потери воды новорожденных во время фототерапии

была проведена Кьяртанссоном и др.

17 18

с использованием испарителя

и масс-спектрометра. —

тивно.У 11 доношенных и восьми недоношенных новорожденных

, температура кожи которых поддерживалась на постоянном уровне

с помощью сервоконтроля во время фото-

терапии, эта группа рабочих не наблюдала

каких-либо значительных изменений в V

O

2 2

или потеря воды

через кожу или дыхательные пути. Однако это исследование

было ограничено небольшим количеством младенцев

и тем фактом, что младенцы

получали фототерапию только в течение одного часа

перед измерением.В настоящем исследовании у младенцев

не наблюдалось увеличения расхода энергии в состоянии покоя V

O

2

или

после продолжительной фототерапии

в течение шести часов. Размер нашей выборки

222 имеет мощность 80% в обнаружении увеличения

на 2% в расходах V

O

2

и энергии покоя

на 2%. Монитор метаболизма Deltatrac

, используемый в нашем исследовании, использует парамагнитный анализатор

для обнаружения кислорода, который основан на определении парциального давления кислорода на вдохе diVer-

и парциального давления кислорода на выдохе

смешанного выдоха.Этот

обеспечивает прямое измерение инспираторной

за вычетом фракции кислорода на выдохе. Фракция диоксида углерода

обнаружена с помощью инфракрасного излучения. Неонатальный режим монитора позволяет проводить

измерения малых объемов V

O

2

. Его чувствительность

и воспроизводимость подтверждены, а для

погрешность измерения была оценена как

в 1,9–4%.

27–29

Метод позволяет проводить быстрые и воспроизводимые

измерения, не вызывая у младенцев

нарушений, которые могут повлиять на скорость метаболизма

.

29

Таким образом, наши результаты подтвердили

, что лучистая энергия от фототерапевтического света

существенно не меняет мета-

болический коэффициент термически стабильных доношенных новорожденных и новорожденных до

. Мы не измеряли потерю воды через кожу или

без чувствительности дыхания. Теоретически

, поскольку приблизительно 2,42 Дж рассеивается на

на каждый грамм испарившейся воды, наши результаты

означают, что незаметная потеря воды

существенно не увеличивается при фототерапии.Это

согласуется с наблюдениями

, сделанными Кьяртанссоном и др.

17 18

у младенцев с тепловым балансом

. У доношенных детей

30

и новорожденных

ягнят,

31

Ризенфельд и др. Показали, что высокая температура окружающей среды

приводит к значительному увеличению неощутимой потери воды без

. изменение расхода кислорода —

т.Таким образом, кажется, что увеличение нечувствительности потерь воды вызвано главным образом тепловым напряжением, а не фотоэнергетикой как таковой. Одно из возможных объяснений отсутствия измеримого

увеличения V

O

2

у субъектов в исследовании

Riesenfeld et al. Заключается в том, что во время теплового стресса транс-

эпидермальная и респираторная нечувствительная вода потери

увеличиваются как механизм отвода тепла до

для поддержания нормальной температуры тела: когда достигается состояние равновесия

, приток тепла от внешнего источника

и потери тепла за счет испарения уравновешиваются, что приводит к измеримое увеличение —

незаметное увеличение потери воды, но незначительное изменение

скорости метаболизма.Младенцы, получающие терапию по фото-

с температурой кожи под ser-

Vocontrol, не подвергаются тепловому стрессу, и

, следовательно, мало изменились либо в V

O

2

, либо в незаметной потере воды

. Педиатры издавна применяли метод

, чтобы давать младенцам дополнительную жидкость

, чтобы компенсировать повышенную потерю воды во время фототерапии. Хотя

наше исследование не предоставило какой-либо прямой информации об эффекте фототерапии на потерю воды,

, наши результаты, а также результаты ранее

рабочих,

17 18 30 31

действительно предполагают, что

может быть необходимо использовать разные стратегии для

регидратирующих младенцев, получающих фототерапию

с и без сервоконтроля температуры их тела

.Требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить эту важную клиническую проблему

.

Мы благодарим г-на Эрика Вонга, статистика, Центр клинических испытаний

и эпидемиологических исследований, Китайский университет Гонконга

Kong за статистическую помощь.

1 Ostrea EM Jr, Fleury CA, Balun JE, et al. Ускоренная радиация незаменимых жирных кислот дег-

как осложнение фото-

терапии. J Pediatr 1983; 102: 617–19.

2 Wu PY, Бердал М.Облучение в инкубаторах под лампами для фототерапии

. J Pediatr 1974; 84: 754–55.

3 самца ORC. Эффект фототерапии на тепловую среду —

новорожденного. Arch Dis Child 1978; 53: 172–4.

4 Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepider-

mal потеря воды у новорожденных. II. Отношение к активности

и температуре тела. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 371–

6.

5 Oh W, Yao AC, Hanson JS, et al. Периферическое кровообращение

ответ на фототерапию у новорожденных.Acta

Paediatr Scand 1973; 62: 49–54.

6 Oh W, Karecki H. Фототерапия и незаметная потеря воды у новорожденного.

. Ам Дж. Дис Чайлд 1972; 124: 230–2.

7 Bell EF, Neidich GA, Cashore WJ, et al. Комбинированный эффект облучения

и фототерапия при неощутимой потере воды

у младенцев с низкой массой тела при рождении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *